曾志強(qiáng)

河南固始縣信合醫(yī)院　固始　465200

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術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)的治療體會(huì)

曾志強(qiáng)

河南固始縣信合醫(yī)院固始465200

目的探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。方法對(duì)43例術(shù)后粘連性腸梗阻患者采取經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果本組患者腹部癥狀緩解時(shí)間(2.08±0.46)d，恢復(fù)排氣排便時(shí)間(3.65±1.96)d，氣液平面消失時(shí)間(5.29±1.96)d。依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)本組總有效率95.35%(41/43)。結(jié)論經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻，解除梗阻成功率高，癥狀改善明顯。

鼻腸梗阻導(dǎo)管置；術(shù)后；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是由于腹腔內(nèi)粘連導(dǎo)致腸運(yùn)行功能障礙，腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行或排出所致。是各類(lèi)腸梗阻中最常見(jiàn)的一種，也是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。治療不及時(shí)可并發(fā)腸壞死、穿孔等， 甚至危及患者生命安全[1]。2014-10—2015—04間，我們對(duì)43例術(shù)后粘連性腸梗阻患者實(shí)施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組43例患者中男30例，女13例；年齡48～69歲，平均54.80歲。均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、停止排氣排便等。其中29例伴惡心、嘔吐。腹部立位片檢查均可見(jiàn)氣液平面。既腹部手術(shù)史：闌尾手術(shù)17例，胃腸手術(shù)13例，婦科盆腔手術(shù)8例，膽道手術(shù)5例?；颊呱w征基本平穩(wěn)，肝腎功能正常，無(wú)明顯腸絞窄征象。

1.2方法入院后給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。同時(shí)采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)：胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔插入鼻腸梗阻導(dǎo),將導(dǎo)管前端送過(guò)幽門(mén)，確認(rèn)導(dǎo)管前端氣囊到達(dá)十二指腸降段后，拔除導(dǎo)絲，向?qū)Ч芮皻饽覂?nèi)注入蒸餾水15～30 mL，固定腸梗阻導(dǎo)管后退鏡。導(dǎo)管頭端前導(dǎo)子隨腸蠕動(dòng)而推進(jìn)，外接負(fù)壓吸引器。不固定體外導(dǎo)管的位置。如48 h內(nèi)，導(dǎo)管未前進(jìn)，則需抽凈前氣囊內(nèi)的蒸餾水，并向后氣囊內(nèi)注入20 mL蒸餾水。定時(shí)行選擇性小腸造影[2]，以觀察治療治療效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]顯效：腹痛、腹脹等癥狀消失，恢復(fù)正常排氣排便，氣液平面消失。有效：癥狀較前明顯改善，氣液面明顯減少， 排便次數(shù)增多。無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)明顯改變改善，梗阻仍然存在，甚至病情加重?？傆行?= (顯效 +有效)/總例數(shù) ×100%。

2　結(jié)果

本組患者腹部癥狀緩解時(shí)間(2.08±0.46)d，恢復(fù)排氣排便時(shí)間(3.65±1.96)d，氣液平面消失時(shí)間(5.29±1.96)d。依據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：本組顯效：30例，有效：11例，無(wú)效2例，總有效率95.35%。無(wú)效2例患者因出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，遂中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3　討論

降低腸管內(nèi)壓力、減少胃腸液分泌、減少梗阻以上腸管內(nèi)液體氣體積聚、緩解梗阻癥狀，改善局部的血液循是治療粘連性腸梗阻的關(guān)鍵。手術(shù)分開(kāi)粘連的腸道，雖可暫時(shí)解除梗阻，但存在加重術(shù)后腸粘連的發(fā)生率[5]。采用傳統(tǒng)胃腸減壓因胃管長(zhǎng)度較短，只能夠減少胃內(nèi)壓，無(wú)法對(duì)小腸有效減壓。我們采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，較傳統(tǒng)鼻胃管相比，不僅多設(shè)兩個(gè)氣囊，前囊避免液體發(fā)生反流，后囊可行選擇性小腸造影，能提供梗阻類(lèi)型及部位情況,為后期治療提供診斷依據(jù)。同時(shí)導(dǎo)管前端擁有前導(dǎo)子，可隨著腸蠕動(dòng)向遠(yuǎn)端移動(dòng)，靠近梗阻甚至通過(guò)梗阻部位，可對(duì)腸管不同位置進(jìn)行減壓，并借助前氣囊的補(bǔ)氣孔提高吸引力，有效引流腸腔內(nèi)的氣體和液體，降低梗阻近端腸管內(nèi)壓力，減少腸內(nèi)的毒素及細(xì)菌，利于腸管血運(yùn)恢復(fù)，達(dá)到解除梗阻目的。不僅適用于經(jīng)普通胃管保守治療無(wú)效的患者，對(duì)于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移引起的腸梗阻，也可應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管迅速緩解癥狀以及確定梗阻位置[6]。

[1]王立明,王昌雄,黎紅光,等.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)在高位小 腸梗阻治療中的應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué),2014,36(2)：142-143.

[2]鐘偉斌. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻的臨床療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(20):7-8.

[3]吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2 770-2 771.

[4]鄭波.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療不同類(lèi)型腸梗阻的療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9);14-15.

[5]陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25(11)：924-925.

[6]陳小麗, 季峰, 林琪,等. 胃鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療急性腸梗阻的療效觀察[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(9):522-524.

(收稿2016-03-22)

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1077-8991(2016)05-0065-02