• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      ST段抬高型急性心肌梗死再灌注時間窗管理新進(jìn)展

      2016-03-08 11:28:08楊旻斐
      護(hù)理與康復(fù) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:胸痛球囊心電圖

      王 萍,楊旻斐

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

      ?

      ·綜述·

      ST段抬高型急性心肌梗死再灌注時間窗管理新進(jìn)展

      王萍,楊旻斐

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州310009)

      心肌梗死;ST段抬高;再灌注;時間窗doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.006

      ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)占急性冠狀動脈(簡稱冠脈)綜合征(ACS)的29%~47%,其嚴(yán)重程度在ACS的幾種臨床譜中僅次于猝死[1]。我國急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率逐年增加[2],AMI為心血管病急危癥,具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn),心搏驟停、嚴(yán)重致命心律失常、心功能不全均是AMI的主要死亡原因。目前的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,因AMI死亡的患者中約50%在發(fā)病后1 h內(nèi)于院外猝死[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全世界AMI死亡病例約有40%~60%因并發(fā)癥而在發(fā)病最初幾小時內(nèi)死亡,其中70%因來不及送醫(yī)院而死于現(xiàn)場或途中[4]。一般臨床認(rèn)為再灌注時間包括門-球囊時間(患者到達(dá)醫(yī)院急診科至首次球囊擴(kuò)張時間)、門-心電圖時間(患者到達(dá)醫(yī)院急診科至心電圖確定診斷時間)、心電圖-導(dǎo)管室時間(心電圖確定診斷至患者到達(dá)導(dǎo)管室時間)、導(dǎo)管室-球囊時間(指患者到達(dá)導(dǎo)管室至首次球囊擴(kuò)張時間)[5]。有文獻(xiàn)報道,AMI發(fā)病2 h,特別是1 h內(nèi)是進(jìn)行再灌注的黃金時間[6]。因此,時間就是生命,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期冠脈血運(yùn)重建及挽救瀕死心肌成為AMI的黃金救治鏈。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為急性STEMI早期血運(yùn)重建的最佳處理方法,故進(jìn)門至球囊擴(kuò)張(door to balloon,D-to-B)時間的長短決定了再灌注延遲程度,并常用來衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)對AMI患者的急救能力[7],其強(qiáng)調(diào)的是院內(nèi)救治時間。李忠紅等[8]研究,STEMI患者實施針對性的臨床路徑后,顯著縮短D-to-B時間,增加了90 min目標(biāo)時間內(nèi)完成球囊擴(kuò)張的比例,提高術(shù)中血流分級(TIMI)3級血流獲得率及術(shù)后90 min ST段回落的比例,肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值明顯提前,能夠更好地改善梗死區(qū)域心肌的微循環(huán),顯著提高對梗死心肌的再灌注治療的療效。美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)在指南中指出:接受直接PCI的STEMI患者D-to-B中位時間應(yīng)小于90 min,每延遲15 min院內(nèi)病死率即逐漸增加[9]。2014年8月剛發(fā)布的歐洲心臟病學(xué)會/歐洲心胸外科學(xué)會(ESC/EACTS)心肌血運(yùn)重建指南甚至要求D-to-B時間最好小于60 min[10]。D-to-B時間是衡量STEMI患者救治水平的重要指標(biāo)[11],也是評估胸痛中心運(yùn)行質(zhì)量的重要數(shù)據(jù)[12]。本文就STEMI再灌注時間窗管理的研究進(jìn)展綜述如下。

      1 國內(nèi)外STEMI患者再灌注治療的現(xiàn)狀

      1.1國外縮短STEMI患者就診至球囊擴(kuò)張時間是研究熱點(diǎn),近年歐美國家的醫(yī)療中心通過各種措施及多部門的協(xié)作使STEMI患者就診至球囊擴(kuò)張時間已大有縮短。

