周　娟

274400　山東省 曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

?

淺談自發(fā)性腦出血的全程護(hù)理體會(huì)

周娟

274400山東省 曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

自發(fā)性腦出血是指有高血壓.腦血管疾病.腦腫瘤.血液病凝血機(jī)制障礙等所導(dǎo)致的腦血管破裂出血不止 ，并在顱內(nèi)形成血腫，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血。其特征一般為運(yùn)動(dòng)發(fā)病，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，煩躁不安.大汗，意識(shí)障礙，病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入昏迷.鼾聲呼吸，大小便失禁，雙側(cè)瞳孔不等大，腦疝形成而危及生命。這類病人多數(shù)行內(nèi)科保守治療，少數(shù)因出血量較大或大血腫形成鑄型對(duì)周圍腦組織損害嚴(yán)重或影響腦脊液循環(huán)的而病人一般情況較好的可進(jìn)行開顱減壓血腫清除，腦出血病人始終是一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，根據(jù)顱內(nèi)血腫演變過程的三個(gè)期，即血腫形成期，血腫自容期，血腫吸收期，給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)病人的成活及減少致殘有著中藥的意義。現(xiàn)將我科38例自發(fā)性腦出血病人給予全程護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

38例病人。男25，女13，年齡28～86歲。平均66，第1次發(fā)病34例。占89% ，第2次發(fā)病4例，占10.1%，第3次發(fā)病1例，占2%，由高血壓所致32例占84.2%，腦血管畸形所致5例，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血。血液病(白血病，血小板減少性紫癜，再障)1例，占13.1%。住院天數(shù)，20～46天，平均32天。

2 護(hù)理方法

2.1 全程護(hù)理 即在第一時(shí)間內(nèi)收治的病人到出院護(hù)理人員所給病人的各種護(hù)理，包括出院護(hù)理指導(dǎo).肢體功能鍛煉，生活飲食，口服藥物等措施。

2.1.1 第1病程(急性期)護(hù)理 自發(fā)性腦出血在急性期的死亡率最高，此期是腦血管破裂出血和血腫形成階段，一般病人都有不同成度的意識(shí)障礙，臨床常用分級(jí)為:嗜睡，意識(shí)模糊.淺昏迷，中度昏迷，深昏迷5級(jí)，依GCS評(píng)分判定，15分為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，判斷意識(shí)是好轉(zhuǎn)或惡化，在做口腔護(hù)理是出現(xiàn)吞咽反射，提示病情好轉(zhuǎn)，如躁動(dòng)突然安靜昏睡，應(yīng)懷疑病情惡化，中樞性高熱也是致死的主要原因，及時(shí)應(yīng)用物理降溫，使用冰袋冰帽，保護(hù)腦細(xì)胞和早期合理用藥正確治療。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)降低死亡率和致殘率有著重要的意義，期預(yù)后取決于出血的量，部位以及血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫的損害的成度，年齡，體質(zhì) ，并發(fā)癥的情況。此期的護(hù)理要點(diǎn)，保證呼吸道通場(chǎng).減少分泌物，給以足夠的氧分壓，對(duì)以后腦細(xì)胞功能的恢復(fù)非常重要，嚴(yán)密觀察神志，瞳孔，血壓，嘔吐物和嘔吐性質(zhì)的變化，對(duì)出血量要嚴(yán)密觀察，隨時(shí)給予腦CT檢查，準(zhǔn)確登記出入量，防止腎功能衰竭，多數(shù)病人在急性期處于不同成度的昏迷，感覺神經(jīng)不敏感，故要防止褥瘡和燙傷，保持安靜環(huán)境.，盡量減少搬動(dòng)，特別是要減少頭部的運(yùn)動(dòng)，對(duì)3～4神志不清的病人盡早給予鼻飼流質(zhì)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，一般應(yīng)給高糖.高維生素.高蛋白流質(zhì)飲食，每次注入量不超過150毫升，沒2～3小時(shí)一次，溫度在38度左右為宜，一般此期病程需7～10天，

