趙楓　顏春魯　張亞萍

·綜述·

中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的研究進展

趙楓顏春魯張亞萍

骨質疏松作為一種退行性疾病，其易發(fā)生骨折的特點引起社會廣泛關注。中醫(yī)學認為骨質疏松癥主要由肝腎陰虛、腎虛、脾腎兩虛、瘀血阻絡等病因病機引起。在中醫(yī)理論的指導下，采用中醫(yī)藥治療骨質疏松癥取得了顯著療效。本文整理了近期治療骨質疏松癥常用經典配方，探索其治療骨質疏松癥的作用機制，并分析了目前中醫(yī)藥治療骨質疏松癥研究過程中存在的相關問題。

骨質疏松癥；辨證治療；作用機理；康復

骨質疏松癥（Osteoporos，OP）的特征表現(xiàn)是骨含量的減少以及骨微觀結構的改變，進而導致骨脆性增加，是全身性發(fā)作的骨?。?］。社會的進步促成人口壽命的延長，社會趨向于老年型，絕經后的女性是該病的多發(fā)人群。作為一種退行性疾病，骨質疏松癥及其所引起的并發(fā)癥已成為一個比較嚴重的社會問題。近些年來，相關學者在該領域進行了廣泛的臨床研究，中醫(yī)藥在防治該病的研究方面更是取得了很大的進展。本文就其中醫(yī)藥治療骨質疏松癥的病因病機、作用機理及治療進展情況加以概述。

1　病機病因

在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中其實并沒有“骨質疏松癥”的相關病名，中醫(yī)中“腰痛”、“痹證”在臨床癥狀等方面，與其有明顯的相似之處。根據(jù)病因病機本病又屬于“骨痿”、“骨極”、“骨痹”等范疇。當前“骨痿”是比較認可的中醫(yī)病名。在該病的病因病機方面，歷代學著并沒有形成相對統(tǒng)一的觀點。但普遍的共識為骨質疏松癥是一個涉及多臟腑、多器官的復雜病變。中醫(yī)學認為骨質疏松癥主要由肝腎陰虛、腎虛、脾腎兩虛、瘀血阻絡等病機引起的。

1.1肝腎陰虛是本病的主要病因中醫(yī)學［2］認為，腎為封藏之本，精之處，先天之本。腎在體合骨、生髓，闡明腎精具有促進人體骨骼生長發(fā)育及滋生骨髓、腦髓和脊髓的作用?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f:“腎主骨生髓”“在體為骨”?！夺t(yī)精經義》曰：“腎主藏精，而精生髓，髓則生骨，故骨者腎之含也；髓，由腎所生，精足則髓足，髓含在骨內，髓足繼而骨強”。故腎與骨質疏松關系密切，骨骼的韌性是腎中精氣所決定的。肝臟與骨骼系統(tǒng)的關系體現(xiàn)在肝臟與筋的關系上，若肝氣充足，筋則有力，肝氣有所不充，筋轉而松弛及軟。肝與骨質疏松的關系還體現(xiàn)在肝腎的關系上，肝主藏血，腎主藏精，“肝腎同源”，腎中充足的精氣，有利于血液的滋養(yǎng)，肝血不充，可導致腎精虧損。因此腎精的減少是引起骨質疏松癥的基礎。

1.2脾胃虛弱是本病的重要病機滋養(yǎng)人體骨骼的精氣主要有先天和后天之分。一方面，先天之精藏于腎而稟受之于父母，主生殖繁衍；另一方面后天之精主要來源于脾胃化生的水谷精微，主發(fā)育生長［2］。骨與脾腎二臟關系十分密切，腎為先天之本，脾臟為后天之本，腎精必須依賴脾精的滋養(yǎng)才可源源不斷地得以補充，若脾失去運化，脾精生成不足，則造成腎精的乏源，骨骼失去滋養(yǎng)，則骨骼變得脆弱無力。脾胃失調，時間持久則氣血生化無源而導致氣血虧虛，而精血又同源，日久精也必虧，如此反復循環(huán)后天累及先天則導致了腎虛。因此，脾胃虛弱是此病發(fā)生的重要因素。

