王玲　樊薇　施青林　王建秀

個體化健康教育對家庭化產(chǎn)科病房初產(chǎn)婦的應用評價

王玲樊薇施青林王建秀

目的：為有效提高產(chǎn)婦健康意識和自我保健能力，探索適合在家庭化產(chǎn)科病房中的健康教育模式。方法：將80例實施LDR家庭化產(chǎn)科服務模式的初產(chǎn)婦作為觀察組，實施母嬰床旁護理及個體化健康教育；另隨機抽取同期在普通病房的80例初產(chǎn)婦作為對照組，實施傳統(tǒng)的護理及健康教育。分別比較兩組產(chǎn)婦對母嬰護理理論知識及護理技能掌握情況和護理滿意度。結(jié)果：觀察組新生兒護理技能掌握情況，健康教育知識，產(chǎn)婦滿意度均高于對照組。結(jié)論：個體化健康教育在LDR家庭化產(chǎn)科病房，可以明顯提高母嬰護理質(zhì)量；LDR家庭化產(chǎn)科病房更有利于個體化健康教育的實施。

個體化；健康教育；床旁護理；家庭化產(chǎn)科病房

產(chǎn)科護理對象為孕產(chǎn)婦，由于其文化程度、家庭背景、民族信仰、生活環(huán)境不同，對自我保健、新生兒護理及母乳喂養(yǎng)等健康知識掌握程度存在差異，對其實施針對性健康教育具有重要的作用［1］。近年來，家庭化產(chǎn)科護理模式得到了孕產(chǎn)婦及其家屬的認同，正逐步推廣開來，而家庭化產(chǎn)科護理模式尤以個體化健康教育和床旁護理為重［2］。為滿足初產(chǎn)婦健康教育知識和新生兒護理技能需求，探索更優(yōu)的個體化健康教育模式、探尋個體化健康教育模式在家庭化產(chǎn)科病房的應用成效，本文主要通過比較個體化健康教育與常規(guī)健康教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦自我保健、新生兒護理能力等方面的差異，對其進行臨床效果分析，得到了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年5月至10月入住甘肅省婦幼保健院LDR并順利分娩的初產(chǎn)婦80例作為觀察組，產(chǎn)后由?？谱o士針對產(chǎn)婦情況實施個體化健康教育，對產(chǎn)婦及新生兒各項護理操作實施床旁護理模式（嚴格意義講床旁護理屬于個體化健康教育的一部分，為便于對比，本研究將床旁護理與個體化健康教育分開討論）。選取同一時間段內(nèi)入住產(chǎn)科普通病房的初產(chǎn)婦80例作為對照組，實施傳統(tǒng)護理健康教育模式（如新生兒撫觸、沐浴等封閉集中進行），出院時對兩組新生兒護理技能、健康宣教知識掌握以及對護理滿意度等方面進行問卷調(diào)查。所入選產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，排除嚴重精神疾病或軀體疾病，并獲得知情同意書；觀察組與對照組的樣本特征如表1所示。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、住院時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1　觀察組與對照組樣本的基本特征

1.2方法

1.2.1產(chǎn)婦及新生兒護理相關(guān)知識問卷。初擬知識問卷：研究者根據(jù)研究目的在查閱文獻的基礎(chǔ)上初步擬定本知識問卷，包括產(chǎn)婦自我保健知識、新生兒護理知識及母乳喂養(yǎng)知識三部分，進行專家審議，根據(jù)專家意見對問卷條目進行修改及調(diào)整，最終形成正式問卷。問卷共30個項目，產(chǎn)婦自我保健8個項目，新生兒護理10個項目，母乳喂養(yǎng)知識12個項目。采用Likert4級評分法［3］，1～4分別代表完全不知道，知道一些，知道大部分和完全知道。分數(shù)越高代表知識水平越高。25～50分為知識水平較低；51～75分為中等知識水平；76～100分為知識水平較高。各部分間比較采用各部分總得分除以項目數(shù)。

