劉志樂 龍兆麟 吳世皓 黃韜 華慶生

恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用效果分析

劉志樂 龍兆麟 吳世皓 黃韜 華慶生

目的探討恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用效果。方法60例行腎盂輸尿管取石術(shù)患者,隨機分為對照組和研究組,各30例。對照組予以傳統(tǒng)的經(jīng)腰腹腔鏡腎盂切開取石術(shù),研究組予以恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)。對比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流管拔除時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡可以避免腹腔鏡同操作器械間的干擾,降低手術(shù)的風(fēng)險與難度,同時較大手術(shù)標(biāo)本可以從恥骨上的切口取出,從而盡可能避免出現(xiàn)腹部切口疝,臨床應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)；泌尿外科；取石術(shù)；應(yīng)用效果；并發(fā)癥

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進步,腹腔鏡手術(shù)成為醫(yī)療中心的首選方式,同時腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善,臨床上已開始使用單孔腹腔鏡技術(shù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在患者的臍部建立通道,有著手術(shù)切口愈合美觀等方面的優(yōu)點［1］。本院在泌尿外科手術(shù)治療過程中應(yīng)用恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月60例行腎盂輸尿管取石術(shù)患者,其中男32例,女28例,年齡23～55歲,平均年齡34歲。隨機分為對照組和研究組,各30例。其中對照組平均年齡(33.6±1.2)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.4±2.9)kg/m2,平均結(jié)石大小(19.8±8.2)mm；研究組平均年齡(34.4±1.3)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.2±3.1)kg/m2,平均結(jié)石大小(19.9±7.8)mm。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者體外沖擊波碎石治療無果的質(zhì)硬結(jié)石,腎盂輸尿管在連接部存在結(jié)石。排除合并有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)的三孔法經(jīng)腰腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)。研究組患者予以恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)。腹腔鏡及主要器械：7mm 0°腹腔鏡,Triport,5mm 彎分離鉗,5mm 超聲刀(Ethicon USA),5mm 和10mm Trocar,5mm 吸引器,5mm 無損傷分離鉗。全身麻醉,置患者健側(cè)臥位,先于臍旁做1cm 切口,使用穿刺針穿刺進入腹腔內(nèi),制造氣腹,后置入10mm Trocar 用腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況,在腹腔鏡的監(jiān)視下于恥骨聯(lián)合患側(cè)陰毛覆蓋區(qū)切開 1cm,皮下少許潛行后,自恥骨聯(lián)合上方進入腹腔,并由此放置腹腔鏡,再在臍上緣做 0.5cm 切口置入 5mm Trocar,臍部兩切口 Trocar 通道置入操作器械。尖刀要在結(jié)石的表面從近端往遠(yuǎn)端切開病變處的輸尿管或者是腎盂,然后取出結(jié)石,置入輸尿管雙J管,并使用可吸收微橋線縫合手術(shù)切口,于恥骨聯(lián)合Troca 置入處留置盆腔引流管,可吸收線臍部及恥骨聯(lián)合切口,無菌敷貼覆蓋切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流管拔除時間、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、引流管拔除時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),對照組腸道功能恢復(fù)時間少于研究組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較(±s)

表1 兩組手術(shù)效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05 ,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 引流管拔除時間(d)腸道功能恢復(fù)時間(d)對照組 30 129.8±31.2 6.9±1.6 39.9±28.7 4.3±1.6 1.8±0.6研究組 30 109.2±29.3a 4.1±1.2a 22.6±22.3a 2.6±1.5a 2.1±0.8bP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腹腔內(nèi)臟損傷4例,大出血3例,術(shù)后感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%；研究組發(fā)生腹腔內(nèi)臟損傷1例,術(shù)后感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.667,P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)有著標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點,近年來我國先后報道經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎盂成形術(shù)以及輸尿管取石術(shù)等手術(shù)［2-4］。恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點為降低了醫(yī)療費用,改善手術(shù)的安全性,Trocar在醫(yī)師手套內(nèi)位置不受限制,加大了活動范圍。本研究結(jié)果表明,研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及引流管拔除時間優(yōu)于對照組(P＜0.05)。該術(shù)式應(yīng)用過程中應(yīng)注意以下幾點［5-7］：①盡量利用重力暴露。②輸尿管嵌提起患者輸尿管后要置入雙J管,首先要置入遠(yuǎn)端然后再置入近端,同時根據(jù)刻度來具體調(diào)整雙J管的位置,這個環(huán)節(jié)的操作要盡量精細(xì),從而避免損傷患者的輸尿管。③腔內(nèi)打結(jié)縫合的技術(shù)要熟練,這是保證手術(shù)順利完成的重要步驟,此外在顯露不佳以及患者出血較多的部位需要進一步增加套管的使用量。

綜上所述,恥骨上輔助經(jīng)臍單孔腹腔鏡可以避免腹腔鏡同操作器械間的干擾,降低手術(shù)的風(fēng)險與難度,同時較大手術(shù)標(biāo)本可以從恥骨上的切口取出,從而盡可能避免出現(xiàn)腹部切口疝,臨床應(yīng)進一步推廣應(yīng)用。

［1］張旭,馬鑫,朱捷,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎切除術(shù)2例報告.臨床泌尿外科雜志,2009,24(8):568-571.

［2］孫穎浩,那彥群.單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科發(fā)展中的難題和對策.中華泌尿外科雜志,2011,32(2):77-78.

［3］張旭,張國璽.泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展方向.腹腔鏡外科雜志,2008,13(5):361-364.

［4］鄒曉峰,張國璽,王曉寧,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡陰式腎切除術(shù)2例報告并文獻復(fù)習(xí).臨床泌尿外科雜志,2010,25(8):565-568.

［5］張忠濤.NOTES帶給我們什么?——現(xiàn)實可行的技術(shù)還是微創(chuàng)外科新理念.中國實用外科雜志,2010,30(3):167-169.

［6］鄒曉峰,張國璽,肖日海,等.經(jīng)陰道純NOTES腎囊腫去頂術(shù)1例報告并文獻復(fù)習(xí).臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):161-164.

［7］鄭民華,張卓.腹腔鏡經(jīng)臍單孔腹腔鏡和NOTES應(yīng)用現(xiàn)狀與評價.中國實用外科雜志,2009,29(1):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.047

2015-12-31］

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