王君娣 陳潔 孔靜

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

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品管圈活動(dòng)在手術(shù)部外科手消毒管理中的應(yīng)用

王君娣 陳潔 孔靜

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 洛陽 471000

品管圈；外科手消毒；質(zhì)量管理

外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。其正確率是手術(shù)部每月常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目，與SSI的發(fā)生密切相關(guān)。2012年河南省衛(wèi)生廳編印的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，明確要求手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率要達(dá)到100%。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了解決問題和提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]。近年我科應(yīng)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行外科手消毒的質(zhì)量管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2014-12-01—2015-02-02間在手術(shù)部進(jìn)行外科手消毒并監(jiān)測(cè)到的總?cè)舜?06例為對(duì)照組(活動(dòng)前)，選擇2015-11-01—2016-01-01間在手術(shù)部進(jìn)行外科手消毒并監(jiān)測(cè)到的總?cè)舜?06例為觀察組(活動(dòng)后)，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后2組外科手消毒正確率進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 按照自主自愿原則，有8名護(hù)士組成QCC小組。選出1名領(lǐng)導(dǎo)組織能力及專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題，適度評(píng)價(jià)和鼓勵(lì)所屬品管圈。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，統(tǒng)籌安排。圈員要積極參加圈會(huì)，參與每個(gè)步驟的實(shí)施并認(rèn)真執(zhí)行分派的各項(xiàng)工作，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并督促其他工作人員。

1.2.2 主題選定 圈員采用頭腦風(fēng)暴的方法，列出工作場(chǎng)所之問題點(diǎn)，對(duì)問題加以討論、理解及評(píng)價(jià)。根據(jù)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策4個(gè)方面對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行評(píng)分。采用“5,3,1”的評(píng)分方法進(jìn)行匯總，得分最高者為目前急需解決的問題，最終確定 “提高手術(shù)部外科手消毒的正確率”為品管圈的活動(dòng)主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握 擬定計(jì)劃，制作甘特圖。對(duì)照組觀察期間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，找出主要原因。(1)刷手流程錯(cuò)誤：進(jìn)行刷手人員未掌握操作流程，順序顛倒錯(cuò)亂。(2)刷手時(shí)間過短：未按規(guī)范要求，時(shí)間不足3min。(3)部分人員指甲過長(zhǎng)，未及時(shí)修剪指甲。(4)滅菌手刷、干手設(shè)施不足。(5)知識(shí)缺乏，思想上不夠重視。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 對(duì)照組操作正確279人次(91.2%)。綜合各種因素，評(píng)價(jià)圈能力狀況，定位圈能力為80%。根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=95.4%。

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施 通過圈會(huì)、頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行要因分析，繪制柏拉圖，根據(jù)“二八法則”討論確定刷手流程錯(cuò)誤和刷手時(shí)間過短為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。并詳細(xì)擬定對(duì)策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定對(duì)策[3]。(1)刷手流程錯(cuò)誤，順序錯(cuò)亂：制作外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)流程彩圖貼于刷手池上方醒目位置。與手術(shù)科室溝通，督促做好臨床帶教。與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，由手術(shù)部護(hù)理教學(xué)老師對(duì)新入職、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行外科手消毒規(guī)范操作培訓(xùn)。(2)刷手時(shí)間短，無法估計(jì)刷手時(shí)間：在每個(gè)刷手池上方懸掛鐘表，便于準(zhǔn)確掌握刷手時(shí)間。(3)人員指甲過長(zhǎng)，未及時(shí)修剪：在每個(gè)刷手池側(cè)方放置指甲剪，并粘貼醒目標(biāo)識(shí)提醒。(4)人員知識(shí)缺乏，思想上不夠重視：聯(lián)合醫(yī)院感染管理科對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行全員知識(shí)培訓(xùn)并考試，人人知曉手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的發(fā)生息息相關(guān)。(5)增加手刷數(shù)量，配齊滅菌手刷盒，增配干手設(shè)施，及時(shí)更換添加。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 觀察組手術(shù)人員操作正確582人次(96.0%)。根據(jù)品管圈的公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%[4]=(96.0-91.4)/(95.4-91.4)×100%=115.0%，說明此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

2.2 無形成果 品管圈活動(dòng)增強(qiáng)了小組人員主動(dòng)參與科室質(zhì)量管理的意識(shí)，圈員的QCC手法運(yùn)用也有了很大提高，圈員的團(tuán)隊(duì)精神、分析能力、解決問題能力均較活動(dòng)前改善?；顒?dòng)期間護(hù)士分工協(xié)作，工作積極性提高，有利于護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展。

3 討論

醫(yī)院感染的控制和手衛(wèi)生管理一直是研究的熱點(diǎn)問題，醫(yī)院感染管理在提高手衛(wèi)生依從性的同時(shí)，提高手衛(wèi)生的質(zhì)量也至關(guān)重要[1]。手術(shù)部是醫(yī)院感染控制重點(diǎn)科室，其手衛(wèi)生的執(zhí)行率、正確率不僅是日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)，更與醫(yī)院感染的發(fā)生關(guān)系密切。通過此次品管圈活動(dòng)，小組成員緊緊圍繞“外科手消毒管理”主題，進(jìn)行前期調(diào)查，運(yùn)用頭腦激蕩，分析原因并找出解決問題的對(duì)策，并通過對(duì)策的實(shí)施與改進(jìn)。手術(shù)部外科手消毒的正確率明顯提高，經(jīng)效果確認(rèn)后對(duì)相關(guān)對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，遵循PDCA原則持續(xù)改進(jìn)，不斷提高手術(shù)部外科手消毒正確率，達(dá)到預(yù)防SSI的發(fā)生和有效控制醫(yī)院感染的目的。

品管圈作為一項(xiàng)質(zhì)量管理工具，以護(hù)士自動(dòng)自發(fā)自主管理的精神，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法，致力于質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，給予圈員真實(shí)的參與感、滿足感、成就感，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)科室凝聚力。在整個(gè)品管活動(dòng)中，護(hù)士對(duì)各種品管手法從生疏到熟練，不僅業(yè)務(wù)知識(shí)與能力逐漸增加，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力也相應(yīng)提高，主動(dòng)參與管理的意識(shí)增強(qiáng)，這種綜合素質(zhì)的提高，有利于為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

[1] 潘海燕，顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(10)：2 154-2 155.

[2] 汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(1)：60-61.

[3] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：159-162.

[4] 鐘博華，黃善三，李艷青.品管圈活動(dòng)在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015,30(3)：220.

(收稿 2015-12-11)

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1077-8991(2016)04-0133-02