顧漢平　薛同慶

江蘇淮陰醫(yī)院　淮安　223300

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剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫經(jīng)皮穿刺引流2例臨床分析

顧漢平薛同慶

江蘇淮陰醫(yī)院淮安223300

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫的最佳治療方法。方法利用CT定位，經(jīng)髂前上棘穿刺引流，沖洗注藥。結(jié)果2例剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔膿腫引流成功2例，成功率100%，術(shù)后24 h體溫恢復(fù)正常。結(jié)論盆腔膿腫引流治療安全可行，見效快，恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，避免二次手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；盆腔膿腫；介入治療

2014-01—2015-01，我們對2例剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫患者實(shí)施經(jīng)皮穿刺膿腫引流術(shù)，均獲治愈，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料例1：29歲，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第二次剖宮產(chǎn)術(shù)后6 d出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹痛。盆腔磁共振檢查提示盆腔不均質(zhì)包塊。血常規(guī)示W(wǎng)BC:15.65×109/L，N82.4%，RBC:3.60×1012/L，Hb:96 g/L，PLT:310×109/L， 超敏C反應(yīng)蛋白67.60 mg/L?？紤]盆腔血腫行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)后患者訴右側(cè)腰酸腰痛難忍，肛查盆腔腫塊壓力減小。在CT定位下行血腫穿刺引流，抽吸出黏稠膿液，隨確診為盆腔膿腫。例2：28歲，因巨大兒剖宮產(chǎn)，術(shù)后6 d出現(xiàn)腸梗阻癥狀。直腸指檢直腸前方可及囊實(shí)性包塊。盆腔磁共振提示道格拉斯窩不均質(zhì)包塊，行后穹窿穿刺抽出膿液確診為盆腔膿腫。

1.2方法選擇飛利浦64排雙源螺旋CT，穿刺針為美國cook公司產(chǎn)18G，20 cm長套管穿刺針?；颊呷⊙雠P位，先做盆腔C T平掃，選擇進(jìn)針點(diǎn)并進(jìn)行定位標(biāo)記。添加掃描一層，觀察進(jìn)針點(diǎn)是否準(zhǔn)確，確定后在進(jìn)針點(diǎn)做好十字標(biāo)記。交叉點(diǎn)局麻，穿刺。達(dá)病灶后見膿液流出，拔出針芯。在套管內(nèi)置入泥鰍導(dǎo)絲，再以CT平掃調(diào)整位置后經(jīng)導(dǎo)絲引入8F豬尾巴外引流管一根，退出導(dǎo)絲，引流管外端連接注射器，盡量抽凈膿液。StatLock皮膚固定器將導(dǎo)管固定，引流管外端連接引流袋引流。術(shù)中經(jīng)引流管用奧硝唑0.25 g沖洗膿腔。術(shù)后每日經(jīng)引流管以甲硝唑注射液250 mL沖洗膿腔并給予抗生素抗感染。

2　結(jié)果

2例患者分別于引流后48 h、72h體溫恢復(fù)正常，患者腹痛明顯減輕。分別于引流后第9 d、12d癥狀緩解，拔管出院。

3　討論

本組患者成功率高與以下因素密不可分：(1)CT檢查明確膿腫的部位及周圍情況。(2)穿刺前檢查血常規(guī)和凝血功能，以防術(shù)后出血。(3)穿刺入路應(yīng)選擇最直接、最短途徑。(4)膿腫沖洗時(shí)壓力不宜過大，以防膿液從針道溢出引起炎癥擴(kuò)散。沖洗過程中應(yīng)耐心，直到?jīng)_洗液澄清為止，再注入抗生素。(5) 穿刺過程中，針尖位置應(yīng)在膿腔中心，過深可能出現(xiàn)通而不暢，過淺易于脫落至腔外。(6)穿刺后應(yīng)靜脈給予抗生素治療。(7) 穿刺治療過程中，嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏和穿刺部位情況。(8) 保持引流管通暢，注意引流物的性狀，防止引流管脫出[1]。

婦科盆腔膿腫好發(fā)于生育期婦女，多由急性盆腔炎發(fā)展而來，也可發(fā)生在慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作患者甚至存在于健康婦女中。不潔性交史、剖腹及宮腔手術(shù)史、鄰近器官感染史，都是女性盆腔膿腫的誘因。病原體以厭氧菌為主，最常見的是脆弱類桿菌以及大腸桿菌。膿腫形成后患者多有高熱及下腹疼痛，少數(shù)患者慢性進(jìn)展，可無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞沉降率多增高。婦科檢查時(shí)可在子宮一側(cè)或子宮直腸凹陷處捫及包塊，可有波動(dòng)感，并有明顯觸痛。大而低的盆腔膿腫診斷較易，必要時(shí)可用穿刺確診。高位盆腔炎性包塊可借助CT等影像學(xué)手段輔助診斷。盆腔膿腫位置較低靠近盆底者切開引流效果較好；而位置較高位于腹腔內(nèi)者以往采取經(jīng)腹引流治療。如延誤治療，出現(xiàn)膿腫破裂，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或腸麻痹、腸梗阻乃至敗血癥而危及生命。此2例采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流：(1)操作簡單，操作時(shí)間短。(2)患者的損傷及痛苦小，穿刺法只需要局部浸潤麻醉或勿需麻醉。 (3)迅速緩解癥狀。穿刺抽膿使膿腔張力迅速降低，患者疼痛癥狀會(huì)很快緩解，且有利于周圍組織血運(yùn)，促進(jìn)炎癥吸收。(4)不增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不影響患者活動(dòng)，一般在穿刺后30 min即可下床活動(dòng)，生活自理。(5)安全可靠[2]。

[1]譚燕，馬彩葉，李星云，等. 超聲引導(dǎo)介入治療腔鏡術(shù)后腹盆腔膿腫的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013,34(1):86-87.

[2]楊名獲. B型超聲監(jiān)測下介入治療盆腔膿腫的療效觀察[J]. 臨床合理用藥,2010,3(7):27-28.

(收稿2016-02-12)

Percutaneous drainage of pelvic abscess after cesarean section：clinical analysis of 2 cases

GuHanping,XueTongqing

JiangsuHuaiyinHospital,JiangsuHuaian223300，China

ObjectiveTo discuss the best treatment of pelvic abscess after cesarean section. MethodsUnder the CT guidance, percutaneous puncture through Anterior superior spine was done and then drainage, flush and injection followed. ResultsSuccess was achieved in all 2 cases, and the successful rate was100%. Body temperature returned to normal after 24 hours in all cases. ConclusionDrainage of pelvic abscess is safe and feasible with quick recovery and shorter hospital stay, avoiding the second operation.

After cesarean section;Pelvic abscess; Treatment of intervention

R719.8

B

1077-8991(2016)05-0010-02