謝俊敏　王斌

鄭州華山醫(yī)院　鄭州　450006

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會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥12例分析

謝俊敏王斌

鄭州華山醫(yī)院鄭州450006

會(huì)陰切口；子宮內(nèi)膜異位癥

會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥臨床少見(jiàn)，如累及肛門(mén)括約肌處理起來(lái)較為棘手，對(duì)患者的日常生活及性生活影響較大，近年隨著會(huì)陰側(cè)切的增多，此病也逐漸增多。2005-03—2015-06，我院共收治12例會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥患者，均給予病灶切除術(shù)，現(xiàn)對(duì)患者的臨床治療資料回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組12例患者均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、彩超檢查和術(shù)后病理診斷確診。年齡19～41歲，平均26.6歲。孕次1～5次，產(chǎn)次1～2次。8例為會(huì)陰側(cè)切切口子宮內(nèi)膜異位癥，3例為會(huì)陰正中裂傷處子宮內(nèi)膜異位癥。1例19歲未婚未孕患者，否認(rèn)性生活史，在陰唇前聯(lián)合處右側(cè)大小陰唇之間有一3 cm大小的包塊。病灶直徑2～5 cm，平均3 cm。10例為單發(fā)病灶，2例為多發(fā)病灶?；颊哂诋a(chǎn)后8個(gè)月～10 a不等出現(xiàn)不同程度的與月經(jīng)密切相關(guān)的會(huì)陰部周期性疼痛。疼痛進(jìn)行性加重，會(huì)陰切口瘢痕處可有局部脹痛或刺痛，可有搔癢感或觸痛，經(jīng)后疼痛多可減輕或消失，并有漸漸增大的趨勢(shì)，用抗炎藥物及理療無(wú)效。3例有性交痛，1例經(jīng)期肛門(mén)墜漲感明顯，3例患者經(jīng)期需要服用止痛藥才能緩解。體檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于疤痕下或周?chē)?，質(zhì)硬、與皮膚分界欠清。 10例為單個(gè)病灶，2例表現(xiàn)為多個(gè)病灶。2例會(huì)陰皮膚或陰道黏膜表現(xiàn)為藍(lán)色，余均為正常色澤的皮膚和黏膜?；颊呔鶡o(wú)月經(jīng)期的會(huì)陰結(jié)節(jié)部位的出血。超聲顯示會(huì)陰側(cè)切口處形態(tài)欠規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻低回聲結(jié)節(jié)，周邊見(jiàn)血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)稀少。

1.2治療方法12例患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d在連硬外麻醉下手術(shù)切除痛性結(jié)節(jié)。徹底清除異位灶，部分患者為防止復(fù)發(fā)需切除周邊0.5～1 cm正常組織。手術(shù)后缺損面積大者可利用補(bǔ)片修補(bǔ)。累及肛門(mén)括約肌時(shí)，術(shù)中清除病灶、切斷肛門(mén)括約肌后，再行括約肌修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理診斷：會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)后患者均服用內(nèi)美通或孕三烯酮3～6個(gè)月。

2　結(jié)果

本組12例患者均一次手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間36～88 min，平均48 min。術(shù)中出血30～200 mL,平均80 mL。無(wú)直腸及肛門(mén)括約肌損傷。術(shù)后腫塊病理學(xué)檢查結(jié)果顯示：在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)或含鐵血黃素沉著，支持子宮內(nèi)膜異位癥。 12例患者術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間8個(gè)月～7 a，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3　討論

會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為陰道分娩的0.87/萬(wàn)[1]。子宮內(nèi)膜異位癥的確切發(fā)病原因不清，考慮多數(shù)與會(huì)陰切口的子宮內(nèi)膜細(xì)胞的直接種植有關(guān)。本組12例患者中除1例與陰道分娩無(wú)關(guān)外，其余11例均發(fā)生在會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰裂傷瘢痕處，支持直接移植學(xué)說(shuō)。王含義[2]報(bào)道亦支持直接移植學(xué)說(shuō)。故臨床需做好預(yù)防措施：(1)正確掌握會(huì)陰側(cè)切指征。(2)經(jīng)陰道分娩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰裂傷。(3)嚴(yán)密保護(hù)會(huì)陰切口，防止宮腔血液流入沾染等[3]。

會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為切口或裂傷瘢痕部位逐漸增大的痛性結(jié)節(jié)、腫物，質(zhì)地較硬、邊緣不整、與周邊界限不清，直徑在1～3 cm，多為單發(fā)，也可為多發(fā)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)融合。多數(shù)皮膚和黏膜色澤正常，也可呈紫藍(lán)色。臨床診斷往往不困難，典型病史為多有陰道分娩史，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)和會(huì)陰撕裂傷。病灶有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛，部分患者合并有性交痛或肛門(mén)墜漲感。彩超檢查對(duì)本病診斷有重要臨床價(jià)值。會(huì)陰部子宮內(nèi)膜異位癥的治療首先手術(shù)切除，不提倡局部麻醉，腰硬聯(lián)合或骶麻為佳。部分患者切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大，力求一次切除干凈，保證腫塊的切除完整性。術(shù)中如發(fā)生腫塊破裂，則需用無(wú)菌生理鹽水沖洗切口。如病灶已侵及肛門(mén)括約肌，則應(yīng)行肛門(mén)括約肌部分切除，同時(shí)行括約肌修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗子宮內(nèi)膜異位癥的藥物3～6個(gè)月，預(yù)防其復(fù)發(fā)。本文12例會(huì)陰切口內(nèi)異癥患者治療后隨診6個(gè)月～10 a，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

[1]朱蘭，郎景和，辛峰，等.會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志.2002,37(2):80-81.

[2]王含義，朱蘭，郎景和，等.會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥30例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志.2007,87(17):17-18.

[3]魏紅英. 會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥6例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(2):102-103.

(收稿2016-04-30)

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1077-8991(2016)05-0091-02