潘春明

215000　江蘇省 蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院手外科

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手指殘端修整術后的臨床觀察

潘春明

215000江蘇省 蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院手外科

目的觀察手指外傷患者行殘端修整術后的效果。方法將我院2012年2月至2015年2月收治手指外傷患者70例，根據(jù)傷情不能行功能重建者，均行殘端修整術，觀察術后療效。結果70例患者殘端修整術后手功能、外觀等均明顯改變，優(yōu)良者65例，優(yōu)良率為92.9%。結論臨床針對手外傷患者行殘端修整術作用突出，便于重建手部功能和外形，提高疾病效果，值得借鑒。

殘端修整術；手外傷；臨床效果

手外傷是臨床常見的創(chuàng)傷性病癥，包括閉合性損傷和開放性損傷兩種類型，如不及時處理，不但嚴重影響手部美觀度，還可影響手部的正常功能，降低生活質量。因此，加強此病癥的治療顯得尤為重要[1]。近年來，我院將殘端修整術用于手外傷患者中，取得顯著成效。為了進一步的觀察疾病效果，本文將我院接收者作為對象實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年2月至2015年2月收治手指外傷患者70例作為對象隨訪，男女性例數(shù)比2.88:1，年齡18歲～73歲，平均(39.9±1.4)歲；致傷原因：切割傷者19例，重物壓砸傷者31例，過度摩擦傷者8例，剩余12例為其他因素損傷。70例手指外傷患者均無條件再植或功能重建。

1.2 方法 臨床針對70例患者均行殘端修整術，包括(1)創(chuàng)口的清理。醫(yī)護人員需徹底清理患者傷口，預防感染。在臂叢神經(jīng)麻醉或指神經(jīng)阻滯麻醉下，于臂部或指根處捆綁止血帶，消毒創(chuàng)傷表面和周圍組織，用生理鹽水、過氧化氫等反復性沖洗，若患者創(chuàng)口內(nèi)部存在異物，需取除，針對已經(jīng)失活的組織進行修剪，確保傷口清創(chuàng)徹底；(2)修整示指。修整示指的切口，將示指指神經(jīng)切斷，并結扎指動脈；于肌腱部位切斷第1骨間背側肌。于患者的第2掌骨頸處切斷掌骨，隨后將示指的屈肌腱與伸肌腱殘端縫合，然后縫合皮膚切口；(3)修整中指。分別于患者示指、中指處作切口，切口形狀為“z”字形。手掌背側的“z” 字形切口于掌骨相交，切斷中指殘端兩側的神經(jīng)，同時結扎指動脈，切斷屈肌腱；切斷患者伸肌腱，于肌腱部位切斷中指2、3骨間肌，第3掌骨處平行切開骨膜。然后于第3掌骨基底處切斷掌骨。將患者示指和環(huán)指并攏，縫合掌骨頭頸部背側關節(jié)囊、示指與環(huán)指間橫韌帶腱，無張力性縫合手術切口。環(huán)指殘端的修整術和上述方法等同，截斷手指后將中指、小指并攏、縫合背側鄰近的腱膜、關節(jié)囊，縫合手術切口；(4)術后處理。臨床手術操作結束后，醫(yī)護人員需適當抬高病變肢體，根據(jù)患者術后情況行止痛、防治感染等處理。術后2周拆線，循序漸進的指導患者功能訓練。

1.3 評定標準 臨床手術結束后評定疾病效果，標準[2]：此標準的評定以患者手部運動、感覺和外觀為基礎，手部運動總分為5分，手部感覺總分為2分，外觀為3分，總分共10分，最終結果7分以上為優(yōu)，結果4分以上為良，結果小于4分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，患者疾病優(yōu)良事件為計數(shù)資料，對比分析采用卡方檢驗，以率(%)表示。傷口愈合時間屬于計量資料用t檢驗，P<0.05，表明有統(tǒng)計學意義。

