溫昕芳

VSD引流在骨科創(chuàng)傷感染中的臨床應用與分析

溫昕芳

目的：以常規(guī)引流治療為對照，研究VSD技術在骨科創(chuàng)傷感染治療中的優(yōu)點。方法：骨科創(chuàng)傷感染患者70例，隨機分為常規(guī)組和VSD組各35例。VSD組患者采用VSD技術治療，常規(guī)組患者采用常規(guī)引流治療，對比分析兩組的治療效果。結果：VSD組總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%（P＜0.05），VSD組患者創(chuàng)面愈合的時間、換藥次數(shù)和住院時間均低于常規(guī)組患者（P＜0.01）。結論：VSD治療技術較常規(guī)治療技術對骨科創(chuàng)傷感染的治療效果明顯優(yōu)越，縮短了創(chuàng)面愈合和住院時間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦。

封閉負壓引流技術（VSD）；骨科創(chuàng)傷感染；臨床應用；療效比較

治療骨科創(chuàng)傷感染的常規(guī)方法需要醫(yī)護人員反復換藥，治療時間長，治療費用高，而且治療效果不佳。多數(shù)創(chuàng)傷感染病人還需用手術來消除創(chuàng)面，這不僅延緩了創(chuàng)面的愈合，而且不利于減少全身并發(fā)癥的發(fā)生及促進創(chuàng)傷部位功能恢復。創(chuàng)面封閉式負壓引流技術（vacuum-sealing drainge，VSD）是我國學者裘華德在1994年引入我國的，該技術是由Fleischmann等研究創(chuàng)造的［1，2］。我國學者做了許多有關該技術的臨床治療研究，結果表明該技術在嚴重創(chuàng)傷感染患者的治療中效果明顯，該技術可以有效防止交叉感染，避免創(chuàng)面污染，治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。本文將研究探討創(chuàng)面封閉式負壓引流技術（VSD）對骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取定西市人民醫(yī)院2015年4月至2016年4月收治的骨科創(chuàng)傷感染患者70例，患者必須具備以下條件：①創(chuàng)傷感染但不能實現(xiàn)I期縫合；②無嚴重性繼發(fā)感染和其他感染性疾病；③病理資料完整；④患者同意做此項研究。將患者隨機分為常規(guī)組和VSD組，各35例。常規(guī)組：35例患者中男18例，女17例；年齡19～61歲，平均（32.6±10.3）歲；VSD組：35例患者中男21例，女14例；年齡23～58歲，平均（29.7±11.5）歲。兩組患者在年齡結構、性別組成、感染嚴重程度、患者身體健康狀況等方面無差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療組。采用常規(guī)清創(chuàng)方法對傷口進行清創(chuàng)處理，根據(jù)創(chuàng)面的臨床表現(xiàn)調整敷料的類型及更換時間，必要時放置引流條，同時進行抗生素治療，等到肉芽組織生長豐滿后，進行常規(guī)縫合或植皮手術。

1.2.2VSD治療組。首先進行常規(guī)清創(chuàng)，徹底清除創(chuàng)面異物以及污染和壞死的組織，開放腔隙，觀察血運情況，確保軟組織和骨組織血液供應充分。如果創(chuàng)面壞死物質界線清楚，而且引流物由濃稠變?yōu)橄鄬^稀，就可進行VSD覆蓋治療。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀選擇VSD敷料，引流管的端孔及所有側孔必須用VSD敷料包裹。引流管周圍的敷料不能超過2cm。創(chuàng)面較深時，須將VSD敷料填充底部，確保無死腔。用具有生物透性的半透膜覆蓋創(chuàng)面，在（-16.67～-60.00）mmHg的壓力下吸引，確保負壓封閉引流正常后，用生理鹽水（必要時可用敏感抗生素）沖洗VSD負壓引流管的側管，每天2次。沖洗不僅可以稀釋引流液，便于引流，而且還可以沖洗創(chuàng)面。治療2～5d后，取出敷料，取創(chuàng)面標本并對其進行檢查，若見軟組織缺損仍然嚴重，則再次給予VSD覆蓋治療，有時要更換敷料3～5次，直至創(chuàng)面新鮮為止；若見肉芽組織鮮紅嫩活，生長飽滿，則進行植皮手術，修復創(chuàng)面。