2.1.2 第2病程(穩(wěn)定期)護(hù)理 此期血腫開始自溶，血管出血點(diǎn)已基本愈合，多少病人生命體征趨于穩(wěn)定，神志開始逐漸恢復(fù)，腦細(xì)胞功能也開始恢復(fù)，由于體質(zhì)的衰弱，各種并發(fā)癥隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，呼吸道，泌尿道等系統(tǒng)的感染，電解質(zhì)紊亂，便秘，情緒的變化，煩躁，失眠，血壓的波動(dòng)，故觀察分泌物的量，顏色，定期做細(xì)菌培養(yǎng)，血常規(guī)，尿常規(guī)檢驗(yàn)，按時(shí)測(cè)血壓，脈搏，定期輕拍背 ，勤翻身，防止褥瘡和墜積性肺炎 ，不宜拖、拉、推，以免損失皮膚，保證大小便通場(chǎng)，防止因過度用力解便再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血，大便不通場(chǎng)時(shí)可給予番瀉葉煎劑或泡水飲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)消除腸腔積氣，必要時(shí)給予清潔灌腸，尿失禁時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿病留置尿管，每3-4小時(shí)開放一次，并定期用1：2000呋喃西林液沖洗膀胱，同時(shí)觀察尿液的顏色，質(zhì).量，防止尿管的脫落，盡量避免反復(fù)插管導(dǎo)致尿路感染，對(duì)神志清楚的病人盡可能早期拔出胃管，鼓勵(lì)進(jìn)流質(zhì)飲食，及時(shí)對(duì)癥治療和支持療法，此期大約需 10天左右。

2.1.3 第3病程(恢復(fù)期)護(hù)理 進(jìn)入恢復(fù)期的時(shí)間取決于病情的嚴(yán)重成度和病人的體質(zhì)及其他方面的因素，一般在發(fā)病的第15～20天，多數(shù)病人飲食睡眠趨于正常，肢體功能有不同程度的恢復(fù)，但有些不能完全恢復(fù)的病人，因疾病的摧殘和折磨，對(duì)今后的生活悲觀失望，會(huì)出現(xiàn)煩躁，失眠，厭食，對(duì)疾病的恢復(fù)影響較大，所以給予心里學(xué)護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員必須懷著深厚的同情心，積極治療和精心護(hù)理，熱情主動(dòng)關(guān)心患者，要耐心的解釋宣傳工作，可以根據(jù)病人的情況進(jìn)行人觀教育，談?wù)撘恍┗颊咴敢饨涣鞯膯栴}，想進(jìn)一切辦法取得病人和家屬的配合，讓病人放下精神包袱，安心配合醫(yī)生進(jìn)行治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉，肢體應(yīng)置于功能位，按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮，開始每日3次，每次15分鐘，以后逐漸增加活動(dòng)量，亦可配合針灸、理療、以促進(jìn)功能恢復(fù)，只要肯堅(jiān)持活動(dòng)和鍛煉癱瘓的肢體和功能仍然能有所恢復(fù)，失語(yǔ)者每日要有一定的時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，高血壓者繼續(xù)控制高血壓是防止再出血。

2.2 出院后護(hù)理指導(dǎo)

2.2.1 口服藥物的應(yīng)用指導(dǎo) ，高血壓患者根據(jù)成度一般選用降壓藥物不超過兩種，不易隨便停藥和增加藥物，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減藥物，在服用其他藥物是盡量不影響血壓和心肝腎功能，慎用利尿藥和大量血管擴(kuò)張藥物，防止血液粘稠度增加和腦血管的過度擴(kuò)張而導(dǎo)致不量后果，合并腦梗塞的盡量不使用活血化瘀藥物。

2.2.2 功能鍛煉的指導(dǎo)，包括肢體功能鍛煉，萎縮肌肉的鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，記憶力訓(xùn)練的指導(dǎo)，肢體功能的鍛煉要根據(jù)病人體質(zhì)情況，病程的長(zhǎng)短而決定鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間，必要時(shí)可以做些一般的家務(wù)工作，對(duì)于大小便失禁的患者要進(jìn)行提肛訓(xùn)練，同時(shí)要做好家屬和陪練人員的工作，切無(wú)有急躁情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使盡快成為社會(huì)勞動(dòng)者的一員，為家庭和社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

2.2.3 人性化宣傳教育，包括人生觀教育，心理學(xué)輔導(dǎo)，和周圍人群的交際，消除自卑感，正確處理病人和父母.子女的關(guān)系，多數(shù)患者存在不同成度的心里障礙，對(duì)其子女加強(qiáng)尊老愛幼的精神文明教育，培養(yǎng)感情，和諧溫暖的家庭，對(duì)疾病的恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)有著重要的意義。

3 結(jié)果

38例病人(1)基本治愈，神志清，言語(yǔ)順利，吐字清楚，生活自理，臨床無(wú)明顯的不適感31例；(2)存活而致殘生活不能自理，一側(cè)肢體肌肉攣縮，言語(yǔ)不清 ，大小便不能自理，部分意識(shí)障礙2例因病情兇險(xiǎn)，早期形成腦疝而死亡，全組病人無(wú)一例 形成褥瘡。

4 結(jié)論

加強(qiáng)病人全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和傳統(tǒng)的護(hù)理相比，死亡率，致殘率，并發(fā)癥發(fā)生率都有明顯的減少。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.101

2095—9559(2016)05—2579—02

2015-12-04