生大黃與硫酸鎂對重癥急性胰腺炎患者的胃腸動力恢復(fù)的對比研究

陳海忠

生大黃與硫酸鎂對重癥急性胰腺炎患者的胃腸動力恢復(fù)的對比研究

陳海忠

目的探討生大黃與硫酸鎂在臨床治療重癥急性胰腺炎(SAP)時對患者的胃腸動力恢復(fù)作用。方法146例接受治療的重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各73例。對照組采用硫酸鎂進(jìn)行藥物治療,研究組采用生大黃與硫酸鎂聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療,對比兩組患者治療前后的胃腸動力恢復(fù)情況。結(jié)果本次的研究結(jié)果中除首次排便外,研究組患者其余臨床治療情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；治療初期(2 d)兩組患者的生理指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后5 d和7 d研究組患者的生理指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論使用生大黃與硫酸鎂聯(lián)合用藥能夠更加迅速的恢復(fù)患者的胃腸功能,縮短治療周期,降低患者因疾病對機(jī)體所帶來的損害,值得在臨床上推廣。

重癥急性胰腺炎；生大黃；硫酸鎂；胃腸動力

SAP是一種臨床上常見的普外科疾病,其發(fā)病原因復(fù)雜,目前已知的發(fā)病原因有膽道系統(tǒng)疾病并發(fā)癥、酗酒、暴飲暴食、感染及物理損傷等,此類疾病同時亦是高血脂的常見并發(fā)癥之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的增長,人們工作壓力及工作強(qiáng)度的增加,人口飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高血脂、高血壓等疾病發(fā)病率的逐年上升,近年來SAP的發(fā)病率居高不下。此類疾病發(fā)病時患者伴有強(qiáng)烈的惡心、腹脹及嘔吐的反應(yīng),對患者的胰臟、胃臟等重要器官有嚴(yán)重的損害,如不及時進(jìn)行治療甚至可能導(dǎo)致死亡。目前臨床上使用的常見治療方法為早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,但此類治療在臨床上大多在患者胃腸功能恢復(fù)常態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,極少在患者胃腸功能恢復(fù)前進(jìn)行,而患者的胃腸功能也直接影響了此類治療方案的臨床療效,因此,如何加快患者胃腸功能的恢復(fù)成為影響治療此類疾病治療效果,提高治療體驗(yàn),降低機(jī)體損害的關(guān)鍵［1-3］。本文采用對比研究的方法,以常規(guī)硫酸鎂治療方案為對照組,探討了生大黃與硫酸鎂在臨床治療重癥急性胰腺炎時對患者的胃腸動力恢復(fù)作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年7月在本院接受治療的146例重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,各73例。對照組男44例,女29例,病程2～6 d,平均病程(3.13±1.41)d,膽源性病理50例,高血脂并發(fā)癥17例,其他6例；研究組男42例,女31例,病程1～6 d,平均病程(3.22±1.35)d,膽源性病理44例,高血脂并發(fā)癥20例,其他9例。兩組患者性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者或其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診,通過病理學(xué)驗(yàn)證；②患者各項(xiàng)功能性指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)；③無藥物過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除重癥急性胰腺炎仍有其他胃腸動力障礙；②胃腸道有腫瘤；③患者曾因手術(shù)或其他原因?qū)е挛改c道功能不全；④未簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者使用硫酸鎂促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)：配置25%硫酸鎂,經(jīng)患者胃管進(jìn)行給藥,2次/d,給藥量視患者胃腸功能水平在20～60ml/次,給藥后對患者胃管進(jìn)行60～90min的夾閉。

1.3.2 研究組 患者使用生大黃聯(lián)合硫酸鎂的給藥方式進(jìn)行胃腸功能恢復(fù)：硫酸鎂給藥方式與操作同對照組,給予患者16～26 g/次的生大黃,生大黃用水煎至50ml。兩組患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)的進(jìn)食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡以及胃腸減壓的治療操作,靜脈注射抗生素預(yù)防感染,使用免疫增強(qiáng)劑。兩組患者的腹瀉次數(shù)＞5次/d后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 考察患者的臨床治療情況和生理指標(biāo)變化情況,其中臨床治療情況包括腹脹緩解時間,首次排便時間和平均住院時間；生理指標(biāo)主要考察患者治療后2、5、7 d的胃動素水平(MTL)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療情況 兩組患者首次排便時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2223＞0.05),研究組在住院時間和腹脹緩解時間上均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生理指標(biāo)變化情況 治療后2 d內(nèi),兩組患者的MTL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后5 d和7 d研究組患者的MTL高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較(±s,d)