2 結果

調(diào)查結果顯示，70例患者手指經(jīng)殘端修整術后手部功能、手部外觀均受損，傷口愈合時間處于12～40天之間，平均(15.5±0.5)天。其中，疾病效果評定優(yōu)40例，良25例，差5例, 優(yōu)良率為92.9%(65/70)。治療差的5例患者中3例由于嚴重污染，術后出現(xiàn)感染癥狀，行抗感染處理后病癥轉變；其余2例患者關節(jié)活動受到限制，長時間的功能訓練后恢復正常。

3 討論

手外傷是臨床常見的創(chuàng)傷疾病，以手部砸傷、絞傷或受到機械性擠壓傷等造成，致使患者出現(xiàn)掌骨骨折及手掌皮膚大面積撕脫等，嚴重影響手部美觀及功能障礙，降低生活質量[3]。由于人體上肢的功能多集中于手部，手部具有解剖結構較為復雜，一旦遭受到嚴重損傷，不但會加大臨床治療費用，還難以恢復正常的手部功能，給臨床醫(yī)師帶來巨大挑戰(zhàn)。

資料顯示，臨床針對急性手外傷患者需急診手術治療，以盡可能恢復手功能，緩解疾病疼痛度。而由重物壓砸、機械絞傷等因素所引發(fā)的手外傷疾病患者，手術治療過程中需針對骨折部位、損傷軟組織等行修復處理。由于損傷軟組織受傷后將失去原有活力，因此不具備斷指再植條件，而是單純性的行創(chuàng)口清理手術，并確保完全性的清創(chuàng)，預防感染[4]。若清理不徹底，致使壞死組織大量殘留創(chuàng)口內(nèi)部，將加大組織壞死程度，形成明顯的瘢痕，對手部功能造成嚴重的影響。急診手術過程中，嚴重性的手部砸傷患者將無法實施移植手術的手指切斷，故而手術治療方案制定期間，需根據(jù)現(xiàn)有條件盡最大限度的保留患者手部功能和外觀。當患者小指和示指遭受到嚴重損傷時，若保留掌骨，在掌指關節(jié)處截斷時會影響手部美觀度，且切口縫合后還會出現(xiàn)膨隆現(xiàn)象，術后疼痛幾率增加。在這種情況下需繼續(xù)修整殘端，從掌骨處截指，這樣不但不會影響患者的手部美觀，還會加快手功能恢復進度[5]。拇指占手功能的40%～50%，遭受到嚴重創(chuàng)傷后一般不會縮短指骨長度，需實施皮瓣、皮管等措施進行修復，便于保留原有的拇指長度。中指、示指、小指、環(huán)指于近端或掌指關節(jié)缺損時，在抓取小型部件時會滲漏，嚴重影響手功能，治療過程中需在掌骨頭近側截指，促使其恢復正常功能和外觀。

本次隨訪的70例手指外傷患者經(jīng)由殘端修整術后，手功能、手外觀均明顯改善，傷口平均愈合時間為(15.5±0.5)天。其中，患者療效評定優(yōu)40例，良25例，差5例，優(yōu)良率為92.9%(65/70)。說明：殘端修整術在治療手指外傷時，如適應征選擇正確，可作為合適方法，符合臨床治療。此外，鄧有清[6]報告還表明：臨床手術治療期間還可使用祛腐散、生肌散等藥物進行處理，不但可祛除腐肉,剔除膿物,還可活血化瘀,加快新生肌肉生長速度。

綜上所述，臨床針對不能行再植或功能重建的手指外傷患者行殘端修整術，簡單可靠，便于重建手部功能和外形，改善療效，值得借鑒。

[1]孟光強.手外科修整術重建手的外形及功能[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(4):290-291.

[2]蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準.手功能評價[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:22.

[3]Gou Kun, Jie Feng Li, Xiao Wang, etc.280 cases mechanical hand trauma injury, causes and Countermeasures Analysis [J]. Modern Chinese and Western medicine combined with magazines, 2010,21 (1): 1-5. (2): 2677-2678.

[4]黃勇.用腹部超薄帶蒂皮瓣移植修復術治療手外傷的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,23(8):71-72.

[5]崔鳳雙,金春玉,李文遠.125例手外傷的急診治療體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,22(6):190-191.

[6]鄧有清.殘端修整術治療手外傷臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,(8):1800-1801.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.029

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2015-12-04