黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核患者的臨床療效分析

黃華 尹怡平 周婷 李橋 肖炎炎 文林江 李秋菊

目的分析經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核患者的臨床療效。方法180例耐多藥空洞型肺結(jié)核患者按照不同治療方式分為對照組(85例)和研究組(95例)。對照組采用單純化療方案治療,研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰、胸部CT變化情況及不良事件。結(jié)果研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率為62.11%高于對照組的40.00%(P＜0.05)；胸部CT空洞閉合或縮小率為60.00%高于對照組的41.18%(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的臨床療效較好,且具一定使用安全性,值得臨床推廣。

耐多藥；空洞型肺結(jié)核；經(jīng)支氣管鏡；藥物灌注

耐藥肺結(jié)核臨床治療效果差,痰菌轉(zhuǎn)陰率低,傳染期長,醫(yī)療費用高,對社會危害大,尤其是耐多藥空洞型肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌數(shù)量較多,生長繁殖活躍,治療藥物較難滲入,不可將其有效滅殺,造成長期反復排菌,嚴重危害患者身體健康和生命安全［1,2］。介入治療可選擇性增強局部藥物濃度,有效控制耐藥結(jié)核菌生長、繁殖,具有重要臨床應用價值。本院將經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注應用于耐多藥空洞型肺結(jié)核患者中,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月～2015年6月本院診治的180例耐多藥空洞型肺結(jié)核患者臨床資料,按照不同治療方式分為對照組(85例)和研究組(95例),對照組男女比例45∶40,年齡20～70歲,平均年齡(43.56±9.26)歲,病程0～7年,平均病程(4.12±1.84)年；研究組男女比例53∶42,年齡18～70歲,平均年齡(41.56±10.26)歲,病程0～8年,平均病程(4.58±1.92)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組條件 痰或支氣管肺泡灌洗液標本的抗酸染色＞2次陽性,結(jié)核菌培養(yǎng)2次陽性(BD-960培養(yǎng)方法),菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群,藥物敏感實驗符合耐多藥結(jié)核病診斷標準的。排除標準：難以控制的糖尿病、二級以上矽肺、嚴重未控制的心力衰竭(心功能≥三級)及呼吸衰竭、嚴重未控制的精神疾病等。

1.2.2 實驗方法 對照組采用單純化療方案治療,并于治療期間嚴密觀察患者不良反應發(fā)生情況,及時發(fā)現(xiàn)以便予以對癥處理。研究組在單純化療方案基礎上,采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療：采用2%利多卡因10ml霧化吸入麻醉后,將支氣管鏡置入靶位支氣管(段支氣管開口),采用以氟喹諾酮類+氨基糖甙類為主的敏感抗結(jié)核藥物,對靶肺段進行反復沖洗、抽吸,清除靶位支氣管內(nèi)分泌物后,于床旁X線引導下將給藥導管置入空洞內(nèi),并注入造影劑確定空洞存在,然后往空洞內(nèi)注入15ml抗結(jié)核藥物凝膠,X攝片后退出導管、支氣管鏡,叮囑患者患側(cè)靜臥30min。所有患者操作中均予以心電圖監(jiān)護,低流量鼻導管吸氧,當血氧飽和度≤90%時,立即給于高頻噴射呼吸機給氧；當血氧飽和度≤85%時,立即停止操作并予以相應處理。上述操作每10～20天1次,每例患者累計完成8～12次。兩組均治療9～12個月后,開始評估療效。

1.3 觀察指標與療效評定標準 痰液檢查：連續(xù)3次痰或支氣管肺泡灌洗液抗酸染色檢查結(jié)果顯示陰性或痰結(jié)核菌培養(yǎng)2次顯示為陰性,則表示痰菌轉(zhuǎn)陰,治療有效。胸部CT空洞變化情況,包括閉合、縮小、無變化、惡化,閉合或縮小表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰及胸部CT空洞變化情況比較 研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率62.11%高于對照組40.00%(P＜0.05),且胸部CT空洞閉合或縮小率60.00%高于對照組41.18%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良事件比較 兩組胃腸道不適、肝腎功能損傷、咯血、皮疹、發(fā)熱、氣胸等不良事件發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組胸部CT空洞變化情況比較［n(%)］

表2 兩組不良事件比較［n(%)］

3 討論

耐多藥空洞型肺結(jié)核由于廣泛纖維增生,空洞壁增厚,傳統(tǒng)的化療很難使藥物滲入,療效欠佳。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,研究組療效明顯優(yōu)于對照組?？紤]可能是耐多藥空洞型肺結(jié)核具有病灶纖維化,空洞壁上液化干酪壞死組織覆蓋物中結(jié)核分枝桿菌高達107～109條,且生長/繁殖活躍,持續(xù)性排菌［3,4］。由于空洞內(nèi)藥物較難達到抑菌濃度,因此無論是口服給藥或靜脈化療,效果均不盡如人意。而研究組采用經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療,主要利用抗結(jié)核藥物多次沖洗病灶肺葉、肺段,并充分吸引,同時往空洞內(nèi)直接注射敏感抗結(jié)核藥物凝膠,增加抗結(jié)核藥物直接與耐藥結(jié)核菌接觸機會,使病灶部位局部藥物達到最高濃度狀態(tài),從而有效控制耐藥結(jié)核菌生長繁殖［5,6］。另外,經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療可疏通患者支氣管,改善引流狀態(tài),促進洞壁干酪壞死組織脫落、排出,從而有助于充分清除結(jié)核桿菌與其毒素,利于促進肉芽組織生長修復,最終達到促進空洞愈合或縮小的理想治療目標。

綜上所述,耐多藥空洞型肺結(jié)核患者采用經(jīng)支氣管鏡藥物灌注治療安全有效,可提高細菌轉(zhuǎn)陰率,促進肺部病灶改善,且無嚴重不良事件發(fā)生,具有重要臨床應用價值。

［1］陳艷玲.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察.當代醫(yī)學,2012,16(16):90-91.

［2］楊茂侯,侯樂志,李修陽.呼吸系統(tǒng)疾病介入治療學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:1.

［3］張世東.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核的療效.實用臨床醫(yī)學,2014,23(7):15-16.

［4］宮希濤,劉玉峰,田紅.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(6):647-649.

［5］楊惠衛(wèi),李潤浦,王曉潔.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的療效.中外醫(yī)學研究,2014(14):42-43.

［6］來力偉,譚國超,劉政,等.經(jīng)纖維支氣管鏡藥物灌注治療耐多藥空洞型肺結(jié)核療效分析.臨床肺科雜志,2013,14(5):282-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.129

2016-04-11］

423000 湖南省郴州市第二人民醫(yī)院