傅友雯 王玉玲
(天津市南開醫(yī)院,天津 300100)
?
研究型醫(yī)院護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與研究進展
傅友雯 王玉玲
(天津市南開醫(yī)院,天津 300100)
研究型醫(yī)院; 研究型護理; 護理質(zhì)量管理
Research hospital; Research nursing; Nursing quality management
近年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,越來越多的大型公立醫(yī)院逐漸向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)變,不斷提升醫(yī)院的科研能力,以提高醫(yī)院在社會的核心競爭力。研究型醫(yī)院是以醫(yī)療工作為基本著眼點,以臨床科研為突破口,以形成高水平科研成果為標志,通過不斷提高臨床診治水平,培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才,以實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為目的,集醫(yī)療、教學、科研為一體的醫(yī)院[1]。在建設(shè)研究型醫(yī)院的時代背景下,以“生物-心理-社會”醫(yī)學模式為理論指導,以患者為中心,以科學化、信息化和數(shù)據(jù)化手段為支撐建立研究型護理工作模式將成為護理工作發(fā)展的必然趨勢?,F(xiàn)將護理質(zhì)量管理過程中以科學化、數(shù)據(jù)化科研成果為依托的護理質(zhì)量管控成效加以綜述,以期為管理者轉(zhuǎn)變醫(yī)院護理發(fā)展方式,創(chuàng)新護理管理機制,持續(xù)提高護理質(zhì)量,體現(xiàn)護理服務(wù)專業(yè)價值,推進研究型醫(yī)院建設(shè)帶來啟示。
護理標準是將標準應(yīng)用于護理領(lǐng)域并對其進行衡量的準則與規(guī)范。建立系統(tǒng)的、科學的和先進的護理標準化體系,可使護理工作有章可循[2],有利于提高護理質(zhì)量和護理管理水平,有利于護理學科的發(fā)展和護理人才培養(yǎng)。認識標準的概念及其意義對標準化的建立與實踐非常重要。
皮紅英等[3]依據(jù)國家等級醫(yī)院評審標準,參考JCI等國際認證標準,結(jié)合上級相關(guān)部門執(zhí)行標準,整合醫(yī)院各項規(guī)章制度,構(gòu)建護理質(zhì)量標準。制訂完善的標準考核評價方案,通過組織動員部署,開展學習討論,布置落實標準的具體實施步驟和要求。以培育和樹立標準理念為護理標準化體系建立的前提,全院護理人員牢固樹立“質(zhì)量源自標準,品質(zhì)成就品牌”的思想,打造高素質(zhì)的護理隊伍。以全員全崗建立標準為護理標準體系實施的基礎(chǔ),將涉及護理相關(guān)的管理、人員、服務(wù)和質(zhì)量等各方面的標準作為醫(yī)院標準化建設(shè)的一部分,通過全員、全崗位、全流程、全方位地鋪開落實標準體系,把標準融入于常態(tài)運行之中,確保標準化的有效落實,推進了護理學科發(fā)展,達到了護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提升。
持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement,CQI)是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心思想。它包括:“評價標準、評價方式、過程監(jiān)控、反饋與改進、安全保證”5個環(huán)節(jié),而有效的質(zhì)控信息反饋是保證護理質(zhì)量持續(xù)改進和全面質(zhì)量提高的關(guān)鍵[4]。
2.1 有效途徑縮短反饋周期,提高反饋系統(tǒng)效益 梁雁芳等[5]通過建立質(zhì)控反饋制度,將檢查存在的問題以現(xiàn)場反饋和文字反饋形式反饋給當班者和受檢護理單元,并通過每月質(zhì)控反饋例會和出版質(zhì)量信息簡報,對存在問題分派專人專組跟蹤整改。在原有三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上組建單項質(zhì)控小組,存在問題一周內(nèi)追溯。采用現(xiàn)代傳媒技術(shù)如數(shù)碼相機對科室內(nèi)的亮點、護理缺陷及不安全現(xiàn)象進行現(xiàn)場拍攝。建立完善三級護理質(zhì)控渠道和方式,實現(xiàn)人人參與質(zhì)量管理與監(jiān)督,不斷改善病區(qū)護理品質(zhì)。
2.2 借助醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺,實現(xiàn)數(shù)字化護理管理 蔡寶英等[6]開發(fā)應(yīng)用護理質(zhì)量評價與反饋系統(tǒng),按照三級護理質(zhì)量管理體系設(shè)置,管理者選擇裝有辦公自動化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)終端如(OA系統(tǒng)),通過登陸權(quán)限將考核結(jié)果錄入網(wǎng)絡(luò)。護士長、護理部可實時查詢各護理病區(qū)質(zhì)量檢查中存在的問題和檢查分數(shù)、查詢并可橫向和縱向比較護理病區(qū)質(zhì)量考評結(jié)果、查詢各護理病區(qū)及全院各項護理質(zhì)量指標的完成情況。由于護理工作點多面廣、考察范圍廣、監(jiān)測數(shù)據(jù)多,利用計算機的分析統(tǒng)計功能,節(jié)省了監(jiān)測數(shù)據(jù)手工匯總統(tǒng)計時間,提高了工作效率;同時檢查問題與考核結(jié)果記錄準確,能夠隨時查詢和分析,保證了質(zhì)量監(jiān)測信息反饋的時效性、準確性和有效性,使質(zhì)量改進目標和管理目標更加明確,提高了管理效能。