      1.1.1建立胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立,至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5 000余家,并納入醫(yī)保支付范圍,成立了“胸痛協(xié)會”相關(guān)學(xué)術(shù)組織。美國開始以州或跨州的區(qū)域為單位,依托具有PCI能力的醫(yī)院建立區(qū)域協(xié)同救治方案[13],使再灌注時間縮短;美國胸痛中心協(xié)會(society of chest pain centers,SCPC)現(xiàn)已更名為心血管病患者關(guān)懷協(xié)會(society of cardiovascular patient care,SCPC),通過對胸痛中心的認(rèn)證推進(jìn)了區(qū)域協(xié)同救治方案的實施,至2010年美國D-to-B聯(lián)盟的多數(shù)醫(yī)院平均D-to-B時間已經(jīng)降至60 min左右[14]。目前全球多個國家,如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家的醫(yī)院內(nèi)均設(shè)有“胸痛中心”。各國的研究一致顯示,胸痛中心的建立顯著降低了胸痛的確診時間,降低了STEMI再灌注治療時間,縮短了STEMI 住院時間,降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù),減少不必要檢查費(fèi)用,改善了患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度[15-16]。與傳統(tǒng)住院相比,胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案,為胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估,而醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)住院1~3 d的20%~50%[17]。因此,胸痛中心的建立為區(qū)域?qū)2【戎尉W(wǎng)絡(luò)的建設(shè)奠定了一定的基礎(chǔ)。

      1.1.2建設(shè)區(qū)域?qū)2【戎尉W(wǎng)絡(luò)2011年,在美國心臟病學(xué)學(xué)會等推動下,美國啟動了全國性的STEMI區(qū)域協(xié)同救治工程,以期進(jìn)一步縮短再灌注時間[11]。奧地利首都維也納的VIENNA(維也納)STEMI系統(tǒng),該網(wǎng)絡(luò)通過EMS與所有的PCI中心配合。通過該系統(tǒng)的實施,維也納的STEMI網(wǎng)絡(luò)內(nèi)保持著極高的再灌注及PCI比例,網(wǎng)絡(luò)內(nèi)STEMI患者接受PCI比例高達(dá)97%。很多人口較為稠密的發(fā)達(dá)國家如丹麥、荷蘭、德國、捷克[18]多采用類似的模式。通過注冊系統(tǒng)(FAST-MI)項目的實施,法國STEMI患者接受再灌注治療比例從49.4%升至74.7%,病死率從13.7%降至4.4%[19]。有文獻(xiàn)報道[20],79%的美國人可在1 h內(nèi)到PCI醫(yī)院,即使是首診在非PCI醫(yī)院的患者中也有34%的患者去PCI醫(yī)院的車程在30 min內(nèi),這些數(shù)據(jù)提示絕大多數(shù)的美國STEMI患者應(yīng)該有條件在指南要求的時間內(nèi)接受PCI治療。因此,區(qū)域?qū)2【戎尉W(wǎng)絡(luò)的建設(shè)加快了胸痛中心的運(yùn)行。

      1.1.3院前心電圖(PH-ECG)的施行及心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)的檢測STEMI患者從發(fā)病開始至急診室時間可分為4個階段:癥狀發(fā)作至救護(hù)車到達(dá),救護(hù)車至醫(yī)院,到達(dá)急診室做心電圖,心電圖診斷到再灌注治療。如行PH-ECG可取消第3階段時間、縮短第4階段時間。因此,國外有研究報道,患者通過急診室入院,PH-ECG能夠縮短D-to-B時間約15.4 min,并明顯改善患者預(yù)后[21]。Jeptha等[22]也報道,院前尤其是救護(hù)車上使用12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷患者并將結(jié)果及時通知急診室或介入室可使D-to-B有效降低達(dá)16.3 min。目前,美國200個大城市90%的急救車上均配備12導(dǎo)聯(lián)心電圖,因此急救人員在平均5.6 min內(nèi)就可在搶救現(xiàn)場做出具有診斷價值的心電圖。于此同時,目前公認(rèn)的心肌壞死標(biāo)志物—肌鈣蛋白(cTnl)對診斷的特異性和敏感性均較高,但一般要在心肌梗死發(fā)生6~8 h以上才能在血液中顯著升高較適合用于AMI的回顧性診斷,卻不能早期診斷。H-FABP在心肌受損時可以很快地釋放出來, 臨床上已經(jīng)證實H-FABP濃度能夠估測心肌的受損面積。由于H-FABP在心肌受損后90 min即可迅速地測量出來,而且H-FABP具有特異性,不會發(fā)生交叉反應(yīng),H-FABP的以上特點(diǎn)使其成為理想的AMI早期診斷生化指標(biāo)[23]。國外研究表明院前H-FABP在早期AMI診斷中具有較高的敏感性和良好的特異性,而且很多研究顯示,H-FABP在發(fā)作后能迅速釋放人血,比cTnl更早在血中檢測到,在AMI發(fā)作3 h內(nèi),患者血中H-FABP的陽性率明顯高于cTnl[24-26]。提示院前上述2種措施的運(yùn)用提高了STEMI診斷率,并縮短了救治時間。