1.3血瘀是本病的促進因素《醫(yī)林改錯》云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。氣血是人體一切組織器官生理活動的物質基礎，瘀血會阻滯氣血運行，進而妨礙血中的營養(yǎng)物質順利營養(yǎng)骨骼筋肉，影響骨組織間營養(yǎng)物質的代謝吸收，也可引起或加重腎虛，必然導致相關疾病的發(fā)生。

2　中醫(yī)藥防治骨質疏松的相關機理探索

目前，西藥在骨質疏松癥的治療方面大體可分為3大類，第一類藥物的作用主要是促進骨質的形成；第二類是礦化作用藥物；第三類是抗骨吸收藥物。與西藥相比，中藥治療骨質疏松主要是通過對機體多器官、多系統(tǒng)的調節(jié)，發(fā)揮對骨骼的保護作用，從而達到治療骨質疏松癥的目的。

2.1促性激素作用研究表明，更年期的婦女雌激素有所下降，卵巢激素分泌不足，是這一群體病發(fā)骨質疏松癥的重要原因［3］。孫良杏［4］等在研究壯骨膠囊對去卵巢大鼠骨質疏松的防治作用中，采用的方法是摘除雌性大鼠雙側卵巢造成骨質疏松模型，其結果顯示，在給予壯骨膠后，堿性磷酸酶和骨鈣素等含量顯著降低，血清鈣、雌二醇的含量提示升高，得出的結論：壯骨膠囊對去卵巢大鼠具有明顯的骨保護作用。

2.2促進成骨細胞增殖分化和抑制破骨細胞增殖分化作用正常的情況下，骨質的重建與破壞處于相對平衡當中，一旦打破這種平衡，成骨細胞與破骨細胞之間的比例失調，破骨細胞的數(shù)量相對增加，進而引起骨質疏松［5］。補骨脂［6］（豆科植物補骨脂的成熟果實）治療骨質疏松的作用機制：一方面對成骨細胞的增殖與成熟發(fā)揮了重要作用；另一方面對鈣鹽的沉積有促進作用。異補骨脂素是補骨脂中的有效成分，它能顯著促進骨髓間充質干細胞的成骨性分化，從而發(fā)揮抗骨質疏松的作用［7］。淫羊藿［8］性味:辛、甘、溫，歸肝、腎經，具有補腎壯陽的功效，研究表明其有多方面的藥理作用，如促進骨生長及造血功能，調節(jié)骨代謝等。其抗骨質疏松癥作用的主要機制是抑制破骨細胞的增殖，促進成骨細胞功能的發(fā)揮，使機體骨代謝處于增值階段，從而防止骨含量的丟失，達到預防和治療該病的目的。

2.3調節(jié)體內內環(huán)境微量元素之間的相互平衡研究表明，黃芪在促進微量元素如磷、鈣、鎂等吸收的同時，還能改善機體的性激素水平，從而提高骨密度，達到緩解骨質疏松的目的。陶怡，沈濤等人在研究中發(fā)現(xiàn)，熟地黃能夠提高鈣、磷等在骨中的微量元素含量，患有糖尿病大鼠的脛骨骨密度顯著改善，與西藥治療具有相似性［9］。

3　中醫(yī)藥臨床治療骨質疏松癥

中醫(yī)在治療骨質疏松方面以補益藥使用最多，其中又以補陽藥最為常用，主要是活血化瘀、補益肝腎、強筋健骨類的藥物［10］。

3.1中醫(yī)辨證分型治療根據(jù)原發(fā)性骨質疏松癥的中醫(yī)病因病機，辨證分為腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證和血瘀氣滯證［11］。張振才［12］在分析中醫(yī)藥治療腎陽虛證型骨質疏松患者的可行性時，隨機將80例患者分為對照組和治療組，采用常規(guī)中藥療法的是對照組患者，對治療組患者采用針灸治療聯(lián)合中藥補腎健骨，其結果顯示治療組治療的總有效率為97.50%，而對照組患者治療的總有效率為67.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，腎陽虛證型在中醫(yī)辨證治療下取得了不錯的臨床效果，可推廣應用。趙雪圓［13］等觀察益氣健脾中藥膏方對脾胃虛弱癥型骨質疏松癥（OP）患者平衡能力的影響時，將100例OP患者隨機的分為兩組，治療組和對照組均補充碳酸鈣及活性維生素D，治療組在對照組治療的基礎上加用益氣健脾中藥膏方（自擬）治療，經過統(tǒng)計學分析，益氣健脾中藥膏方在對脾胃虛弱型骨質疏松癥患者平衡能力及骨密度的改善等方面具有臨床意義，可以作為中醫(yī)中藥治療脾胃虛弱型骨質疏松的有效臨床手段。

