鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針灸治療周圍性面癱病案一則

羅勇 梁瀟 郝燕民 張浩 詹華奎

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 成都 610075

鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針灸治療周圍性面癱病案一則

羅勇 梁瀟 郝燕民 張浩 詹華奎

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 成都 610075

周圍性面癱屬于中醫(yī)學(xué)“口噼”、“口眼喎斜”等范疇，我科采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針灸治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道病案一例。

周圍性面癱；口噼；鼠神經(jīng)生長因子；針灸

[1]王紅雁.鼠神經(jīng)生長因子的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(21)：3243-3244.

[2]辛林偉，唐際存.神經(jīng)生長因子在周圍神經(jīng)損傷治療中的作用與給藥途徑[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(20)：1774—1776.

R245

A

1672-5018（2016）11-266-01

患者，任某，65歲，女，主訴：左側(cè)口眼?斜1月余?；颊哂?個月前，清晨起床自覺面部不舒，照鏡子后發(fā)覺左側(cè)口眼歪斜，飲水時有口角漏水，進(jìn)食時食物積于齒齦間，味覺減退，左側(cè)乳突下壓痛，遂于我院就診，門診以"左側(cè)周圍性面癱"收入我科，經(jīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。近日患者自覺左側(cè)口眼?斜癥狀較出院時加重，無聽覺過敏，無耳部轟隆聲，無耳廓、外耳道皰疹，自覺偶有頭痛，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶、胸痛現(xiàn)象，無明顯持物掉落及行走不穩(wěn)現(xiàn)象，今為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以"周圍性面癱"收治我科?，F(xiàn)下癥見：左側(cè)口眼?斜，面部活動不利?；颊咦曰疾∫詠恚瑹o惡寒發(fā)熱，無口干口渴，無胸痹心悸，無腹脹腹痛。食納可、夜寐可、大小便正常，近期體重?zé)o變化。中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神可，體形偏瘦。左側(cè)口眼歪斜，左眼瞼閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，示齒時左口角牽向健側(cè)。氣息欠勻和，語聲清晰。左側(cè)翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴壓痛明顯。舌色淡紫中有裂紋，苔黃膩，脈弦細(xì)。體格檢查：左側(cè)乳突下局部明顯壓痛，無生成，左側(cè)面部稍腫額紋變淺，皺額、蹙眉動作完成稍困難，眼瞼稍下垂，左側(cè)眼瞼閉合完全；左側(cè)鼻唇溝變淺，口角稍下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；鼓腮、吹口不漏氣。右側(cè)面頜部皮膚無明顯異常感，四肢肌力5級，肌張力正常，生理反射雙側(cè)對稱存在，深淺感覺正常，病理征（-）。初步診斷：中醫(yī)診斷：口?（肝腎虧虛型），西醫(yī)診斷：周圍性面癱（恢復(fù)期）。入院后常規(guī)輔助檢查無特殊。治療給予電針（斷續(xù)波）淺刺療法，治則：疏經(jīng)通絡(luò)。處方：雙合谷、太沖、翳風(fēng)、下關(guān)、陽白、絲竹空、太陽、承泣、迎香、地倉、頰車、牽正；灸法：治則：疏經(jīng)通絡(luò)，溫通氣血。處方：四白、陽白、迎香、地倉、頰車、合谷。1周一個療程，治療3周。加用注射用鼠神經(jīng)生長因子（舒泰神北京生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060023）面部穴位注射（取穴：牽正、頰車、地倉，病變一側(cè)），每日1次，連用21天。出院情況：患者自述患者自述左側(cè)耳后乳突穴局部性壓痛消失，左側(cè)面部腫脹基本消失，左側(cè)額紋變淺情況明顯減輕，皺額、蹙眉動作完成困難情況好轉(zhuǎn)，余未訴特殊不適。

按：周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作。它是一種常見病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚少。周圍性面癱早期的病理改變主要為面神經(jīng)水腫以及脫髓鞘改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致面神經(jīng)纖維軸索變性。周圍性面癱的常見病因為：1、感染性病變；2、耳源性疾病；3、神經(jīng)源性；4、腫瘤；5、自身免疫反應(yīng)；6、創(chuàng)傷性；7、中毒；8、代謝障礙等。根據(jù)其病史、病癥，結(jié)合中醫(yī)四診合參，該患者當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“口噼”、“口眼喎斜”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋脈縱緩不收而出現(xiàn)喎僻。兼耳后酸痛，舌淡紅、苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒證；兼舌紅、脈浮數(shù)為風(fēng)熱證。治療宜取面部腧穴配伍遠(yuǎn)端取穴祛風(fēng)活血通絡(luò)，合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，（面口合谷收出自《四穴總歌》，合谷穴在臨床廣泛應(yīng)用）；太沖是治療口唇歪斜的效穴；翳風(fēng)、下關(guān)、陽白等局部取穴，是治療面癱的主穴。諸穴合用以祛風(fēng)活血通絡(luò)。而電針選用斷續(xù)波不易產(chǎn)生耐受，能提高神經(jīng)的興奮性。鼠神經(jīng)生長因子是神經(jīng)營養(yǎng)劑、神經(jīng)保護(hù)劑、以及神經(jīng)再生劑，主要用于營養(yǎng)神經(jīng)、治療神經(jīng)損傷等。本品是從小鼠頜下腺分離純化出的具有生物活性的鼠神經(jīng)生長因子（mNGF），其成分含有 0.1%人血白蛋白作保護(hù)劑和5%甘露醇。研究表明，鼠神經(jīng)生長因子不僅對外周神經(jīng)的正常細(xì)胞有營養(yǎng)作用，而且具有調(diào)節(jié)損傷神經(jīng)修復(fù)機能[1]。鼠神經(jīng)生長因子可以促進(jìn)受損髓鞘的快速修復(fù)，較快地促進(jìn)病損纖維的愈合。肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子后，鼠神經(jīng)生長因子通過與其受體形成復(fù)合物后經(jīng)逆行運輸作用而促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)[2]。大量臨床研究均表明針灸治療面癱的臨床效果確切。綜上所述，我科采用鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合針灸的方法來治療周圍性面癱，具有臨床價值值得進(jìn)一步推廣。