      1.1.4繞行并直接激活介入程序?qū)毙孕赝椿颊?,若考慮AMI可能,急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后或者在將患者送往醫(yī)院途中即完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,并將數(shù)據(jù)或結(jié)果傳送到醫(yī)院急診中心,這樣對高度懷疑STEMI者,在患者到達(dá)醫(yī)院前即通知導(dǎo)管室,做好急診介入治療的準(zhǔn)備,患者到達(dá)醫(yī)院后可以直接繞過急診室,送入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。國外研究表明,實現(xiàn)院前診斷、繞行急診和監(jiān)護(hù)室方案,是減少院前和院內(nèi)環(huán)節(jié)的主要途徑,對縮短救治時間有較大價值[27-29]。以色列學(xué)者Amit等[30]研究表明,將患者直接從急診室轉(zhuǎn)送至導(dǎo)管室,患者D-to-B時間明顯縮短。與傳統(tǒng)的流程比較,通過院前急救系統(tǒng)將患者直接運(yùn)送到導(dǎo)管室并提前預(yù)警PCI隊伍,D-to-B時間平均顯著縮短[29]。Bradley等[31]也報道,急診室醫(yī)生繞過心內(nèi)科,直接通知介入治療室激活介入治療程序可以使就診至球囊擴(kuò)張時間減少8.2 min??傊苯舆M(jìn)入導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備使得院內(nèi)救治流程更優(yōu)化。

      1.2國內(nèi)2007年在北京進(jìn)行的“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示[32],我國STEMI治療存在明顯不足。北京地區(qū)AMI患者接受再灌注治療比例為80.9%,其中65.5%接受急診介入治療,平均D-to-B時間為132 min,只有22%患者D-to-B時間< 90 min,與ACC/AHA 指南推薦的D-to-B時間(< 90 min)相差甚遠(yuǎn)。

      1.2.1胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀我國急診胸痛中心(ECPC)尚處于起步階段,僅數(shù)家醫(yī)院擁有胸痛中心,獲得美國SCPC認(rèn)證的只有解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院和上海市胸科醫(yī)院。國內(nèi)外ECPC建設(shè)存在巨大差距,首先是數(shù)量上國內(nèi)ECPC屈指可數(shù),國外則已有數(shù)千,美國、歐洲、澳洲等已建立以具備PCI條件的醫(yī)院為依托的急救網(wǎng)絡(luò)。其次是應(yīng)急響應(yīng)時間偏長,即使醫(yī)療資源最發(fā)達(dá)的北京,D-to-B時間也遠(yuǎn)長于國外[33]。2013年4月起,在國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán)下,由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會牽頭進(jìn)行中國胸痛中心(CCPC)的認(rèn)證工作。目前已通過認(rèn)證的5家胸痛中心的月平均D-to-B時間均在60~80 min,其中多數(shù)醫(yī)院的首次醫(yī)療接觸(FMC)到再灌注時間也已顯著縮短[34]。如廣州軍區(qū)廣州總院率先在國內(nèi)啟動標(biāo)準(zhǔn)化的胸痛中心建設(shè),通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖遠(yuǎn)程實時傳輸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將PCI中心與非PCI醫(yī)院協(xié)同起來建立STEMI救治網(wǎng)絡(luò),通過信息技術(shù)來彌補(bǔ)醫(yī)療資源分布和醫(yī)療技術(shù)差異,明顯縮短了網(wǎng)絡(luò)內(nèi)STEMI患者的平均進(jìn)門至溶栓(door-to-needle,D-to-N)時間及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的首次醫(yī)療接觸時間至球囊擴(kuò)張時間(FMC-to-B)時間,并降低了患者的近期病死率[35]。

