胡振興

210000　南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū)

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1例呼吸訓(xùn)練在鑄工塵肺患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)

胡振興

210000南京市職業(yè)病防治院 一病區(qū)

1 病歷介紹

患者,男,75歲,患者原系南京第一機(jī)床有限公司鑄工，累計(jì)接觸粉塵工作24年余，1988年經(jīng)南京市塵肺診斷組確診為“鑄工塵肺壹期”,自40余年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰、以白粘痰為主，合并感染時(shí)有黃濃痰，并漸有胸悶、氣喘。上訴癥狀于季節(jié)交替和氣候交換時(shí)明顯，并逐年加重。患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘四十余年”加重半天，門診收治入院。既往有“慢性阻塞性肺氣腫”病史。體格檢查：神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自主體位，配合檢查，胸廓略成桶狀，肋間隙增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及觸覺語顫對稱，心率為62次/分，未聞及明顯病理性雜音及異常心音?；颊攥F(xiàn)活動(dòng)能力低于一般，稍事活動(dòng)均可引起氣喘、咳嗽、咳痰、呼吸費(fèi)力、胸悶等癥狀。

2 呼吸訓(xùn)練的應(yīng)用

根據(jù)患者的病情給予患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練可以重建正常呼吸模式，增加呼吸機(jī)功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能，減少肺部感染。

此次給予患者進(jìn)行的是4項(xiàng)呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、抗阻呼吸和深呼吸訓(xùn)練、局部呼吸訓(xùn)練。

2.1 腹式呼吸 囑患者取仰臥位，患者雙手置于患者腹部感覺腹式呼吸時(shí)腹部的動(dòng)作，護(hù)士站于患者右側(cè)，右手放于患者上腹部。囑患者經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部最高點(diǎn)時(shí)暫停3秒，護(hù)士手下壓，患者縮唇將氣慢慢吹出，同時(shí)收縮腹肌，促進(jìn)膈肌上臺(tái)。吸/呼時(shí)間比是1:2，剛開始是1～2分鐘/次，逐漸增加至10～15分鐘/次，每天2次。

2.2 抗組呼吸(縮唇呼吸)訓(xùn)練 患者舒適放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，縮唇呼氣，是氣體緩慢地通過縮唇的口形，縮唇大小由患者自行調(diào)整，不過大或過小，吸/呼時(shí)間比為：1:2．可以配合腹式呼吸進(jìn)行。

2.3 深呼吸訓(xùn)練 囑患者舒適放松體位，經(jīng)鼻深吸氣，在吸氣末憋住保持幾秒鐘，以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張，在經(jīng)口將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)。

2.4 局部呼吸訓(xùn)練 護(hù)士把手放于需要加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練的部位，囑患者深呼吸，吸氣時(shí)手部在胸部局部施加壓力，此方法針對肺的某些區(qū)域，可能出現(xiàn)的換氣不足，對肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。

3 呼吸訓(xùn)練注意事項(xiàng)

3.1 在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，要保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免患者受到過多的干擾。

3.2 教會(huì)患者放松的技巧，特別是吸氣輔助肌的放松，告知病人呼吸訓(xùn)練的目的，使其積極的配合訓(xùn)練。

3.3 告知病人避免過度憋氣和過快喘氣，訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒或堿中毒。

3.4 治療原則是持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異。

3.5 逐步增加運(yùn)動(dòng)量，以不引起明顯疲勞感為度，否則會(huì)誘發(fā)或加重肺部疾病。

4 效果評價(jià)

患者已經(jīng)進(jìn)行了6個(gè)月的呼吸訓(xùn)練，現(xiàn)在患者的氣喘、胸悶、呼吸費(fèi)力的癥狀較前有所改善，活動(dòng)耐受力也較前好轉(zhuǎn)，從原來的活動(dòng)能力低于一般，稍事活動(dòng)即可出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸費(fèi)力等癥狀，到現(xiàn)在的活動(dòng)能力能達(dá)到一般活動(dòng)量，稍事活動(dòng)沒有出現(xiàn)上訴癥狀。且在季節(jié)交替時(shí)也沒有出現(xiàn)咳嗽、氣喘，胸悶的癥狀發(fā)生。

我相信在醫(yī)護(hù)人員的精心治療與悉心護(hù)理下，在患者持之以恒的配合下，患者的病情定能夠得到更好的康復(fù)。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.093

2095—9559(2016)04—2569—01

2016-03-16