賈文鋒

河南新野縣人民醫(yī)院外一科　新野　473500

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動(dòng)力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折療效分析

賈文鋒

河南新野縣人民醫(yī)院外一科新野473500

目的分析采用頸骨折動(dòng)力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折的效果。方法對47例中老年股骨頸骨折患者行閉合復(fù)位動(dòng)力髖螺釘加防旋螺釘治療。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間(46.02±14.60)min，術(shù)中出血量(110.20±14.34)mL。骨折愈合45例(95.74%)，骨折愈合時(shí)間(5.21±0.58)個(gè)月。隨訪12個(gè)月， 1例患者出現(xiàn)拉力螺旋釘切除骨頭，1例在內(nèi)固定取出后出現(xiàn)股骨頭塌陷。無其他并發(fā)癥發(fā)生。依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分：本組優(yōu)良率為91.48%(43/47)。結(jié)論采用動(dòng)力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折，固定牢固，并發(fā)癥發(fā)生率低，功能恢復(fù)優(yōu)良率高。

動(dòng)力髖螺釘；防旋螺釘內(nèi)固定；中老年股骨頸骨折

中老年人群常存在骨強(qiáng)度降低、髖周肌群退變使股骨頸生理學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率較高。且骨折后容易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2013-12—2015-01間，我院對47例中老年股骨頸骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位動(dòng)力髖螺釘結(jié)合防旋螺釘內(nèi)固定治療，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組47例患者中男27例，女20例；年齡54～78歲，平均64.21歲。左側(cè)23例，右側(cè)24例。致傷原因：交通傷21例，跌倒傷18例，墜落傷8例。骨折解剖位置分型： 頭下型29例，頭頸型8例，基底型10例。GardenⅢ型29例，Ⅳ型18例。并存高血壓7例、冠心病6例，糖尿病5例。受傷到手術(shù)時(shí)間1～3 d。

1.2方法患側(cè)持續(xù)外展位脛骨結(jié)節(jié)牽引，積極治療并存疾病，合理控制血壓、血糖、心功能等指標(biāo)。術(shù)前30 min常規(guī)給予抗生素。腰硬聯(lián)合麻醉，取患者牽引架上仰臥位。通過C型臂X線機(jī)觀察股骨頸骨折情況。骨折移位仍然顯著，對側(cè)方進(jìn)行牽引、外旋，使下肢處于外展?fàn)顟B(tài)。慢慢將患肢回至中立位置，內(nèi)旋10°～15°，復(fù)位骨折。骨折復(fù)位滿意后，于股骨近端外側(cè)行4～6 cm切口， C型臂X線機(jī)下置入導(dǎo)針，透視位置滿意后進(jìn)行攻絲鉆孔(沿導(dǎo)針至股骨頭上方軟骨面約6～8 cm為佳)，攻絲到股骨頭頸臨界水平，盡可能保留股骨頭骨質(zhì)，完成動(dòng)力髖螺釘固定。于動(dòng)力髖螺釘近側(cè)置入防旋螺釘1枚，使其與拉力螺釘保持平行并加壓固定，獲取防旋功能。C臂X線機(jī)透視確保內(nèi)固定位置滿意，關(guān)閉切口，不放置引流。術(shù)后常規(guī)靜脈使用抗生素3 d。疼痛緩解后，即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。 術(shù)后7 d可扶雙拐不負(fù)重行走，術(shù)后 6～8周復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重行走時(shí)間[2]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并分析患者骨折愈合例數(shù)、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥情況。⑵采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分:包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形4個(gè)方面，其中優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間(46.02±14.60)min，術(shù)中出血量(110.20±14.34)mL。骨折愈合45例(95.74%)，愈合時(shí)間(5.21±0.58)個(gè)月。隨訪12個(gè)月，出現(xiàn)拉力螺旋釘切除骨頭1例，1例在內(nèi)固定取出后出現(xiàn)股骨頭塌陷。未發(fā)生深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分：本組優(yōu):29例，良：14例，可3例，差1例，優(yōu)良率為91.48%，

3　討論

骨折準(zhǔn)確對位，內(nèi)固定牢固，盡量恢復(fù)股骨頭的血液供應(yīng)和保全關(guān)節(jié)功能是治療股骨頸骨折的目的。保守治療患者臥床時(shí)間長，易導(dǎo)致尿路感染、墜積性肺炎、壓瘡、股骨頭缺血性壞死。故目前以手術(shù)為主，其中較為常用的是人工髖關(guān)節(jié)置換和閉合復(fù)位旋螺釘內(nèi)固定。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在一定程度上可顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者可早期下床，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，對患者的手術(shù)耐受力要求較高，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而且術(shù)后因無菌性松動(dòng)及髖臼磨損所帶來的疼痛和內(nèi)陷常需再次手術(shù)治療[3-4]。

動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定屬髓外固定，其滑動(dòng)螺釘可以有效恢復(fù)血液循環(huán)，增加受損組織的血供，在不損傷關(guān)節(jié)囊的同時(shí)，防止股骨頭壞死。而側(cè)方鋼板固定可以保持股骨頸骨折成角的穩(wěn)定性，具有抗彎曲度大、不易折斷等優(yōu)點(diǎn)，且閉合復(fù)位相對切開復(fù)位創(chuàng)傷小。但易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)甚至鋼板斷裂等并發(fā)癥，特別對股骨頸骨折處移位明顯患者，抗旋轉(zhuǎn)能力差，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻，影響骨折愈合。 我們加用l枚防旋螺釘，不僅減少或消除股骨距區(qū)壓力,增強(qiáng)固定性和負(fù)重能力,并有效彌補(bǔ)主釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺陷，減少退釘及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]，效果肯定。但應(yīng)根據(jù)股骨頸骨折具體病情及患者全身狀況等進(jìn)行綜合分析，嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證，合理選擇治療方法，以提高臨床療效。

[1]夏希，劉智.老年股骨頸骨折空心螺釘固定術(shù)后頸短縮的測量及其對髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8)：651-655.

[2]周錦春，郭敦明，王青，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析[J].中華骨科雜志，2013，33(5)：549-554.

[3]尤太東，姬淅弘，盛俊杰.閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：104-105.

[4]張鐵山，趙剛，陳杰，等.切開與閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療移位股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 ，2015，30(2)：130-132.

[5]李從達(dá)，張軍喜，楊錄魁.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的前瞻性臨床評價(jià)[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13(1)：99-101.

[6]李煒.空心螺釘與動(dòng)力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(16):26-29.

(收稿2016-03-02)

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1077-8991(2016)05-0028-02