1998年美國護士協(xié)會(American nurses assoliation,ANA)創(chuàng)建美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(National database of nursing quality indicators,NDNQI)并提出護理質(zhì)量敏感指標概念,指出護理質(zhì)量敏感指標是評價一項原則、程序、評價尺度,是保證高水平護理的測量手段,是評價患者護理質(zhì)量的關(guān)鍵,其結(jié)果能敏感地影響護理實踐,并能客觀、真實地反映護理質(zhì)量的水平[7]。湯磊雯等[8]參照美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫(NDNQI)的思路,建立了一套以數(shù)據(jù)為依據(jù)的包含壓瘡、墜床或跌倒、醫(yī)院獲得性感染、職業(yè)保健、非計劃性拔罐、疼痛評估、約束具應(yīng)用和應(yīng)用率等7項指標的護理質(zhì)量敏感指標評價體系,并在實踐中不斷完善,以達到護理質(zhì)量監(jiān)控、測定、分析和改進的效果。張華芳等[9]通過循證總結(jié)出護理質(zhì)量敏感性指標及其計算公式與資料收集方法,運用德爾菲(Delphi)法對循證的結(jié)果進行論證與校正,構(gòu)建了患者護理滿意度、護士滿意度、疼痛評估符合率、護患比、給藥錯誤發(fā)生率、約束具使用率、非計劃性拔管發(fā)生率、導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、墜床跌倒發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、護士離職率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手正確率在內(nèi)的16項護理質(zhì)量敏感性指標。顧敏等[10]采用德爾菲法設(shè)立患者對護理工作滿意度、護士??萍寄芎细衤省⑿g(shù)后導管脫落/非計劃拔管發(fā)生率、導管感染/堵管發(fā)生率、圍手術(shù)期用藥錯誤發(fā)生率、圍手術(shù)期健康知識知曉率、手術(shù)相關(guān)護理風險發(fā)生率、疼痛評分準確率、術(shù)后康復(fù)活動執(zhí)行率等9項普外科護理質(zhì)量敏感指標,將其應(yīng)用于普外科手術(shù)患者護理中,每月收集監(jiān)測數(shù)據(jù)進行動態(tài)分析,針對分析結(jié)果進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)果顯示護理質(zhì)量敏感指標應(yīng)用后護理質(zhì)量各項評分、患者對護理工作滿意度顯著高于應(yīng)用前,護理不良事件發(fā)生率顯著低于應(yīng)用前(P<0.05,P<0.01)。由此可見,以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式的護理質(zhì)量指標為理論基礎(chǔ),由原來的對護士行為評價轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩淖o理效果的評價,將護理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達[11],不僅可以有效對護理質(zhì)量進行評價,而且能夠?qū)εR床護理工作進行正確地指導和幫助,促進護理工作者有針對性地持續(xù)質(zhì)量改進護理問題,有助于促進護理服務(wù)的標準化和規(guī)范化,同時保障護理安全。加強護理安全管理,控制并降低不良事件的發(fā)生,是護理人員的共同目標。
早在20世紀90年代,美國就提出了全面質(zhì)量管理(Total quality management,TQM)和持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement,CQI),強調(diào)監(jiān)督照顧的重要性,護理質(zhì)量需要做到全面和持續(xù)的質(zhì)量控制[12]。品管圈作為一種科學有效的管理手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用與醫(yī)療護理活動中。
加強醫(yī)院管理,提高護理質(zhì)量,需要多方面的共同努力,品管圈運用頭腦風暴、柏拉圖、因果圖、根因分析等軟件管理工具,按照品管圈活動的基本步驟逐步開展活動,可集中、有序、有效地解決問題,持續(xù)改善護理服務(wù)品質(zhì),達到醫(yī)院、護士和患者三者共贏的良好效果[13]。章飛雪等[14]在精神科老年病房開展關(guān)于改善基礎(chǔ)護理合格率的品管圈活動,通過建立科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),采取護士分層管理,實施基礎(chǔ)護理流程化管理等措施,基礎(chǔ)護理合格率從改進前的68.0%提升到92.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。此外,唐洪欽等[15]在骨科病房開展關(guān)于提高患者基礎(chǔ)護理服務(wù)的品管圈活動,在成立基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組,嚴格基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化培訓,倡導溫馨人性化護理服務(wù),實施彈性排班,完善激勵機制等措施后患者各項基礎(chǔ)護理落實率均高于實施前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周愛霞等[16]在心內(nèi)科開展關(guān)于提高責任制護理落實率的品管圈活動,通過責任制整體護理質(zhì)量控制評價標準,確立評價責任制整體護理指標的6大項目內(nèi)容,制訂心內(nèi)科護士核心能力培訓方案,借助醫(yī)院信息系統(tǒng),在電腦手持終端(PDA)中完善對新人院患者的評估,制作圖文并茂的健康教育內(nèi)容等措施提高了患者對護理工作的滿意度。品管圈活動的開展有利于護理安全和護理質(zhì)量的提升,在過程中護理問題不斷被發(fā)現(xiàn),使護理質(zhì)量管理始終處于一個良性的循環(huán)軌道中,從而使患者滿意度持續(xù)提高。