      1.2.2區(qū)域?qū)2【戎尉W(wǎng)絡(luò)的建設(shè)強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)涵蓋院前STEMI早期診斷,提前激活導(dǎo)管室及院前藥物溶栓治療(若無法及時行PCI 治療) 等標(biāo)準(zhǔn)化流程,網(wǎng)絡(luò)內(nèi)應(yīng)有協(xié)調(diào)醫(yī)療急救系統(tǒng)(emergency medical service,EMS) 優(yōu)化STEMI患者院前及院間轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制和能力。因此,建立區(qū)域協(xié)同STEMI救治網(wǎng)絡(luò)是大勢所趨。如廈門市在區(qū)域協(xié)同STEMI 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面進(jìn)行了有益的探索,目前通過該網(wǎng)絡(luò)項目的實施,網(wǎng)絡(luò)時間窗內(nèi)的STEMI患者接受再灌注比例達(dá)93.6%,其中PCI比例達(dá)84.5%,同時FMC-to-B和D-to-B時間也明顯縮短[36]。總之,區(qū)域協(xié)同STEMI救治網(wǎng)絡(luò)的建立是心血管急救發(fā)展的必然趨勢,我國在這方面剛剛起步,距離理想的區(qū)域協(xié)同STEMI網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還有很大的距離,但通過民眾、政府和醫(yī)療專業(yè)人員的共同努力來推動STEMI 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是提升我國心血管急救整體水平的必然之舉。

      2 時間窗的管理

      2.1早期癥狀的識別AMI發(fā)病前不能有效預(yù)防,國內(nèi)大多民眾對于發(fā)作前的早期癥狀無法識別,這是目前STEMI患者再灌注時間窗院前延遲的主要原因。2010年ACC/AHA在指南中指出心肌缺血和梗死的最常見癥狀是胸骨后胸部不適。患者可能多感覺此不適為壓迫感或緊縮感而非實際疼痛。提示ACS的癥狀可能包括:胸部中部持續(xù)一段時間(通常數(shù)分鐘以上)的不舒服的壓迫感、充脹感、壓榨感或疼痛;擴(kuò)散到肩部、頸部、單臂或雙臂,或者下頜的胸部不適;擴(kuò)散到背部或肩胛骨之間的胸部不適;胸部不適,伴有頭暈、眼花、昏厥、大汗、惡心或嘔吐;突然、原因不明的氣短,可伴有或不伴有胸部不適。對于癥狀歸因在院前延誤中的作用,各研究結(jié)果非常一致,即如果患者能將癥狀歸因于心臟疾病則延誤時間縮短,而如果歸因于消化道疾病或肌肉痛、疲勞等其他原因,則求醫(yī)時間顯著延長[37-39]。

      2.2院前-院內(nèi)急救系統(tǒng)的建立心血管病急救需有一套完善的救護(hù)體系,涉及自發(fā)病到治療的每一環(huán)節(jié),其中任一環(huán)節(jié)均可能造成救治延誤。有研究[40]指出,將院前與院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于AMI患者的搶救中可有效提高搶救成功率,臨床效果顯著。目前國內(nèi)有以下幾種模式。

      2.2.1FMC模式的應(yīng)用由于院內(nèi)延遲的發(fā)生與院外延遲有一定的相關(guān)性,國外調(diào)查顯示[41],患者院外延遲時間≤l h、>1~2 h、>2~3 h時,對應(yīng)的院內(nèi)D-to-B時間為99 min、101 min、106 min。因此,2012年12月在《Circulation》雜志發(fā)表了新版《2013年ACCF/AHA STEMI處理指南》(簡稱新指南)[42],其強(qiáng)調(diào)了STEMI的早期救治在整個救治系統(tǒng)中的地位,指出院前救治延誤與STEMI的死亡率及病死率的增加密切相關(guān),縮短患者總?cè)毖獣r間是STEMI救治的核心;再次重申了及時、合理的再灌注策略的重要性。在沿用D-to-N和D-to-B的同時,提出了FMC到再灌注的救治時間(FMC-Device time),使得心肌梗死的救治由“院內(nèi)急救”提前到了“院前急救”,盡可能實現(xiàn)從急救車(EMS)直達(dá)導(dǎo)管室(繞過急診室及CCU病房),充分體現(xiàn)現(xiàn)代STEMI的救治模式。段天兵等[35]研究認(rèn)為該模式實現(xiàn)了院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫連接;FMC-to-B時間低于運(yùn)行前[(323±188)min比(579±206)min,P<0.001],顯著縮短了總?cè)毖獣r間。因此完善的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心血管病救治體系,將會把有條件得到診治的STEMI患者控制在首診醫(yī)院,從而縮短救治時間,盡可能減少延誤。

