早產(chǎn)、低出生體重對新生兒肺出血發(fā)生的臨床影響分析

曾俊峰 羅文秀 唐明生

早產(chǎn)、低出生體重對新生兒肺出血發(fā)生的臨床影響分析

曾俊峰 羅文秀 唐明生

目的探討早產(chǎn)、低出生體重對新生兒肺出血發(fā)生的影響。方法60例重癥監(jiān)護室收治的新生兒肺出血患兒為實驗組,同期60例非肺出血正常新生兒為對照組,觀察比較新生兒肺出血的危險因素。結(jié)果實驗組患兒早產(chǎn)、低出生體重發(fā)生率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。新生兒肺出血危險因素包括早產(chǎn)、低出生體重。結(jié)論早產(chǎn)和低出生體重易導(dǎo)致肺出血等相關(guān)并發(fā)癥,做好圍生期保健,降低早產(chǎn)兒和低出生體重新生兒發(fā)生,可有效促進胎兒肺成熟,出生后應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì),加強保暖,可有效預(yù)防肺出血發(fā)生,臨床值得推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)；低出生體重；新生兒；肺出血

新生兒肺出血是指肺部大量出血,影響≥2肺大葉,其發(fā)病率占新生兒的0.1%～0.5%。嚴(yán)重威脅新生兒生命安全,晚期具有極高死亡率,其為嚴(yán)重綜合征,患兒伴有復(fù)雜因素及原發(fā)性疾病,增加早期診斷和治療的難度［1,2］。Rosenthal［3］研究顯示,新生兒體重低下、原發(fā)疾病和早產(chǎn)均易引發(fā)新生兒肺出血。新生兒肺出血疾病機制尚未完全明確,可能是多種因素共同作用的結(jié)果。新生兒肺出血治療是將呼吸機和相關(guān)治療結(jié)合,但早期預(yù)防診斷具有重要意義。因此,分析新生兒肺出血的危險因素,針對危險因素采取干預(yù)措施可降低患兒發(fā)病率。本文通過對本院收治的新生兒出血患兒的臨床資料進行回顧性分析,討論早產(chǎn)、低出生體重對新生兒肺出血發(fā)生的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月本院收治的60例新生兒肺出血患兒為實驗組,其中男36例,女24例,胎齡29～42周,平均胎齡(34.32±3.47)周,早產(chǎn)兒34例,足月兒26例,平均出生體重(2103.42±391.83)g；同期60例正常胎兒為對照組,其中男33例,女27例,胎齡28～42周,平均胎齡(35.49±3.28)周,早產(chǎn)兒19例,足月兒41例,平均出生體重(2702.97±642.15)g?；純号R床表現(xiàn)主要包括：呻吟、呼吸困難、呼吸暫停、抽搐、呼吸不規(guī)律、肺部啰音等。所有患兒均排除先天性心臟病、肝腎功能損害等疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家屬均自愿參與。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性

1.2 方法 實驗組患者給予治療， 一般治療：治療原發(fā)疾病、吸氧、保證呼吸道通暢、液體量限制在60ml/(kg·d),給予止血敏、氣管內(nèi)滴入多巴胺和酚妥拉明改善微循環(huán),出現(xiàn)貧血患兒應(yīng)及時輸血,補充血容量和凝血因子,提高攜氧能力。機械通氣治療：調(diào)整呼吸機參數(shù),吸入氧濃度(FiO2)為0.6～0.8,呼氣末正壓通氣(PEEP)為4～6cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼吸次數(shù)35～45次/min,氣體流量8～12 L/min,結(jié)合血氣分析結(jié)果調(diào)整各參數(shù),保證患兒達(dá)到滿意氧合?；純貉醴謮?PO2)保持＞6.65 kPa,12 h無血性分泌物,可適當(dāng)降低呼吸機參數(shù),應(yīng)用面罩、鼻導(dǎo)管吸氧［4,5］。

1.3 新生兒肺部出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］新生兒原發(fā)疾病加重應(yīng)引起足夠重視,參考下述癥狀：拒絕哺乳、呼吸急促不規(guī)律或暫停、鼻部發(fā)出呻吟聲、體溫下降、出血窒息、痰為泡沫狀并伴有血可診斷為患兒肺出血相關(guān)癥狀,新生兒應(yīng)監(jiān)護1個月,觀察病情變化并積極治療,降低病死率,促進患兒康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組單因素分析 實驗組患兒早產(chǎn)、低出生體重發(fā)生率均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 肺出血相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析,新生兒肺出血危險因素包括早產(chǎn)兒和低出生體重,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組單因素分析(n)

表2 多因素回歸分析

3 討論

新生兒自身狀態(tài)直接影響疾病發(fā)生發(fā)展,其中肺炎、先天性心臟病、敗血癥、臟器出血等疾病均易導(dǎo)致肺出血,上述原發(fā)疾病同早產(chǎn)、低出生體重密切相關(guān)［7,8］。其中早產(chǎn)和低出生體重同新生兒肺出血密切相關(guān),低出生體重和早產(chǎn)患兒機體功能不完善、營養(yǎng)缺乏、出生后機體免疫能力低下,易被病毒和細(xì)菌侵襲,導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺出血等癥狀。

對新生兒開展分類監(jiān)護,早產(chǎn)和低出生體重胎兒不宜同胎齡和體質(zhì)量正常新生兒同時監(jiān)護,應(yīng)對前者加強監(jiān)護,分級預(yù)警,及時診斷、治療,患有呼吸道疾病和傳染性疾病患兒應(yīng)進行隔離,保證環(huán)境清潔,避免交叉感染,降低新生兒患病率。對伴有臨床癥狀和患有原發(fā)疾病的患兒進行全面檢查,建立檔案,延長護理時間,重點觀察,若出現(xiàn)肺出血癥狀應(yīng)及時采取治療措施。

新生兒出現(xiàn)肺出血應(yīng)早期合理應(yīng)用呼吸機,機械通氣為臨床重要治療方案,患兒出現(xiàn)低氧血癥特別是合并低體溫、酸中毒患兒應(yīng)及時進行氣管插管,早期治療可預(yù)防肺出血。上機后應(yīng)調(diào)整呼吸機參數(shù),同時配合抗生素治療。新生兒肺組織分化不完全,血管豐富,肺泡壁發(fā)育不成熟,缺乏凝血因子,除機械通氣外盡快止血,止血需應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物,在氣管內(nèi)滴入腎上腺素。對無法避免的早產(chǎn),可靜脈滴注地塞米松注射液促進胎兒的肺部成熟。出生后可給予肺表面活性物質(zhì)。產(chǎn)前加強監(jiān)護,降低窒息發(fā)生率,及時處理宮內(nèi)窘迫,掌握復(fù)蘇方法。

綜上所述,新生兒早產(chǎn)和低出生體重可引發(fā)新生兒肺出血的重要因素,針對早產(chǎn)兒和低出生體重新生兒應(yīng)進行個性化護理,建立預(yù)警機制,對原發(fā)疾病采取積極的治療措施,加強護理監(jiān)護,降低肺出血發(fā)生率。

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2016-04-06］

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