表1 兩組患者的臨床治療情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 腹脹緩解時間 首次排便時間 住院時間對照組 73 7.13±1.22 5.22±0.77 18.64±2.13研究組 73 5.11±0.98a 5.13±0.64b 14.33±2.01at11.0291 0.7683 12.5734P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生理指標(biāo)(MTL)變化情況比較(±s,ng/ml)

表2 兩組患者的生理指標(biāo)(MTL)變化情況比較(±s,ng/ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療后2 d 治療后5 d 治療后7 d對照組 73 103.32±3.47 106.43±4.11 113.44±4.32研究組 73 103.88±3.01b 109.01±2.57a 121.33±4.71at1.0416 2.7849 1.5478P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

生大黃是中藥大黃的一種,是臨床上最為常見的大黃類藥物,以往臨床上多作為瀉藥使用,其性涼,有清熱解火和涼血解毒的功效,因此近年來也越來越多的用于胃潰瘍等消化道炎性疾病。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病后均有一定的組織損害,體內(nèi)代謝物囤積等病癥,因此使用生大黃不僅能迅速清理消化道,還有活化病灶部位組織的作用,能從兩個方面同時促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)［4］。

胃動素是一種人體內(nèi)源性多肽,其主要有人體Mo細(xì)胞分析,胃動素在體內(nèi)的分布廣泛,但大部分集中于十二指腸,其余則分布于胃部、大腦及神經(jīng)系統(tǒng)中,雖然目前對MTL的研究無法準(zhǔn)確說明其分泌機(jī)制,但已知MTL主要與人體胃腸功能有關(guān),其主要受體在消化系平滑肌上,能夠刺激人體分泌胃蛋白酶并通過受體直接促進(jìn)胃腸道運(yùn)動。李永超［5］研究證明,人體在進(jìn)食后血液及腸道中MTL會大幅增加,促進(jìn)胃腸蠕動,加快對食物的研磨和消化。同時MTL能夠通過神經(jīng)元直接出發(fā)三類移動性復(fù)合運(yùn)動,直接表現(xiàn)為人體胃部收縮運(yùn)動和腸道分解運(yùn)動的增強(qiáng),本文雖考察了兩組患者的治療情況,但治療情況無法直接說明患者的腸胃功能恢復(fù)情況,MTL直接與患者的胃腸運(yùn)動強(qiáng)度有關(guān),切能直接促進(jìn)消化酶的分泌,故本次研究使用MTL的濃度來說明患者胃腸功能的骨恢復(fù)情況。

本次研究對象均為臨床實(shí)例,重癥急性胰腺炎如不及時治療則會危及患者生命,因此本次研究未能加入空白組作為對照,在本次研究中發(fā)現(xiàn),兩組患者給藥初期的MTL濃度并無顯著差異(P＞0.05),分析其原因可能是重癥急性胰腺炎對患者的消化系統(tǒng)造成了較為嚴(yán)重的損傷,使得初期給藥無法被及時吸收,因此可考慮進(jìn)一步增加生大黃的用藥量以進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)。重癥急性胰腺炎患者在初期由于胃部堵塞,內(nèi)容物難免會對患者的胃部造成一定損壞,長期的胃部強(qiáng)烈運(yùn)動也加劇了胃部肌肉的疲勞,在本次研究中,大部分患者均有不同程度的胃部出血,在本次用藥中,生大黃具有一定的止血作用,也在一定程度上促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)?；颊呶改c功能的迅速恢復(fù)可能對后期治療有所影響,但本次研究并未作出后續(xù)的研究對比,因此不能充分的說明生大黃的使用在重癥急性胰腺炎患者的整個治療過程中所起到的作用。

［1］王思珍,李維勤.重癥急性胰腺炎腸源性細(xì)菌易位的研究進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志,2013(6):515-518.

［2］蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志,2012(7):590-592.

［3］胡俊川,馮強(qiáng),高聰,等.早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗對重癥急性胰腺炎炎性反應(yīng)的影響.華西醫(yī)學(xué),2010,25(8):1433-1435.

［4］劉龍飛,肖帥,龍建武,等.生大黃對SAP患者血胃動素和血管活性腸肽影響的研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(13):84-87.

［5］李永超.血必凈聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察.海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.133

2016-04-25］

528462 中山市神灣醫(yī)院外科