      2.2.2120-CCU模式的建立120-CCU模式的建立,將院前與院內(nèi)后期治療2個獨(dú)立系統(tǒng)聯(lián)合在一起,極大提高了院前急救醫(yī)生的急救技術(shù)和現(xiàn)場診斷的準(zhǔn)確率。120急救人員在接到AMI患者后在現(xiàn)場就與院內(nèi)的??漆t(yī)生進(jìn)行溝通、傳遞患者的信息和心電圖等資料,并在專家的指導(dǎo)下有針對性地進(jìn)行院前救護(hù),仿佛把院內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊帶到了現(xiàn)場,使院內(nèi)的信息接收延伸到院前,減少了患者入院后的急診室檢查、會診、等候醫(yī)護(hù)人員到位、安排手術(shù)等環(huán)節(jié),簡化和縮短了多項檢查和手續(xù),改變了既往只有患者在抵達(dá)醫(yī)院后才能夠診斷和救治的現(xiàn)狀,從治療上為患者贏得了寶貴的時間,從而提高了搶救成功率,保證了AMI患者救治的系統(tǒng)性和整體性[43]。因此,該模式的建立為院前與院內(nèi)的無縫隙鏈接起到了關(guān)鍵性的作用,是值得提倡的急救模式。

      2.3院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是國際上近年來提出的重要醫(yī)學(xué)模式,目的是使傳統(tǒng)的個體式經(jīng)驗式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式,由此推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略及合理化醫(yī)療資源整合配置,最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來不斷提高專業(yè)水平,并進(jìn)一步推動多學(xué)科交叉發(fā)展[44]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2012年7月建立起由急診科、心血管介人中心、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員等組成的多學(xué)科協(xié)作組[45],對STEMI患者制定了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理路徑,并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使D-to-B時間明顯縮短,取得較好效果。因此,急診管理在本流程尤為重要,PCI團(tuán)隊需及時統(tǒng)計數(shù)據(jù),組織全體成員對相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和存在的問題進(jìn)行分析處理,并負(fù)責(zé)改進(jìn)措施的落實和問題追蹤。而在STEMI救治臨床實踐中,首診醫(yī)生起著十分關(guān)鍵的作用,將決定患者的整個治療流程[46]。同時,全院多科室的協(xié)作、醫(yī)生與護(hù)士的密切配合,以及護(hù)士在急救與準(zhǔn)備手術(shù)過程中護(hù)理工作的連續(xù)性也是十分重要的。

      3 結(jié)  語

      對于STEMI患者,盡早的進(jìn)行再灌注治療是搶救的關(guān)鍵措施,急診PCI因其明顯的優(yōu)勢已成為主要的再灌注治療手段。然而,目前臨床實際中D-to-B時間明顯延長,極大的影響手術(shù)效果及患者預(yù)后,已成為一個突出的問題,需引起重視。完善相關(guān)程序,建立與院前進(jìn)行無縫鏈接,加強(qiáng)多學(xué)科之間、臨床與醫(yī)技、臨床與后勤、臨床與行政科室之間的溝通、交流及協(xié)作,不斷探索新的策略,以切實降低D-to-B時間,使之達(dá)到指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。因此,需要從多方面進(jìn)行改進(jìn),可通過加強(qiáng)公眾對AMI的教育和認(rèn)識以及加強(qiáng)醫(yī)療保障體系等方面來改善。建立高效的救治團(tuán)隊需要衛(wèi)生管理部門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予政策上的支持。除了構(gòu)建團(tuán)隊之外,醫(yī)院還要建立有效的激勵機(jī)制,從如何縮短院內(nèi)外對接時間、縮短急診就診掛號時間、縮短院內(nèi)檢查時間,并提高多科協(xié)作的能力入手。因此建議:首先院外的一些措施改善,如救護(hù)車即進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖,或急救人員直接與導(dǎo)管團(tuán)隊聯(lián)系等,是有效縮短D-to-B時間的方法之一,這需要不同中心之間的協(xié)調(diào)合作,也是今后努力的方向;其次對周邊醫(yī)院推廣建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)措施,并成立心梗聯(lián)盟進(jìn)行經(jīng)驗交流,聯(lián)合多家醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測與反饋,將有效彌補(bǔ)一家醫(yī)院的局限性,最終有助于縮短該地區(qū)STEMI的就診至球囊擴(kuò)張時間。

      [1]Cohen M,Boiangiu C,Abidi M.Therapy for ST-segment elevation myocardial infarction patients who present late or are ineligible for reperfusion therapy[J].J AM Coll Cardiol,2010,55:1895-1906.