3.2傳統(tǒng)康復保健療法堅持正確的生活方式，建立均衡的膳食習慣，攝入富含維生素D、鈣、低鹽和適量蛋白質的食物，盡量避免嗜煙、酗酒等，慎用影響骨代謝的藥物，進行適度的骨骼肌力量和協(xié)調性鍛煉及康復治療是預防及治療骨質疏松的主要原則。冷耀紅［14］等采用針灸結合蠟療治療骨質疏松癥腰背痛的臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)治療骨質疏松腰背疼痛上采用蠟療結合針灸的方法，其臨床效果較為理想。五禽戲可促進血脈流通，關節(jié)流利，氣機調暢，提高肌肉能力，對延緩衰老有一定的作用，對絕經后女性腰椎骨密度的改善有明顯的幫助［15］。趙振［16］等使用溫經助陽中藥熏蒸療法治療老年原發(fā)性骨質疏松癥，溫經助陽中藥熏蒸對治療老年原發(fā)性骨質疏松有顯著療效。傳統(tǒng)康復療法優(yōu)于其費用較低，操作簡單，適宜大面積推廣。

3.3中西醫(yī)結合治療李遠文［17］觀察中西醫(yī)結合治療骨質疏松性脊柱骨折，發(fā)現(xiàn)使用中西醫(yī)結合治療的方法后，有效率高達97.40%，接受常規(guī)西醫(yī)治療患者的總有效率為78.90%，兩者差異有統(tǒng)計學意義。張東升等［18］采用中西醫(yī)結合治療絕經后骨質疏松60例，對照組給予西藥治療，治療組在對照組基礎上加用益氣補腎活血湯，治療組總有效率88.33%療效明顯優(yōu)于對照組。相比單方面的治療，中西醫(yī)結合治療也有一定的優(yōu)勢。

4　總結與展望

隨著中醫(yī)學對骨質疏松病因病機不斷深入的研究，除腎以外，脾、胃、肝等臟腑器官與骨質疏松癥的關系也日見明朗，血瘀等病理因素在骨質疏松發(fā)病過程中的作用已逐漸被中醫(yī)學者所認識。骨質疏松癥是以腎虛為本，涉及多臟腑、多病因共同而致的疾病。為此，在骨質疏松癥的中醫(yī)治療方面，在重視補益肝腎的同時，也應當注意益氣健脾、活血化瘀的相關防治。

針對骨質疏松癥，歷代中醫(yī)學者進行了長期的研究，無論是在理論方面，還是臨床實踐方面均取得了很大的進展。然而在研究中也存在許多問題：①在診斷與療效標準方面，缺乏統(tǒng)一的診斷標準和相應的療效標準，各研究成果相對孤立，之間缺少可比性，很難將研究成果應用于臨床。②在作用機制方面，由于中藥成分多種多樣，其作用機理很難準確把握。但可以肯定的是中藥治療骨質疏松癥的作用機制不是單一的，而是多途徑、多靶點的。應該從細胞生物學和分子生物學的角度，加強中醫(yī)藥作用及機制的研究，不斷提高研究與治療水平。③近些年，在運用中醫(yī)技術治療骨質疏松癥的臨床研究方面，取得了一定的成果，但是缺少循證醫(yī)學的統(tǒng)計與分析，對于其進一步的推廣及應用有一定的阻礙。今后的研究需針對以上問題進一步探討深究。深化中醫(yī)對骨質疏松癥的理論認識，提高臨床和實驗的客觀性與科學性，研發(fā)特色中藥及其康復和預防保健等措施。

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A

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