蔣興粒 劉海華 杜波

控制骨科急診漏診發(fā)生的相關(guān)措施分析

蔣興粒 劉海華 杜波

目的分析控制骨科急診漏診發(fā)生的相關(guān)措施。方法回顧性分析200例骨科急診患者的臨床資料,明確漏診發(fā)生情況。結(jié)果200例骨科急診患者中,共發(fā)生8例患者漏診,漏診率為4.0%。創(chuàng)傷部位為4處患者漏診率高于1處創(chuàng)傷患者的漏診率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。初診醫(yī)生不規(guī)范診查所導(dǎo)致的漏診比例高于其他原因所導(dǎo)致的漏診比例。結(jié)論臨床中創(chuàng)傷性疾病比較復(fù)雜,可能存在隱匿性、多部位損傷,再加上醫(yī)生缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)、救治時(shí)間存在限制,導(dǎo)致骨科急診漏診現(xiàn)象不斷發(fā)生。要求醫(yī)生必須要結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持學(xué)習(xí),強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)知識(shí),嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行診療,加強(qiáng)與醫(yī)患之間的溝通,從本質(zhì)上降低漏診情況的發(fā)生率。

骨科急診；漏診；原因分析；預(yù)防措施；臨床分析

骨科急診是對(duì)各種骨科疾病進(jìn)行診斷的場(chǎng)所,骨科急診的工作在于及時(shí)、準(zhǔn)確診斷各種創(chuàng)傷,確切診斷不僅能夠?qū)颊哳A(yù)后和治療產(chǎn)生直接影響,更間接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和形象［1］。在骨科急診的案例,常常在就診時(shí)間、病傷程度、人數(shù)等方面存在特殊性以及不確定性,這些均從本質(zhì)上導(dǎo)致急診醫(yī)生在就診和接診過(guò)程中存在漏診的問(wèn)題。漏診不僅會(huì)對(duì)患者治療時(shí)間產(chǎn)生影響,還會(huì)耽誤患者的最佳搶救和治療時(shí)間,很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問(wèn)題出現(xiàn)［2］。本研究選取200例骨科急診患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2015年1月收治的200例骨科急診患者中,共發(fā)生8例患者漏診,漏診率為4.0%。男5例,女3例,年齡22～43歲。在急診初診醫(yī)生做出診斷以后,患者后續(xù)病房治療過(guò)程中或門(mén)診診治過(guò)程中,又發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)新骨損傷和關(guān)節(jié)損傷。對(duì)患者就診資料進(jìn)行分析,包括急診診斷、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷部位數(shù)、創(chuàng)傷類(lèi)型、創(chuàng)傷原因、治療措施等。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同創(chuàng)傷原因漏診情況 車(chē)禍創(chuàng)傷4例漏診,漏診率為2.0%；墜落創(chuàng)傷漏診2例,漏診率為1.0%；生活創(chuàng)傷、機(jī)器創(chuàng)傷漏診1例,漏診率為0.5%。車(chē)禍創(chuàng)傷和墜落創(chuàng)傷的漏診率均明顯高于生活創(chuàng)傷和機(jī)器創(chuàng)傷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200例骨科急診患者不同創(chuàng)傷原因漏診情況比較(n,%)

2.2 不同創(chuàng)傷部位漏診情況 創(chuàng)傷部位為4處患者漏診率高于1處創(chuàng)傷患者的漏診率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 200例骨科急診患者不同創(chuàng)傷部位漏診情況比較(n,%)

2.3 不同原因漏診情況 本研究所有23處漏診部位中,12處漏診部位由于初診醫(yī)生不規(guī)范診查導(dǎo)致,占52.2%；7處漏診部位由于初診醫(yī)生缺乏臨床診療經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致,占30.4%；4處部位由于常規(guī)檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致,占17.4%。初診醫(yī)生不規(guī)范診查所導(dǎo)致的漏診比例高于其他原因所導(dǎo)致的漏診比例(P＜0.05)。

3 討論

3.1 漏診原因分析 本研究結(jié)果表明,車(chē)禍傷、墜落傷患者發(fā)生漏診率比較高,患者創(chuàng)傷類(lèi)型復(fù)雜也是導(dǎo)致漏診發(fā)生的重要原因。車(chē)禍傷以及墜落傷的創(chuàng)傷比較復(fù)雜,患者常常合并顱腦損傷甚至內(nèi)臟損傷,再加上有些患者的意識(shí)并不清楚,在醫(yī)生臨床診治的過(guò)程中,患者的配合度和依從性均比較低［3］。同時(shí),診療不規(guī)范也是導(dǎo)致漏診的重要原因。本研究結(jié)果表明,初診醫(yī)生不規(guī)范診查所占的漏診比例為52.2%,居于首位。醫(yī)生在接診患者以后會(huì)因?yàn)椴∏榫o急,進(jìn)而過(guò)于重視創(chuàng)傷性癥狀和體征,忽略常規(guī)系統(tǒng)查體,并且醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史的過(guò)程比較簡(jiǎn)單,急于為患者實(shí)施X平片拍攝。還有些醫(yī)生過(guò)于依靠X線檢查結(jié)果,忽視查體環(huán)節(jié),導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。最后,患者配合度低也是漏診的原因?；颊邥?huì)存在畏懼心理,過(guò)于擔(dān)心病情,拒絕治療和檢查。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重的患者,會(huì)因?yàn)闄z查費(fèi)用昂貴而放棄做某些檢查,以上種種均是導(dǎo)致骨科急診漏診發(fā)生的重要原因。

3.2 預(yù)防漏診措施分析 首先,急診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守診療的規(guī)范和步驟。在診斷過(guò)程中,不能夠僅僅停留在骨折層面,應(yīng)更深層次的考慮神經(jīng)、血管、肌腱方面損傷,充分重視患者的病史以及主訴［4］。在全面明確患者就診癥狀和資料以后,再具有選擇性的為患者實(shí)施影像學(xué)檢查或者查體。醫(yī)生要注重為患者應(yīng)用嚴(yán)格的診療步驟,通過(guò)全方位檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)被掩蓋體征或癥狀,并且對(duì)診斷進(jìn)行及時(shí)的修正和補(bǔ)充,做到全面、準(zhǔn)確、及時(shí)診斷。其次,醫(yī)生應(yīng)不間斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí),不斷豐富自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí),盡可能避免發(fā)生漏診。此外,由于骨科急診患者的病情十分危急,患者和患者家屬治療心情迫切,多數(shù)會(huì)存在激動(dòng)情緒?；颊呒盎颊呒覍俚倪@些心理和情緒為骨科急診醫(yī)生診治帶來(lái)了很多不便,在這種情況下,醫(yī)生應(yīng)及時(shí)、耐心與患者及家屬溝通,告知家屬和患者預(yù)計(jì)治療需要時(shí)間以及大概治療過(guò)程,促使患者做好心理準(zhǔn)備,有心理預(yù)期,進(jìn)而積極配合醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。

［1］任威,何奮.控制骨科急診漏診發(fā)生的相關(guān)措施分析.河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1448-1450.

［2］劉付位成,李金蓮.控制骨科急診漏診發(fā)生的相關(guān)措施探討.吉林醫(yī)學(xué),2014(19):4283-4284.

［3］朱新紅,黃飛,陶德剛,等.股骨中下段骨折合并同側(cè)隱匿性股骨近端骨折的漏診分析和治療.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013(12):190-191.

［4］葉志揚(yáng),徐天睿,劉好源,等.鎖骨近端骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)半脫位漏診1例.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(1):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.056

2016-03-25］

518020 深圳市人民醫(yī)院急診科