      [2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:283.

      [3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

      [4]張海紅.急性心肌梗死24例院前急救護(hù)理于預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志.2010,16(22):68-69.

      [5]薛迎生,唐禮江,江建軍,等.急診科預(yù)先啟動導(dǎo)管室對STEMI患者再灌注時間及心肌損傷標(biāo)志物水平的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(5):358-367.

      [6]周秋香.急性心肌梗死患者的急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中國實用護(hù)理志,2011,27(3):15.

      [7]Antman EM,Hand M,Armstrong PW,et al.2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with the ST elevation myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines [J].Circulation,2008,117(2):296-369.

      [8]李忠紅,王麗麗,劉強(qiáng),等.臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者再灌注治療療效的影響[J].中國動脈硬化雜志,2012,20(6):545-548.

      [9]Jacqueline E,Tamis-Holland,Patrick OG.Highlights from the 2013 ACCF/AHA Guidelines for the management of ST-elevation myocardial infarction and beyond[J].Clin Cardiol,2014,37(4):252-259.

      [10]Windecker S,Kolh P,Alfonso F,et al.2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the task force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS) developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI)[J].Eur Heart J,2014,35(37):2541-2619.

      [11]Bradley EH,Nallamothu BK,Stern AF,et al.The Door-to-Balloon Alliance for Quality:who joins national collaborative efforts and why?[J].Jt Comm J Qual Patient Saf,2009,35:93-99.

      [12]“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識組.“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(6):1-10.

      [13]Jollis JG,Roettig ML,Aluko AO,et a1.Mplementation of a statewide system for coronary reperfusion for ST-segment elevation myocardial infarction[J].JAMA,2007,298:2371-2380.

      [14]Bagai A,AI—Khalidi HR,Sherwood MW,et a1.Regional systems of care demonstration project:mission:lifeline STEMI systems accelerator:design and methodology[J].Am Heart J,2014,167:15-21.

      [15]Graft L,Dallara J,Ross MA,et a1.Impact on the care of the emergency department chest pain patient from the chest pain evaluation registry[CHEPER] study[J].Coron Artery Dis,1997,8:563-568.

      [16]Gibler WB,Runyon JP,Levy RC,et a1.A rapid diagnostic and treatment center for patients with chest pain in the emergency department[J].Ann Emerg,1995,32:381-388.

      [17]Bahr RD.Chest pain centers: moving toward proactive acute coronary care[J].International Journal of Cardiology,2000,72:101-110.

      [18]Widimsky P,WijnsW,Fajadet J,et al.Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe:description of the current situation in 30 countries[J].Eur Heart J,2010,31:943-957.

      [19]Gabriel Steg.STEMI reperfusion pathways and systems of care global report card [C].San Francisco:TCT conference,2013.

      [20]Fosbol EL,Granger CB,Jollis JG,et al.The impact of a statewide pre-hospital STEMI strategy to bypass hospitals without percutaneous coronary intervention capability on treatment times [J].Circulation,2013,127:604-612.

      [21]Bradley EH,Nallamothu BK,Herrin J,et al.National efforts to improve door-to-balloon time: results from the Door-to-Balloon Alliance [J].J Am Coll Cardiol,2009,54(25):2423-2429.

      [22]Jeptha PC,Edward LP,Wang YF,et a1.The pre-hospital electrocardiogram and time to reperfusion in patients with acute myocardial infarction,2000-2002 findings from the National Registry of Myocardial infarction-4[J].J Am Coll Cardiol,2006,47:1544-1552.

      [23]Zimmermann-IvoL CG,Burkhard PR,Le Floch-Rohr J,et al.Fatty acid binging protein as a serum marker for the early diagnosis of stroke:a pilot study[J].MoL CeLl Proteomics,2004,3(1):66-72.

      [24]林高貴,孟凡超,曾云祥,等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死早期診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué),2012,27(4):280-283.

      [25]呂嬌鳳,謝愛民,姚全良,等.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋甶定性檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):647-649.

      [26]劉宇紅,高東美,張友良,等.心型游離脂肪酸結(jié)合蛋內(nèi)定性檢查在急性非ST段抬高型心肌梗死超早期鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,3(5):1298-1299.

      [27]Nallamothu BK,Bates ER,Herrin J,et al.Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States:National Registry of Myocardial Infarction(NRMI)-3/4 analysis[J].Circulation,2005,111:761-767.

