任文強

·論著·

血清激活素A與B型鈉尿肽在肝硬化心肌病患者的意義及相關性分析

任文強

目的分析血清激活素A(ACT-A)與B型鈉尿肽(BNP)在肝硬化心肌病患者的臨床意義及相關性。方法60例肝硬化心肌病患者作為研究組,60例慢性乙型肝炎肝硬化患者作為對照組,入院后24 h內采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清ACT-A,雙抗夾心免疫熒光分析BNP,比較兩組患者血清ACT-A、BNP水平差異,Pearson相關性分析二者間關系。結果入院24 h內,研究組患者血清ACT-A、BNP水平均高于對照組(P＜0.05)；相關性分析顯示血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。結論肝硬化心肌病患者血清ACT-A與BNP水平相關性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示臨床可依據血清ACT-A、BNP水平判斷肝硬化心肌病臨床病情程度。

激活素A；B型鈉尿肽；肝硬化心肌病

既往研究顯示ACT-A水平高低與肝硬化臨床分期相關。ACT-A是一種多功能細胞生長因子,參與調節(jié)細胞修復、分化功能。有研究發(fā)現［1］ACT-A通過抑制肝細胞DNA合成以及刺激肝星形細胞合成細胞外基質,參與肝臟纖維化發(fā)展來影響肝臟功能。BNP由左心室分泌,為心力衰竭嚴重程度標志物。作為肝硬化發(fā)病機制中重要的細胞因子,ACT-A水平與心力衰竭標志物BNP水平間關系如何,尚缺乏研究。本課題試分析血清ACT-A與BNP在肝硬化心肌病患者的變化關系,探討血清ACT-A與BNP水平在臨床判斷肝硬化心肌病的診斷價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月肥城礦業(yè)中心醫(yī)院診斷為肝硬化心肌病患者60例作為研究組,同期選取慢性乙型肝炎肝硬化患者60例作為對照組。120例患者中,男68例,女52例；年齡33.48～56.43歲,平均年齡(45.37±9.51)歲。肝硬化診斷符合高等教育醫(yī)學本科教材《內科學》第8版診斷標準。肝硬化心肌病診斷標準：①臨床有胸悶、喘憋、氣急、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀,查體示雙肺濕性啰音、雙下肢水腫等體征；②左心室收縮功能減退［左室射血分數(LVEF)＜51%］；③患者存在左心室舒張功能減退證據：a.血流多普勒測量二尖瓣舒張早晚期血流峰值速度比值(E/A)＜1或E/A＞2；b.血流多普勒與組織多普勒比值(E/E’)≥8；c.左心房(LAF)舒張期末內徑男＞38mm,女＞40mm。排除標準：①瓣膜性心臟病及擴張性、肥厚性心肌病者；②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死者；③高血壓性心臟病、糖尿病者。本課題研究得到肥城礦業(yè)中心醫(yī)院科研倫理委員會批準,簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者入院后24 h內抽取外周靜脈血3ml,3000 r/min 離心,分離血清15min后沉淀,置于-20℃冰箱中保存?zhèn)溆?。血清ACT-A采用ELISA法檢測,南京建成生物科技有限公司提供試劑盒；BNP采用雙抗夾心免疫熒光分析測定,美國Beckman公司提供配套試劑,嚴格按照說明書操作執(zhí)行。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；相關性檢驗采用Pearson相關性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清ACT-A與BNP水平比較 入院24 h內,研究組與對照組患者血清ACT-A水平［(1894.63±237.80)pg/ml VS (872.16±110.48)pg/ml］、BNP水平［(1287.39±126.38)pg/ml VS (216.48±45.32)pg/ml］比較差異均具有統計學意義(t=30.205、61.785,P＜0.05)。見圖1。

圖1 兩組患者血清ACT-A、BNP水平比較

2.2 入院24 h內血清ACT-A與BNP水平相關性分析 Pearson相關性分析顯示,血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。見圖2。

圖2 入院24 h內血清ACT-A與BNP水平相關性分析

3 討論

既往研究［2］顯示肝硬化患者血液循環(huán)呈高容量、低阻狀態(tài)。外周血管阻力下調,心肌收縮力呈標準基線水平波動,對外界刺激應激反應鈍化,早期肝硬化心肌病病情隱現,不易察覺。近年來,隨著肝移植手術以及各種外科肝內門體分流手術的開展,調查發(fā)現肝硬化患者心臟功能水平是影響圍手術期死亡率的主要因素。如何早期發(fā)現肝硬化心肌病患者,有效評估肝硬化心肌病患者泵功能是臨床研究熱點問題［3］。

