魏嵐

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨二科　安陽　455004

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老年股骨粗隆間骨折患者的圍手術(shù)期護理

魏嵐

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院骨二科安陽455004

股骨粗隆間骨折； 老年患者；護理

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折類型之一，因老年患者多合并骨質(zhì)疏松，故常為粉碎型骨折，多需手術(shù)治療[1]。2014-04—2015-12間，我科對43例老年股骨粗隆間骨折患者給予及時手術(shù)治療，并在圍術(shù)期采取系統(tǒng)護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組43例患者，其中男18例，女25例；年齡59～81歲，平均72.4歲。致傷原因：跌倒傷39例，車禍傷4例。受傷至手術(shù)時間6～14 d。合并高血壓26例，冠心病2例，糖尿病19例，慢性支氣管炎4例，肺氣腫1例,肺部感染1例。8例患者同時合并2種以上疾病。患者均在腰硬聯(lián)合麻醉或全麻下行內(nèi)固定治療。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理(1)入院后積極完善檢查，對存在合并癥患者配合醫(yī)生將血壓、血糖等指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)。做好術(shù)前備皮等護理工作。(2)心理護理：由于骨折后臥床時間長，患者思想負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、甚至絕望等[2]。護理人員要綜合評估每位患者，注意觀察患者的情緒變化，及時給予針對性的心理疏導(dǎo)?？砂才磐^(qū)恢復(fù)較好患者與之交流，減輕其思想負(fù)擔(dān)。做好家屬的思想工作，生活上多給與關(guān)心和愛護，提高患者治療信心。(3) 牽引護理：股骨粗隆間骨折患者術(shù)前多需行脛骨結(jié)節(jié)牽引治療。保持有效牽引，觀察患肢末梢血循、足背動脈的搏動、足趾活動及皮溫色澤。觀察有無足下垂、壓瘡、牽引針孔感染及肺部感染等并發(fā)癥。鼓勵患者作足踝關(guān)節(jié)屈伸運動及股四頭肌舒縮運動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽運動，可利用牽引車吊環(huán)做引體向上和擴胸運動。

1.2.2術(shù)后護理(1)一般護理： 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24 h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量的變化。術(shù)后常規(guī)平臥6 h，保持患肢外展15～30°中立位，防止髖內(nèi)收外旋和關(guān)節(jié)脫位。保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。(2) 預(yù)防并發(fā)癥：病情允許可給予半臥位，指導(dǎo)患者深呼吸、協(xié)助翻身時叩背，鼓勵其自行咳痰。痰液粘稠時可給予霧化吸入稀釋痰液，有利于痰液排出。嚴(yán)格控制探視人員和時間。定時開窗通風(fēng)，減少肺部感染。鼓勵患者增加飲水量，每天給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無菌操作，每天行尿道口及會陰部皮膚護理。翻身時應(yīng)始終保持尿管處于低位，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。指導(dǎo)患者多進(jìn)食蔬菜、水果等粗纖維食物，進(jìn)行腹部順時針按摩，預(yù)防便秘，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑。若患者出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張，皮溫高，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的可能,[3]?？赏ㄟ^下肢血管彩超確診。一旦確診，患肢制動，停止患肢按摩，配合醫(yī)生給予患肢濾網(wǎng)植入溶栓治療。(3)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后24 h，囑患者作患肢的股四頭肌等長收縮、足趾伸、曲以及踝關(guān)節(jié)的背伸及趾屈旋轉(zhuǎn)運動，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，鼓勵床上坐起，協(xié)助作擴胸運動，增加肺活量。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者坐在床邊，患肢與健肢下垂，進(jìn)行練習(xí)關(guān)節(jié)和肌肉，為下床行走作準(zhǔn)備。術(shù)后第4天可開始使用下肢功能康復(fù)器(CPM)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動活動，起始角度以患者所承受的最小角度為宜， 30～60 min/次，2次/d。并逐漸增加角度，循序漸進(jìn)。術(shù)后1～2周，病情許可情況下，可指導(dǎo)患者使用拐杖下地行走，并做好相關(guān)防護措施。

2　結(jié)果

本組術(shù)后發(fā)生呼吸道感染1例，泌尿系感染1例，均經(jīng)對癥處理后痊愈。患者均恢復(fù)良好，生活部分或全部自理。未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、內(nèi)固定松動或斷裂并發(fā)癥。

3　小結(jié)

股骨粗隆間骨折患者發(fā)病年齡大，體質(zhì)差，并發(fā)癥多，手術(shù)及麻醉風(fēng)險高。護理人員應(yīng)在圍手術(shù)期協(xié)助醫(yī)師積極治療原發(fā)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，并做好心理及?？谱o理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:708-711.

[2]羅凱燕，喻姣花.骨科護理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:85.

[3]劉聯(lián)群.骨傷科專病護理路徑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:178.

(收稿2016-01-11)

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1077-8991(2016)05-0133-02