1.2.2觀察組個體化健康教育。首先用知識問卷對初產(chǎn)婦進行全面的個體化評估，制定具有針對性的個體化健康教育計劃。通過一對一，面對面的形式，結(jié)合書面材料講解，現(xiàn)場演示等，每人每天約30分鐘。入院時與初產(chǎn)婦充分溝通，使其了解本研究的目的及意義，爭取其信任及配合；發(fā)放《產(chǎn)婦及新生兒護理相關(guān)知識問卷》及健康教育知識資料。根據(jù)評估情況，了解其現(xiàn)有的知識水平，找到其知識，信念的薄弱點，制定有針對性的健康教育計劃。產(chǎn)后根據(jù)每名產(chǎn)婦的不同情況，將其缺乏的部分進行重點講解，選擇適合的形式，如單獨交流，集中講解，現(xiàn)場示范，家人共同參與等。第二日進行鞏固，以問答的形式循序漸進，加深記憶。產(chǎn)后采取床旁護理模式，新生兒洗澡，撫觸，臍帶護理等技能由專科護士邊操作邊講解，產(chǎn)婦及家屬共同參與。集中講解新生兒常見生理特點，母乳喂養(yǎng)優(yōu)點及技能，產(chǎn)后飲食活動等。每日溝通中分析經(jīng)歷個體化健康教育后每個人知識水平和信心程度的變化，動態(tài)調(diào)整講解內(nèi)容。出院當天再次問卷填寫并進行新生兒護理技能的實踐操作，進行針對性的指導。全程注重溝通交流，動態(tài)調(diào)整健康教育計劃。

1.2.3對照組傳統(tǒng)健康教育。對照組實施傳統(tǒng)護理模式，即每日由護士將新生兒抱至專設的嬰兒沐浴間及治療室內(nèi)進行集中沐浴、臍帶消毒、新生兒撫觸、預防接種等，產(chǎn)婦通過病房集中講解方式學習新生兒護理技能，其余宣教內(nèi)容則由床位護士對同一病房的產(chǎn)婦進行集中講解。

1.3觀察指標在產(chǎn)婦出院前，采用自行設計的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表及新生兒護理掌握情況調(diào)查表，進行調(diào)查評估。

1.4統(tǒng)計學處理相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦知識問卷情況分析干預前兩組初產(chǎn)婦的知識問卷各維度得分及總分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表2。干預前兩組初產(chǎn)婦知識問卷得分均小于50分。得分最高的是母乳喂養(yǎng)知識，其次為產(chǎn)婦自我保健，最后為新生兒護理知識。

表2　干預前兩組初產(chǎn)婦知識問卷各維度得分及總分（分，±s）

表2　干預前兩組初產(chǎn)婦知識問卷各維度得分及總分（分，±s）

組別觀察組對照組P n 35 35產(chǎn)婦自我保健14.70±1.10 14.02±1.01 0.21新生兒護理12.75±1.53 12.18±1.70 0.09母乳喂養(yǎng)19.60±1.98 19.78±2.31 0.33總分47.05±2.25 45.98±2.89 0.11

2.2個體化健康教育效果干預后兩組知識問卷的各個維度得分及總分的比較，差異均顯著（P＜0.01），且觀察組各維度（產(chǎn)婦自我保健、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)）得分和總分均顯著高于對照組。見表3。

表3　干預后兩組初產(chǎn)婦知識問卷各維度得分及總分組間（分，±s）

表3　干預后兩組初產(chǎn)婦知識問卷各維度得分及總分組間（分，±s）

組別觀察組對照組P n 35 35產(chǎn)婦自我保健27.58±1.51 20.05±1.84 0.00新生兒護理30.01±2.01 23.21±1.97 0.00母乳喂養(yǎng)33.46±2.12 25.07±2.52 0.00總分91.05±3.52 68.33±2.97 0.00

2.3兩組新生兒護理掌握情況出院當天再次問卷填寫并考核產(chǎn)婦及其家屬新生兒護理操作技能。觀察組各項指標均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4　兩組新生兒護理掌握情況統(tǒng)計（例）