有研究表明［4］肝纖維化以及肝硬化患者血清ACT-A明顯升高。增加的ACT-A可以促進肝臟纖維蛋白產生,促進肝星形細胞的分裂增殖,在肝硬化纖維化發(fā)展中起重要作用。外周血清ACT-A高水平可能來自于肝硬化組織細胞分泌的ACT-A。肝硬化病理活檢對照研究顯示ACT-A水平與肝硬化病理分期關系密切。近年研究［5］發(fā)現ACT-A也可能作為一種致炎因子,參與體內炎癥反應、組織修復及免疫內分泌等調控功能,激活神經內分泌系統相關激素,促進心肌細胞凋亡,加速心力衰竭進展。BNP是近年來研究較多的一種神經內分泌激素,主要由心室合成分泌。研究顯示［6］其對于心臟功能水平具有較好敏感性,是心臟泵功能水平的重要判斷指標。BNP水平越高,心臟泵功能越差。為進一步分析血清ACT-A與血漿BNP水平間相關性,本課題試展開初步分析,結果顯示,入院24 h內,研究組患者血清ACT-A、BNP水平明顯升高,與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平明顯高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,分析原因可能與血清ACT-A作為炎性細胞因子,參與肝硬化心肌病機制發(fā)展過程有關。其水平高低反映了肝硬化心肌病炎癥反應程度與泵功能衰竭水平。進一步分析二者相關性顯示血清ACT-A與BNP水平呈高度正相關(r=0.689,P＜0.05)。提示臨床可以通過檢測血清ACT-A、BNP水平來判斷肝硬化患者心肌病變發(fā)展程度,對肝硬化心肌病泵功能水平具有較好輔助診斷作用。

綜上所述,肝硬化心肌病患者血清ACT-A與BNP水平相關性好,肝硬化心肌病患者血清ACT-A、BNP水平高于慢性乙型肝炎肝硬化患者,提示臨床可依據血清ACT-A、BNP水平判斷肝硬化心肌病臨床病情程度。

［1］章小軍.血漿BNP檢測對心力衰竭患者心功能分級評價中的作用.中國實驗診斷學,2012,16(3):472-474.

［2］陳峰松,趙建妹.腦鈉肽和肝硬化心肌病研究進展.國際流行病學傳染病學雜志,2009,36(2):127-129.

［3］Troughton RW,Lewis LK,Yandle TG,et al.B-type natriuretic peptides: looking to the future.Ann Med,2011,43(3):188.

［4］邢莎莎,魏芳,劉振東,等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體與心臟功能的相關性研究.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(5):471-473.

［5］苗俊旺,尹立雪.肝硬化性心肌病的超聲心動圖研究進展.中華超聲影像學雜志,2013,22(3):263-265.

［6］丁進,王建國.B型利鈉肽與肝硬化性心肌病.國際消化病雜志,2007,27(4):271-273.

Analysis of significance and correlation between serum activin A and B-type natriuretic peptide in cirrhotic cardiomyopathy patients

REN Wen-qiang.Feicheng Mining Central Hospital,Feicheng 271000,China

ObjectiveTo analyze clinical analysis of significance and correlation between serum activin A (ACT-A) and B-type natriuretic peptide (BNP) in cirrhotic cardiomyopathy patients.MethodsThere were 60 cirrhotic cardiomyopathy patients as research group and 60 chronic hepatitis B cirrhosis patients as control group.They all received enzyme-linked immuno sorbent assay (ELISA) within 24 h after admission to detect serum ACT-A,and sandwich immunoflurescence to analyze BNP.Differences of serum ACT-A and BNP were compared between the two groups,and Pearson correlation analysis was made between them.ResultsWithin 24 h after admission,the research group had all higher serum ACT-A and BNP levels than the control group (P＜0.05).Correlation analysis showed highly positive correlation between serum ACT-A and BNP (r=0.689,P＜0.05).ConclusionThe correlation between serum ACT-A and BNP is close in cirrhotic cardiomyopathy patients,who have higher levels of serum ACT-A and BNP than chronic hepatitis B cirrhosis patients.It suggests clinical judgment of cirrhotic cardiomyopathy degree by serum ACT-A and BNP.

Activin A; B-type natriuretic peptide; Cirrhotic cardiomyopathy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.001

2016-04-20］

271000 肥城礦業(yè)中心醫(yī)院