A型肉毒毒素在腦癱患兒康復(fù)治療中的效果評(píng)價(jià)

陳海

A型肉毒毒素在腦癱患兒康復(fù)治療中的效果評(píng)價(jià)

陳海

目的探討A型肉毒毒素在腦癱患兒康復(fù)治療中的作用。方法80例痙攣型腦癱患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練,觀察組在此基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素注射治療。觀察并比較兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM-88)、改良Ashworth量表(MAS)評(píng)分情況。結(jié)果兩組患兒治療后1、3、6個(gè)月GMFM-88、MAS評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患兒治療3個(gè)月后MAS評(píng)分最低。結(jié)論A型肉毒毒素配合綜合康復(fù)訓(xùn)練措施能有效緩解腦癱患兒肌肉痙攣,改善被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)功能,建議在治療后6個(gè)月酌情再次給予A型肉毒毒素治療。

A型肉毒毒素；痙攣型腦癱；康復(fù)；效果

腦癱即腦性癱瘓,是患兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征,中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常是該病的主要臨床表現(xiàn)。我國(guó)1～7歲兒童腦癱患病率為1.2%～2.7%,其中痙攣型腦癱占60%～70%［1］,該類(lèi)型患兒因下肢痙攣容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲、剪刀步態(tài)及尖足等異常姿勢(shì),部分患兒治療不及時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮變形,嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)［2］盡管康復(fù)治療作為傳統(tǒng)性、基礎(chǔ)性治療腦癱患兒措施,在長(zhǎng)期治療中扮演重要角色,但對(duì)于痙攣型較重的運(yùn)動(dòng)障礙患兒,特別是存在多組高張力集群肌的患兒治療效果往往不好,需要結(jié)合新的治療措施改善肢體高痙攣狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)控制障礙。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合A型肉毒毒素局部注射的方式對(duì)本院收治的40例痙攣型腦癱患兒予以治療,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月～2014年12月收治的80例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象,其中男54例,女26例,年齡2～8歲,所有患兒符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),改良MAS量表檢測(cè)肌張力Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)30例；肢體痙攣程度按Russman-Gage標(biāo)準(zhǔn)檢查Ⅱ級(jí)24例,Ⅲ級(jí)35例,Ⅳ21例；剪刀步態(tài)30例,尖足行走28例、屈膝畸形22例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等神經(jīng)肌肉疾病患兒；使用氨基糖苷類(lèi)抗生素、奎寧等干擾神經(jīng)肌肉傳遞藥物患兒；肌張力低下型腦癱患兒；固定畸形或攣縮患兒及發(fā)熱,凝血功能障礙患兒。

1.3 治療方法［4］兩組患兒根據(jù)病情不同制定個(gè)性化綜合康復(fù)訓(xùn)練方案,主要包括Bobath療法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練、立位平衡及步行訓(xùn)練,1次/d,30min進(jìn)行1次,康復(fù)訓(xùn)練≥10次/周,3個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所,國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037)局部注射,具體方法為：采用B 超定位,對(duì)剪刀步態(tài)畸形患兒選擇長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌等大腿內(nèi)收肌群,屈膝畸形患兒選擇股二頭肌、半腱肌、半膜肌等腘繩肌群,尖足畸形患兒選擇腓腸肌、比目魚(yú)肌等小腿三頭肌群作為注射部位,反向牽拉并充分暴露患兒下肢痙攣肌群,根據(jù)肌群痙攣程度、患兒體質(zhì)量及靶肌肌肉體積大小確定注射劑量及注射點(diǎn)數(shù),原則上按照3～12 U/kg計(jì)算,上述肌群每塊肌肉選擇3～5個(gè)注射點(diǎn),將經(jīng)生理鹽水稀釋為濃度25 U/ml的A型肉毒毒素垂直進(jìn)針注射至肌腹,每塊肌肉最大用量為50 IU。注射完畢后觀察30min,24 h內(nèi)暫停各項(xiàng)康復(fù)治療措施,休息2 d后恢復(fù)正?？祻?fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］所有患兒在治療前、治療后1、3、6個(gè)月分別使用GMFM-88評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)功能情況,MAS評(píng)價(jià)肌肉痙攣情況。GMFM-88取總百分比,即仰臥位與俯臥位、坐位、爬和跪、站立、走、跑、跳5個(gè)能區(qū)原始分占各自總分百分比之和再除以5作為最終得分；MAS測(cè)定結(jié)果對(duì)肌張力分級(jí)0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,分別計(jì)為0、1.0、1.5、2.0、3.0、4.0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GMFM-88評(píng)分比較 兩組治療后1、3、6個(gè)月GMFM-88評(píng)分均優(yōu)于治療前,且觀察組得分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后MAS評(píng)分比較 兩組患兒治療后1、3、6個(gè)月MAS評(píng)分均低于治療前,觀察組患兒治療后3個(gè)月MAS得分最低,對(duì)照組治療后6個(gè)月得分最低；且觀察組患兒MAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 40 48.80±6.50 65.20±5.30ab 71.56±7.88ab 78.45±3.55ab對(duì)照組 40 48.35±7.10 58.90±6.99a 66.55±3.80a 70.21±2.85a