      [28]Zhang Q,Zhang RY,Qiu JP,et al.Impact of different clinical pathways on outcomes of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention:the RAPID-AMI study[J].Chin Med J(Engl), 2009,122:636-642.

      [29]Loo Avd,Saurbier B,Kalbhenn J,et al.Primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction:direct transportation to catheterization laboratory by emergency teams reduces door-to-balloon time[J]. Clin Cardiol,2006,29:112-116.

      [30]Amit G,Cafri C,Gilutz H,at a1.Benefit of direct ambulance to coronary care unit admission of acute myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous intervention[J].Int J Cardiol,2007,119:355-358.

      [31]Bradley EH,Herrin J,Wang Y,et a1.Strategies for Reducing the Door-to-Balloon Time in Acute Myocardial Infarction[J].N Engl J Med,2006,355(22):2308-2320.

      [32]Zhang SY,Hu DY,Sun YH,et a1.Current management of patients with ST elevation myocardial infarction in Metropolitan Beijing,China[J].Clin Invest Med,2008,31:189-197.

      [33]楊雪峰,于海超.急診胸痛中心的現(xiàn)狀與未來[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):190-193.

      [34]霍勇.積極推動胸痛中心認(rèn)證提高我國急性心肌梗死的救治水平[J].中華心血管病雜志.,2014,42(8):637-638.

      [35]段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)對首診于非冠狀動脈介入治療醫(yī)院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8): 641-645.

      [36]王斌,王焱,葉濤,等.區(qū)域協(xié)同ST段抬高型心肌梗死救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)探討[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):650-654.

      [37]Camey R,Fitzsimons D,Dempster M.Why people experiencing acute mycardial infarction delay seeking medical assistance[J].European Journal of Cardiovascular Nursing,2002, 1(4):237-242.

      [38]Zapka JG,Oakes JM,Simons-Morton DG,et al. Missed opportunities to impact fast response to AMI symptoms patient[J].Education and Counseling,2000,40(40):67-82.

      [39]O’Carroll RE,Smith KB,Grubb NR,et al.Psychological factors associated with delay in attending hospital following a myocardial infarction[J].Journal of Psychosomatic Research,2001,51(4):611-614.

      [40]楊云霞.院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響(附48例分析) [J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(12):60-61.

      [41]Ting HH,Bradley EH,Wang Y,et al.Delay in presentation and reperfusion therapy in ST-elevation myocardial infarction[J].Am J Med,2008,121(4):316-323.

      [42]O’Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al.2013ACCF/AHA guideline fou the management of ST-elevation myocardial infarction[J].JACC,2013,61(4):78-140.

      [43]李強(qiáng),李成祥,賈國良.120-CCU模式對急性心肌梗死院前溶栓治療的初步研究報告[J].中國急救醫(yī)學(xué),2000,20( 3) :148 -150.

      [44]孫吉花,于蘇國,陳曉琳,等.多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20 (17):2639-2641.

      [45]馮燕,陳水紅,程海峰,等.在急性ST段抬高型心肌梗死中建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理路徑的效果[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(12):1404-1406.

      [46]李然,郭學(xué)蘋.優(yōu)化的急診流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):950-951.

      王萍(1982-),女,本科,主管護(hù)師.

      2016-06-16

      R473.54

      A

      1671-9875(2016)10-0941-06

      猜你喜歡
      胸痛球囊心電圖
      動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應(yīng)用
      《思考心電圖之176》
      一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
      有些胸痛會猝死
      祝您健康(2018年11期)2018-11-13 04:36:54
      入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
      炫速雙源CT在自由心率胸痛三聯(lián)成像中的應(yīng)用價值
      球囊預(yù)擴(kuò)張對冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
      COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
      抑郁癥患者與不明原因胸痛的關(guān)聯(lián)性探討
      球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
      子长县| 沐川县| 肥乡县| 吉水县| 平乡县| 牙克石市| 瑞安市| 邢台市| 海林市| 吉林省| 东兰县| 延吉市| 会东县| 信阳市| 富源县| 徐州市| 元谋县| 霍林郭勒市| 新沂市| 双江| 思南县| 虞城县| 神农架林区| 钟祥市| 永清县| 湖口县| 高州市| 阳春市| 吉安市| 满洲里市| 永寿县| 维西| 和硕县| 康马县| 湖北省| 溧阳市| 新平| 榆树市| 德保县| 尚义县| 东港市|