何永紅　陳永娟

537499　廣西 北流市人民醫(yī)院

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32例中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策

何永紅陳永娟

537499廣西 北流市人民醫(yī)院

目的探討中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)32例患者中心靜脈導(dǎo)管在重力作用下輸液計(jì)數(shù)(每分鐘滴數(shù))，判斷導(dǎo)管堵塞的程度并作處理。結(jié)果部分堵塞26例，完全阻塞6例，經(jīng)處理部分阻塞患者的中心靜脈導(dǎo)管全部再通暢，3例完全堵塞患者的中心靜脈導(dǎo)管無法再通暢而拔除。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因有很多，臨床上可以從護(hù)理方面減少堵塞的發(fā)生。

中心靜脈導(dǎo)管；堵塞；原因；護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，但在使用過程中由于各種原因發(fā)生導(dǎo)管堵塞而影響使用，據(jù)報(bào)道[1]，導(dǎo)管堵塞在并發(fā)癥中發(fā)生率最高可達(dá)21.3%～30.76%。我科2013年1月至10月共行中心靜脈置管198例，其中發(fā)生堵管22例，處理他科中心靜脈導(dǎo)管堵塞10例，在分析原因后進(jìn)行處理，再通29例，3例完全堵塞的導(dǎo)管無法再通而拔除。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2013年1月至10月行中心靜脈置管198例，其中腦出血術(shù)后69例，重癥肺炎35例，腦梗塞32例，慢性肺阻塞性疾病26例，顱腦損傷13例，嚴(yán)重復(fù)合傷6例，腹部大手術(shù)后6例，恙蟲病并多臟氣功能損害4例，晚期腫瘤4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒3例，全部病例均從鎖骨下入路行中心靜脈置管，均采用ARROW-16Ga抗感染單腔中心靜脈導(dǎo)管，發(fā)生堵塞22例，其他科10例堵塞的中心靜脈導(dǎo)管也均為鎖骨下中心靜脈置管。32例堵管中，部分堵塞26例，完全堵塞6例，經(jīng)處理后26例部分堵塞的導(dǎo)管完全再通，6例完全堵塞的導(dǎo)管有3例經(jīng)處理后再通，3例經(jīng)處理無法再通而拔除導(dǎo)管。

1.2 導(dǎo)管堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn) 部分堵塞：接輸液器前用注射器抽回血，用生理鹽水5ml～10ml沖管后接輸液器并開至抽有回血，輸液重力滴速每分鐘21～60滴；完全堵塞：回抽無回血和/或輸液重力滴速每分鐘小于或等于20滴。

2 導(dǎo)管堵塞的原因分析

2.1 導(dǎo)管留置時(shí)間 血管內(nèi)的導(dǎo)管在24h～28h內(nèi)可導(dǎo)致導(dǎo)管回抽性堵塞。本組病例導(dǎo)管留置時(shí)間3天～181天,部分堵塞病例中,24例發(fā)生在2周后,2例發(fā)生在1周后，完全堵塞病例6例全部發(fā)生在6周后。

2.2 病人病情 腦梗塞、糖尿病等血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管發(fā)生率高于其它非高凝狀態(tài)病人。32例導(dǎo)管堵塞的患者中，腦出血合并有糖尿病患者18例，腦梗塞合并有糖尿病患者3例，慢性阻塞性肺疾病3例，其它疾病8例。原因是高凝狀態(tài)病人血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原時(shí)間高于正常值[2]。部分患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸內(nèi)壓增加而引起回血形成血塊阻導(dǎo)管。

2.3 輸注藥物及輸液順序 進(jìn)行中心靜脈置管的患者大部分病情危重，分解代謝亢進(jìn)，堵管病例大部分緩慢滴注輸注過靜脈高營(yíng)養(yǎng)液、血制品等，將這些液體安排在最后輸注易發(fā)生脂質(zhì)沉淀導(dǎo)致堵管。

2.4 護(hù)理人員操作 (1)封管方法不當(dāng)；(2)停止輸液時(shí)間過長(zhǎng)，液體輸入速度過慢，采血時(shí)間過長(zhǎng)；(3)導(dǎo)管固定不當(dāng)或折疊；(4)輸血、血制品、高營(yíng)養(yǎng)液、乳劑等后不用生理鹽水進(jìn)行脈沖洗管。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 縮短導(dǎo)管使用時(shí)間 及時(shí)評(píng)估病人留置導(dǎo)管的必要性，病人病情穩(wěn)定，輸液減少后盡早拔管，一般藥物可使用周圍靜脈輸注。

3.2 合理安排輸液 輸注有配伍禁忌的藥物之間用生理鹽水沖管。安排輸液順序時(shí)，先滴抗生素等，接著滴乳劑，最后滴其他液或抗生素，如最后輸粘稠液體(脂肪乳，高滲糖)應(yīng)先用生理鹽水脈沖沖管后再用肝素鹽水封管。

3.3 規(guī)范沖管和封管 (1)每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，再接治療藥物，輸液結(jié)束后用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，而后用25～100u∕ml肝素鹽水脈沖式方法沖管，肝素鹽水用量約4ml，推注肝素鹽水時(shí)間控制在1min內(nèi)完成。(2)輸注特殊、高黏度、大分子藥物及血制品前后及時(shí)進(jìn)行沖管，盡量使用精密過濾輸液器。連續(xù)輸液不封管時(shí)，每隔24h用等滲鹽水沖洗管路，若使用大靜脈營(yíng)養(yǎng)袋晚上加沖管一次。

3.4 防止血液反流 (1)正壓封管；(2)縮短測(cè)中心靜脈壓時(shí)間，測(cè)壓后及時(shí)開通輸液通道，保持輸液滴數(shù)大于50gett∕min；(3)高凝狀態(tài)、頻繁劇烈咳嗽病人應(yīng)用輸液泵輸液。

3.5 及時(shí)處理導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管堵塞后先排除導(dǎo)管有無扭曲、打折、受壓等因素，禁忌用力推注和沖管。若還堵塞，先用肝素鈉鹽水反復(fù)抽吸沖洗，直至通暢。如果凝血時(shí)間過長(zhǎng)或堵塞時(shí)間超過4h以上時(shí)，可用5000iu∕ml的尿激酶反復(fù)外抽，使注射器自動(dòng)彈回，封閉30min至1h后再抽。若經(jīng)上述方法處理無效，說明導(dǎo)管堵塞較嚴(yán)重，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

[1]林月雙. 中心靜脈導(dǎo)管阻塞的相關(guān)因素及處理對(duì)策[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(5)：555-557.

[2]李建媛. 中心靜脈留置導(dǎo)管堵塞原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中原醫(yī)刊，2006,33(16):87.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.107

2095—9559(2016)04—2586—01

2015-10-28