創(chuàng)建研究型醫(yī)院,應(yīng)始終把發(fā)展的重點放在質(zhì)量建設(shè)和內(nèi)涵發(fā)展上[17]。研究型護理質(zhì)量管理的內(nèi)涵是以客觀、科學的研究成果作為護理質(zhì)量管控的基礎(chǔ)和依據(jù)來提高護理質(zhì)量。因此,若要增強研究型醫(yī)院在社會的核心競爭力,打造特色高質(zhì)量護理服務(wù)品牌,還要持續(xù)以研究型理念為指導,構(gòu)建與之相適應(yīng)的護理質(zhì)量管理模式,創(chuàng)新護理管理手段,加強護理質(zhì)量管理信息化、數(shù)字化,充分利用大數(shù)據(jù)開展護理研究,促進護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善,逐步實現(xiàn)護理質(zhì)量管理精細化,從而提高護理質(zhì)量,構(gòu)建研究型護理工作發(fā)展模式,全面提升研究型醫(yī)院建設(shè)水準。
[1] 謝璐.醫(yī)改新時期研究型醫(yī)院的人才培養(yǎng)路徑[J].中國醫(yī)院,2015,(8):56-57.
[2] 馬朝榮,李鳳云.淺談如何運用護理質(zhì)控標準提高病房管理質(zhì)量[J].醫(yī)學信息,2015,28(31):15.
[3] 皮紅英,王玉玲.護理標準化體系的構(gòu)建與臨床實踐[J].中國護理管理,2015,15(8):899-901.
[4] 梁雁芳.護理質(zhì)量反饋系統(tǒng)的建立與研究進展[J].護士進修雜志,2013,28(7):630-632.
[5] 梁雁芳,梁業(yè)梅,梁春萍,等.護理質(zhì)控反饋系統(tǒng)的建立與應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2012,27(11):986-988.
[6] 蔡寶英,遲鳳玉,金霞,等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下護理管理模式的轉(zhuǎn)變與效果[J].護理研究,2011,25(10):2607-2608.
[7] 張華芳,黃麗華.護理質(zhì)量敏感性指標的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(8):991-993.
[8] 湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質(zhì)量敏感指標體系的構(gòu)建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.
[9] 張華芳,馮志仙,邵樂文,等.護理質(zhì)量敏感性指標的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2015,50(3):287-291.
[10] 顧敏,陳要武.設(shè)立質(zhì)量敏感指標推進普外科優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進[J].護理學雜志,2015,30(13):4-7.
[11] 張細順.建立專科護理質(zhì)量指標對護理質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2014,20(25):121-122.
[12] 李明珍,賴敏華,陳秀梅.品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(23):3546-3548.
[13] 李劍,苑玉霞.品管圈在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(28):278-279.
[14] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J]中華護理雜志,2013,48(2):127-130.
[15] 唐洪欽,趙麗,譚小云,等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護理服務(wù)中的實踐效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(10):52-54.
[16] 周愛霞,楊春玲,侯巖芳,等.心內(nèi)科開展品管圈活動在提高責任制護理落實率中的應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(33):4157-4159.
[17] 吳欣娟,郭娜,劉戈,等.北京協(xié)和醫(yī)院打造一流研究型護理學科的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(1):67-69.
傅友雯(1983-),女,天津,本科,主管護師,從事臨床護理工作
王玉玲,E-mail:18698087265@163.com
R471
A
10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.012
2016-05-27)