初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果

曹清麗

初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果

曹清麗

目的探討對初產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施盆底康復(fù)治療的臨床療效。方法200例初產(chǎn)婦,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組給予盆底康復(fù)治療,對照組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練,比較兩組盆底肌力測定情況和康復(fù)治療效果。結(jié)果觀察組性生活滿意度(86%)、臨床療效(98.0%)均高于對照組(54%、75%),尿失禁次數(shù)［(3.2±1.1)次/24 h］和尿漏量［(22.1±13.2)mg/24 h］均低于對照組［(5.4±2.3)次/24 h、(37.4±18.4)mg/24 h］(P＜0.05)。結(jié)論盆底康復(fù)治療初產(chǎn)婦產(chǎn)婦盆底功能障礙,療效顯著,值得推廣及運(yùn)用。

盆底康復(fù)治療；初產(chǎn)婦；療效觀察

盆底作為女性重要的器官組織之一,主要是由三層肌肉和筋膜構(gòu)成,發(fā)揮著承托和支持盆腔臟器以及參與多項(xiàng)生理活動(dòng)的功能。產(chǎn)婦妊娠后常伴有一定程度的盆底功能問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國已婚女性中,近45%女性伴有不同程度的盆底功能障礙性疾病,因而產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)受到了社會(huì)廣泛關(guān)注。近年來,廣東省樂昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科針對產(chǎn)后產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)治療,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2014年1月～2015年6月廣東省樂昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的200分娩的足月、單胎、順產(chǎn)初產(chǎn)婦的臨床資料,所有產(chǎn)婦均為產(chǎn)后42 d,惡露干凈。年齡21～38歲,平均年齡(24.6±4.5)歲,所有產(chǎn)婦均進(jìn)行體格檢查,無心律失常史、無植入性心臟起博器、排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感官反應(yīng)正常、無泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、畸形等器質(zhì)性疾病,孕前無生殖道感染,無漏尿癥狀和盆底器官脫垂及其他嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組100例。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予盆底肌訓(xùn)練,具體方法：產(chǎn)婦取站立、仰臥和坐位等體位進(jìn)行,排空膀胱、雙膝并攏。在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行收縮盆底肌10 s,放松10 s,重復(fù)以上動(dòng)作,持續(xù)15min為1次。根據(jù)常人1次呼吸時(shí)間為6 s左右,為方便鍛煉采用2次呼吸時(shí)間為1次盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦則給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療,具體方法：采用pHENXUSB4低頻神經(jīng)肌肉高級智能治療儀(法國)進(jìn)行治療,將電極放入產(chǎn)婦陰道中,控制電流,使其從0 mA逐漸增強(qiáng),直到產(chǎn)婦感覺盆底肌肉發(fā)生收縮但無明顯不適為止；與此同時(shí)并配合生物反饋開展練習(xí),練習(xí)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦將大腿微微分開,保持自然呼吸狀態(tài),2次/周治療,20～30min/次,提醒產(chǎn)婦注意加訓(xùn)練部位的肌肉,進(jìn)而建立對應(yīng)的肌感,以此消除產(chǎn)婦緊張情緒,最后指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識開展盆底肌肉訓(xùn)練［1］。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 6個(gè)月后,設(shè)計(jì)性生活滿意調(diào)查問卷調(diào)查患者的性生活滿意度。運(yùn)用24 h標(biāo)準(zhǔn)尿墊試驗(yàn)測試患者的漏尿次數(shù)和漏尿量,統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床總有療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉明顯改善；無效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦盆底肌肉無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 觀察組患者對性生活滿意度高于對照組,而尿失禁次數(shù)和尿漏量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 ［n(%),±s］

表1 兩組患者性生活滿意度、尿失禁次數(shù)、漏尿量比較 ［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 性生活滿意度 尿失禁次數(shù)(次/24 h) 漏尿量(mg/24 h)觀察組 100 86(86)a 3.2±1.1a 22.1±13.2a對照組 100 54(54) 5.4±2.3 37.4±18.4 χ2/t 18.74 7.36 -6.76P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦盆底康復(fù)療效比較 觀察組顯效64例、有效34例、無效2例,治療總有效率為98%,對照組顯效35例、有效40例、無效25例,治療總有效率為75%,兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)前,盆底肌肉松弛已經(jīng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見問題,而產(chǎn)婦盆底肌肉松弛會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)尿失禁、子宮脫落等癥狀,而導(dǎo)致產(chǎn)婦盆腔臟器脫落的高危因素為陰道分娩,產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮縮引起的壓力以及先露部位對盆底的壓迫是引起盆底支持組織受損的主要原因之一,能夠在不同程度上對盆底支持組織帶來損傷,如韌帶損傷、筋膜損傷、筋肉和神經(jīng)損傷等都可能引起生殖器官脫垂。然而若產(chǎn)婦急產(chǎn)、分娩時(shí)間延長,特別是第二產(chǎn)程時(shí)間過長以及胎頭和胎肩徑線過大等均可能引起會(huì)陰裂傷或者過度伸展,引起盆腔內(nèi)筋膜和提肛肌被撕裂,不僅如此,陰道分娩還可能會(huì)對產(chǎn)婦的盆底組織帶來直接的機(jī)械損傷,導(dǎo)致個(gè)別產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)損傷和神經(jīng)萎縮等,提高了產(chǎn)后功能性障礙發(fā)生率。因此為了減少上述情況的產(chǎn)生,提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量,在產(chǎn)婦產(chǎn)后便指導(dǎo)其開展盆底康復(fù)治療,具有重要作用［3］。截至到目前,臨床上盆底康復(fù)治療的主要方法有盆底訓(xùn)練法、盆底康復(fù)器以及生物反饋電刺激等。然而傳統(tǒng)的盆底訓(xùn)練法的治療效果并不顯著,而生物反饋電刺激主要是借助探頭產(chǎn)生的不同強(qiáng)度的電流信號來刺激產(chǎn)婦盆底發(fā)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過刺激盆底的神經(jīng)提高盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性,另外還可以提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力,喚醒受損的神經(jīng)元,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的早日恢復(fù)。

在本文研究中,作者對100例初產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)方式進(jìn)行治療,6個(gè)月后隨訪,患者的盆底肌力情況明顯優(yōu)于運(yùn)用盆底功能訓(xùn)練的對照組,另外接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦的臨床總有效率也明顯高于單純康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦,由此說明了盆底康復(fù)治療可以在一定程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛的癥狀,降低產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生率,有助于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量［4］。本文中的盆底康復(fù)治療主要由兩個(gè)部分組成,其一為電刺激,主要運(yùn)用低頻電流進(jìn)行陰道刺激,促進(jìn)盆底神經(jīng)和肌肉的自主收縮,提高產(chǎn)婦盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性,不僅點(diǎn)刺激還能抑制膀胱興奮,預(yù)防肌肉萎縮；而另一種治療方法為生物反饋治療,主要是利用生物的反饋將產(chǎn)婦的生理變化轉(zhuǎn)變成信號,然后根據(jù)生物反饋的結(jié)果幫助產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)。

綜上所述,對初產(chǎn)婦運(yùn)用盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù),操作簡便,值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］李夏影.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):183-184.

［2］呂麗姝.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療100例臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):178.

［3］安紅.淺談對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果及價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,1(19):259-260.

［4］信小青.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(45):113-114.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.204

2016-04-06］

512200 廣東省樂昌巿人民醫(yī)院婦產(chǎn)科