3　討論

在住院期間，由于產(chǎn)婦住院時間短，身體虛弱、心理波動大，且普遍對醫(yī)護人員有依賴心理，希望得到醫(yī)護人員更多地關(guān)注和指導，而普通產(chǎn)科護理人員實施傳統(tǒng)護理健康教育模式，按步驟統(tǒng)一進行宣教，因此導致不少產(chǎn)婦很難完全掌握產(chǎn)婦自我保健、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等技能［3］，出院前的問卷調(diào)查，技能考核和產(chǎn)后隨訪調(diào)查均證實此點，而LDR護理人員實施的個體化健康教育、床旁護理卻能有效地提高產(chǎn)婦掌握護理知識及技能。

3.1個體化健康教育顯著提高初產(chǎn)婦自我保健知識，母乳喂養(yǎng)知識及能力，新生兒護理知識及技能在本次觀察中，LDR護理人員可充分發(fā)揮家庭化產(chǎn)科病房優(yōu)勢，按照初產(chǎn)婦當前的知識水平及心理狀態(tài)，制定個體化的健康教育計劃，進行一對一教育、面對面指導，耐心細致地回答產(chǎn)婦及家屬的疑惑。此外，LDR護理人員按計劃每日評估宣教效果及實施情況，有利于初產(chǎn)婦對知識的消化和理解［5］。在出院考核時家庭化產(chǎn)科病房相對于普通病房，其產(chǎn)婦自我保健知識、母乳喂養(yǎng)知識及能力、新生兒護理知識及技能均顯著提高。

3.2母嬰床旁護理有利于初產(chǎn)婦掌握健康教育知識，提高育兒技能實施母嬰床旁護理的觀察組，因為LDR護理人員在床邊邊操作邊講解，所以增強了產(chǎn)婦及其家屬對護理人員的信任感，提高了學習興趣，有利于產(chǎn)婦及其家屬更快掌握知識及護理技能。有資料顯示，床旁護理通過實施階段性有計劃的健康教育，避免一次性向產(chǎn)婦宣傳過多的知識，提高了健康教育效果［6］。

與此同時，母嬰床旁護理，使護理工作的透明度增加，護理人員的工作責任心增強，護理差錯的發(fā)生率明顯下降，因此產(chǎn)婦及其家屬滿意度（出院滿意率、電話回訪滿意率）在95%以上［7］。

3.3家庭化產(chǎn)科病房有利于個體化健康教育及床旁護理模式的實施家庭化產(chǎn)科病房集待產(chǎn)-分娩-恢復為一體，單人單間且環(huán)境布置溫馨像家，便于言傳身教，有利于個體化健康教育及床旁護理模式的實施。有資料表明，家屬的健康護理學習有助于產(chǎn)婦更快、更有效的掌握護理知識和技能，尤其是初產(chǎn)婦哺乳遇到困難產(chǎn)生急躁情緒時［8］。

實施包括母嬰床旁護理在內(nèi)的個體化健康教育凸顯了家庭化產(chǎn)科服務模式的優(yōu)勢，同樣，以家庭化產(chǎn)科模式為主的產(chǎn)科病房促進了個體化健康教育的有效開展?？傊?，家庭化產(chǎn)科服務模式因其具備普通產(chǎn)科無法替代的優(yōu)勢而成為產(chǎn)科護理發(fā)展的新方向。

［1］［美］菲利普斯著.俞康民，馮曉譯.產(chǎn)科新模式-以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護［M］.北京:現(xiàn)代教育出版社，2009:49

［2］張莉，楊海燕.一對一健康教育指導在產(chǎn)科護理工作中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（3）:444.

［3］李曉冰.個體化健康教育應用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的效果評價［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2015.

［4］張余華，夏珊敏.家庭化產(chǎn)科護理（FCMC）的實施［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，8（2）:73

［5］張萍.產(chǎn)科個性化健康教育的改進與提高［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（26）: 5010-5011.

［6］郭艷民.導樂陪產(chǎn)技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應用［J］.中國誤診學雜志，2006，6（6）:1198.

［7］陶小香.母嬰床旁護理模式在一體化產(chǎn)科病房實施的體會［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（24）:3053-3054.

［8］李廣雋.母嬰同室新生兒床旁護理模式的實施與管理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（26）:2791-2793.

A

1004-2725（2016）09-0716-03

730050甘肅蘭州，甘肅省婦幼保健院國際醫(yī)療部LDR科

樊薇，E-mail:25250685@qq.com