1.3觀察指標記錄換藥次數(shù)、創(chuàng)面完全愈合時間、住院時間，并進行臨床比較分析。

1.4效果評定［3］顯效：治療的15天內，患者的創(chuàng)面愈合，表皮覆蓋完好，無需更換敷料；有效:創(chuàng)面皮膚大部分存在，創(chuàng)面面積縮小，有新鮮肉芽組織生長，分泌物減少，但仍需進行敷料更換；無效：創(chuàng)面無明顯縮小，創(chuàng)面分泌物增多，無健康新鮮肉芽組織生長。

1.5統(tǒng)計學分析應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用組間t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1VSD與常規(guī)治療的療效比較VSD與常規(guī)治療的療效比較如下表1所示。應用VSD技術治療的總有效率為94.29%，顯著高于常規(guī)治療的77.14%，兩組差異顯著（P＜0.05），說明VSD與常規(guī)治療的療效差異有統(tǒng)計學意義。

表1　VSD與常規(guī)治療的療效比較（例）

2.2VSD與常規(guī)治療的臨床比較分析VSD與常規(guī)治療臨床情況比較如下表2所示。VSD治療組患者創(chuàng)面完全愈合的平均時間為18d，比常規(guī)治療組患者創(chuàng)面完全愈合的平均時間縮短9d；VSD治療組患者的平均換藥次數(shù)比常規(guī)治療組患者的少9.7次，平均住院時間縮短10天。三組比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2　VSD與常規(guī)處理的臨床比較

3　討論

骨科創(chuàng)傷不僅種類復雜多樣，而且創(chuàng)傷的范圍廣、面積大，感染發(fā)生率高［4］。尤其開放性骨折的患者，由于軟組織大面積損傷，骨外露，如果處理措施不得當，極易發(fā)生感染。有研究統(tǒng)計，開放性骨折的繼發(fā)性感染率高達30%［5］。傳統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷感染的方法，主要是通過抗生素控制炎癥治療以及多次更換敷料，然后根據(jù)創(chuàng)面愈合情況進行移植修復及縫合等處理，隨后再進行引流處理。骨科創(chuàng)傷感染治療中的引流處理主要是排出創(chuàng)面的膿液、分泌物以及壞死的組織等，然而傳統(tǒng)的引流方法存在引流有限、引流不徹底及引流管易堵塞等問題。更重要的是，傳統(tǒng)引流方法的引流區(qū)與外界呈半開放或開放狀態(tài)，這大大提高了交叉感染的機率。生物半透膜和VSD技術在骨科創(chuàng)傷感染治療中的應用，使患者的受傷創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，阻斷外界細菌進入創(chuàng)面，減小了因外界因素造成交叉感染的風險。VSD技術還增加了創(chuàng)面血液供應，促進創(chuàng)面微循環(huán)，加速了傷口的愈合，在臨床上的應用日趨廣泛［6，7］。本研究結果顯示，使用VSD技術治療可顯著縮短患者創(chuàng)傷愈合和住院治療的時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。利用VSD技術的治療過程中，有針對性地對患者進行心理護理和治療護理，將進一步提高VSD的治療效果。綜上所述，常規(guī)治療骨科創(chuàng)傷感染的方法住院時間長，治療效果不明顯，而且費用高。應用創(chuàng)面封閉式負壓引流技術治療骨科創(chuàng)傷感染，大大降低了傷口感染率，縮短了傷口愈合的時間，減輕了患者的負擔，具有重要的臨床應用價值。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:32-82.

［2］FleisehmannW，StreckerW，BombelliM，etal.Vacuum Sealing as Treatment of Soft Tissue Damage in Open Fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（3）:488-492.

［3］Ruedi TP，Buchley RE，Moran C，著.危杰譯.骨折治療的A0治療原則［M］.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，2010:560.

［4］施田寶，杜桂夏.VSD治療30例骨科創(chuàng)傷感染的療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2（3）:203-204.

［5］張富平.負壓封閉引流技術在骨科創(chuàng)傷患者治療中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（2）:153-155.

［6］彭科軍，冉小兵.負壓封閉引流技術在降低創(chuàng)傷軟組織缺損修復患者感染中的效果［J］.西部醫(yī)學，2014，26（8）:102.

［7］陳愛芳.臨床護理路徑在腹部創(chuàng)傷患者圍術期的應用效果［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（32）:231-232.

A

1004-2725（2016）09-0718-02

743000甘肅定西，定西市人民醫(yī)院護理部

作者：溫昕芳，E-mail:wenxf1128@163.com