表2 兩組患兒治療前后MAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒治療前后MAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 40 2.86±0.75 1.55±0.32ab 1.31±0.25ab 1.45±0.12ab對(duì)照組 40 2.80±0.67 1.93±0.49a 1.68±0.38a 1.65±0.15a

3 討論

A型肉毒毒素是肉毒毒素7種血清亞型中作用最強(qiáng)的一種雙鏈結(jié)構(gòu)的外毒素,常以神經(jīng)毒素和血凝素的復(fù)合體形式存在,通過(guò)其重鏈C 端與神經(jīng)終板的突觸前膜受體結(jié)合,并在受體介導(dǎo)下輕鏈進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮鋅鈦鏈內(nèi)切酶作用,在神經(jīng)肌肉接頭抑制乙酰膽堿的釋放,促使神經(jīng)終板發(fā)生變性死亡從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉的松弛麻痹效應(yīng),目前廣范應(yīng)用于肌張力障礙和肌肉痙攣型疾?。?］。痙攣型腦癱患兒錐體束是主要的病變部位,臨床表現(xiàn)為上肢肌屈肌張力增高、下肢以伸肌、內(nèi)收肌張力增高,因此對(duì)于該類(lèi)患兒緩解痙攣,降低肌張力,提高患兒運(yùn)動(dòng)能力是治療的關(guān)鍵［6］。本研究在常規(guī)綜合康復(fù)措施的基礎(chǔ)上,對(duì)痙攣型腦癱患兒給予A型肉毒毒素注射治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療后GMFM-88得分、MAS評(píng)分均優(yōu)于單純進(jìn)行綜合康復(fù)治療的對(duì)照組(P＜0.05),再次證實(shí)A型肉毒毒素在治療痙攣型腦癱患兒過(guò)程中明顯改善康復(fù)治療過(guò)程中痙攣型運(yùn)動(dòng)障礙患兒的大運(yùn)動(dòng)功能,并在一定程度上緩解腦癱患兒下肢肌肉痙攣狀況。值得注意的是,觀察組患兒治療3月后MAS評(píng)分較治療后6個(gè)月低,這可能與A型肉毒毒素3～6個(gè)月的有效治療時(shí)間有關(guān),可嘗試在治療6個(gè)月后再次給予相應(yīng)的A型肉毒毒素注射治療,以鞏固其成效。

［1］劉春明.A 型肉毒毒素治療痙攣型腦癱的研究進(jìn)展.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(17):65-67.

［2］張洪安,齊權(quán)律,周學(xué)龍.痙攣型腦癱治療新進(jìn)展.大眾科技,2014(10):109-111.

［3］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):305-309.

［4］王亮,陳鎮(zhèn),孫二亮.A型肉毒毒素注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病,2014,17(16):94-96.

［5］邵銀進(jìn),吳桂華,曾康華.外周神經(jīng)電刺激引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射在痙攣型腦性癱瘓中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(9):883-885.

［6］蔣莎,吳照,陳波.視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在腦癱合并癲癇患兒中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,12(11):1566-1567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.134

2016-04-06］

450000 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院