阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

覃宏偉

阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

覃宏偉

目的探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法56例急性缺血性腦卒中患者,根據(jù)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)是否溶栓將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各28例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物方案治療,試驗(yàn)組同時(shí)給予阿替普酶溶栓治療,比較兩組臨床療效及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS評(píng)分)變化情況。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率71.43%優(yōu)于對(duì)照組42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療,臨床治療效果顯著,而且能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的臨床癥狀,值得臨床推廣和應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；阿替普酶；溶栓；療效

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見(jiàn)的死亡原因之一,也是導(dǎo)致成人出現(xiàn)殘疾的首要原因,給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中以疏通血管、恢復(fù)灌注為主要治療目的,其能夠明顯改善缺血帶來(lái)的一系列臨床癥狀［1］。目前臨床常用的血管再通治療首選溶栓治療,在治療時(shí)間內(nèi)越早給予重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療,療效越顯著。但是大量研究數(shù)據(jù)顯示,由于溶栓治療具有嚴(yán)格時(shí)間窗限制,因此很多患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)［2］。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑的一種,和血栓中的纖維蛋白原能夠形成復(fù)合體,溶栓效果顯著,而且阿替普酶靜脈溶栓治療是臨床急性缺血性腦卒中的首選方法［3］。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)部分急性缺血性腦卒中患者在治療過(guò)程中給予阿替普酶靜脈溶栓治療,取得了一定的研究成果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來(lái)本院神經(jīng)內(nèi)科急診就診的56例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,根據(jù)在溶栓時(shí)間窗內(nèi)是否溶栓將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各28例。均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),影像學(xué)檢查(CT)排除腦出血及明顯低密度改變。試驗(yàn)組男15例,女13例；年齡45～70歲,平均年齡(60.5±7.5)歲；病程1～5 h,平均病程(3.5±0.8)h。對(duì)照組男14例,女14例；年齡45～75歲,平均年齡(61.5±7.4)歲；病程1～5 h,平均病程(3.4±0.9)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且患者家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)方案治療,具體為：①出現(xiàn)腦水腫患者給予甘露醇注射液(250ml/瓶,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861,華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注,1次/d,1瓶/次；②同時(shí)根據(jù)患者既往慢性病情況進(jìn)行降壓、降糖、降脂及抗凝、抗血小板聚集等治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶靜脈滴注,具體為：注射用阿替普酶(2ml/支,注冊(cè)證號(hào)S20110052,Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG)靜脈滴注,其中開(kāi)始10min內(nèi)靜脈注射10%,余藥在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。24 h后復(fù)查顱腦CT。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］(全國(guó)腦血管病會(huì)議)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治愈：經(jīng)過(guò)治療患者神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分降低≥91%；顯效：經(jīng)過(guò)治療患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：經(jīng)過(guò)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤17%或增加。總有效率= (治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。所有患者治療結(jié)束后進(jìn)行顱腦CT檢查,并對(duì)治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)(24 h、1周、1個(gè)月、3個(gè)月)NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率71.43%優(yōu)于對(duì)照組42.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 治療后對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后1周 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月試驗(yàn)組 28 11.47±2.05 7.68±3.05a 7.08±2.04a 4.59±1.55a 3.50±1.25a對(duì)照組 28 11.98±2.24 10.05±3.48 9.28±4.28 8.18±5.45 6.18±2.45

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床發(fā)生率較高的急危心血管重癥之一,如果治療不及時(shí)很容易造成缺血區(qū)腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性壞死或者缺血性損傷。而如果在發(fā)病初期及時(shí)恢復(fù)血液灌注,能夠挽救缺血性腦損傷的腦細(xì)胞,增加可逆性恢復(fù)區(qū)腦細(xì)胞的功能。阿替普酶屬于臨床常用的纖維蛋白特異性溶栓制劑,其通過(guò)高親和力結(jié)合血栓中的纖維素,增加體內(nèi)纖溶酶的含量,從而促進(jìn)血栓的溶解。目前臨床普遍認(rèn)為阿替普酶靜脈滴注是治療急性缺血性腦卒中的最佳方案。不同的溶栓藥物臨床療效存在差異,阿替普酶在臨床應(yīng)用證實(shí)其安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

本研究顯示試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分高于試驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿替普酶溶栓治療,臨床治療效果顯著,而且能夠減輕神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的臨床癥狀,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李強(qiáng),王洪新.不明發(fā)病時(shí)間急性缺血性腦卒中于CTP指導(dǎo)下溶栓治療效果觀察.山東醫(yī)藥,2015,55(33):5-7.

［2］林念童,潘速躍.腦卒中溶栓時(shí)間窗與預(yù)后關(guān)系的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(10):17-21.

［3］張桂蘭,蔡玉潔.血液中炎癥因子水平對(duì)于急性腦缺血性卒中預(yù)后的評(píng)估.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(2):181-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.105

2016-04-22］

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