楊增周

河南林州市人民醫(yī)院胸外科　林州　456550

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胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸29例臨床觀察

楊增周

河南林州市人民醫(yī)院胸外科林州456550

目的探討胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法對2013-04—2014-12間收治的29例自發(fā)性氣胸患者，給予胸腔鏡輔助小切口治療。結(jié)果本組均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間42.20 min。術(shù)中平均出血量49.31 mL。術(shù)后平均置管時間4.10 d,平均住院時間6.52 d。本組無中轉(zhuǎn)開胸病例，術(shù)后未發(fā)生肺不張等并發(fā)癥，均痊愈出院。隨訪6個月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。

胸腔鏡；小切口；自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的急性病之一，多發(fā)生在青年男性及老年人群中。保守治療復(fù)發(fā)率高，肺大皰切除術(shù)對防止氣胸再次發(fā)作具有重要意義[1]。2013-04—2014-12間，我們應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口(video-assisted mini thoractomy，VAMT)治療自發(fā)性氣胸患者29例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組29例患者均經(jīng)胸部X線攝片檢查及胸部CT檢查確診為肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸。排除繼發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷或醫(yī)源性氣胸及肝腎嚴(yán)重功能不全、凝血功能異常、胸腔內(nèi)廣泛粘連、惡性腫瘤、有長期激素服用史等患者。其中男21例，女8例；年齡17～67歲，平均38.72歲。氣胸發(fā)作次數(shù)1～3次，平均1.56次。肺大皰位置：上葉22例、中葉2例、下葉5例。右側(cè)17例、左側(cè)12例。以不同程度突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難等為主要臨床癥狀。部分患者患者起病過程緩慢，癥狀呈逐漸加重。術(shù)前均置胸腔閉式引流[2]。

1.2治療方法雙腔氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉，患者取側(cè)臥位。于腋中線第7肋間做1.5～2 cm的切口，插入Trocar對胸腔實施探查。胸腔鏡引導(dǎo)下，腋下第3～4肋間背闊肌前緣和胸大肌外側(cè)做4～5 cm的切口進(jìn)胸，小號撐開器撐開肋骨。仔細(xì)檢查肺部病變，明確肺大皰破裂位置。較小肺大皰可直接縫扎切除，對≥2 cm或者呈串珠狀態(tài)的肺大皰可先行切開，充分顯露小支氣管瘺口，在基底部行交叉褥式縫合打結(jié)，或使用ENDO-GIA進(jìn)行切割縫合。胸腔內(nèi)粘連者采用電灼切除粘連纖維索至肺復(fù)張滿足為止。鏡下處理困難可應(yīng)用無損卵圓鉗提至切口處理。生理鹽水清洗胸腔，確定肺臟順利復(fù)張且無漏氣后，以干紗布摩擦壁層胸膜，至胸膜稍有充血，行胸膜固定術(shù)。徹底止血后放置胸腔引流管關(guān)胸[3]。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間37～49 min ,平均42.20 min。術(shù)中出血量41～69 mL,平均49.31 mL。術(shù)后置管時間3～5 d,平均4.10 d,住院時間5～8 d,平均6.52 d。無中轉(zhuǎn)開胸病例，術(shù)后未發(fā)生切口感染、肺不張等并發(fā)癥，均痊愈出院?；颊呔@隨訪6～12個月，平均隨訪7.40個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

多數(shù)自發(fā)性氣胸由肺尖部或下葉背段肺大皰破裂引起肺及支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔而導(dǎo)致[4]。其發(fā)病機制目前仍不明確，臨床治療以恢復(fù)肺功能，消除病因，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)目的。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖術(shù)野顯露充分，但存在切口長、出血多、開關(guān)胸時間長、術(shù)后疼痛感強烈和并發(fā)癥發(fā)生率高及疤痕長等缺陷，且對肺功能要求較高。利用現(xiàn)代電視成像系統(tǒng)及高科技手術(shù)器械裝備,于套管或微小切孔下進(jìn)行胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的電視胸腔鏡手術(shù)(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)或VAMT治療，已成為近年來治療自發(fā)性氣胸的主要方法。但VATS手術(shù)中需要消耗鈦夾等較為昂貴的一次性耗材,增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 并且對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)性要求高，不易在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)基層醫(yī)院推廣。我們采用VAMT治療自發(fā)性氣胸，使用傳統(tǒng)手術(shù)器械在胸腔鏡的引導(dǎo)下采用小切口直視下實施手術(shù)，操作便捷、手術(shù)和留置胸管時間縮短，中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，有利于患者早期下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。由于手術(shù)所耗材料少，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，治療效果確切[5]。特別適用于首次氣胸發(fā)作 3 d內(nèi)，行多次胸腔穿刺肺部不能復(fù)張的患者及身高≥170 cm，體質(zhì)量<65 kg患者以及心肺功能較差的老年患者等[6]。在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用干紗布反復(fù)摩擦胸壁至胸腔充血，并行胸膜固定術(shù)，可促進(jìn)胸腔粘連，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1]陳立軍，陳艱，劉志芳，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床分析[J][J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(3)：668.

[2]陳國祥，華平，陳炬，等.全胸腔鏡治療自發(fā)性血氣胸22例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29(24)：4 059-4 060.

[3]楊義鵬，張磊，唐曉丹，等.胸腔鏡腋下小切口輔助對復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011， 33(5)：486-488.

[4]滕洪，王述民，曲家騏，等.自發(fā)性氣胸肺大皰分型及胸腔鏡手術(shù)方法探討[J].中國微刨外科雜志，2013，13(7)：584-587.

[5]姜大勇，李鵬程，鄭波.電視胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸臨床體會138例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(4)：46-48.

[6]李威, 陳偉, 鄭中鋒,等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù) 治療自發(fā)性氣胸患者的臨床比較[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2014，8(22):203-205.

(收稿2016-01-23)

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1077-8991(2016)05-0052-01