蘇紅梅　李莉　嚴(yán)軍

·醫(yī)院管理·

2015年嘉定區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研

蘇紅梅李莉嚴(yán)軍

目的：2015年5～6月份，嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室組織區(qū)內(nèi)專家，對嘉定區(qū)23家中醫(yī)診所進行了全覆蓋調(diào)研，了解其現(xiàn)狀，供今后工作參考。方法：通過現(xiàn)場訪談、發(fā)放調(diào)查表，對診所執(zhí)業(yè)人員情況、建筑面積、門診人次、中醫(yī)藥傳承、中醫(yī)藥開展項目、基本中醫(yī)藥設(shè)備、傳染病防控、存在的問題與需求等方面，進行調(diào)研，全面了解現(xiàn)有中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所及中醫(yī)坐堂醫(yī)等開設(shè)運營情況。結(jié)果：23家中醫(yī)診所人員年齡老化、學(xué)歷偏低、后繼乏人。結(jié)論：嘉定區(qū)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)需要在多方的支持下進一步發(fā)展，以提供多元化的中醫(yī)藥服務(wù)。

嘉定；社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)；現(xiàn)狀；調(diào)研

社會辦醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展有利于提升我國醫(yī)療事業(yè)的整體實力，同時有利于滿足患者的醫(yī)療需求。2013年12月國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》的文件，要求持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)向規(guī)?；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，實現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)分工作、共同發(fā)展［1］。為了解我區(qū)的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，此次由嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室牽頭，對全區(qū)的23所社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研。

1　資料與方法

1.1一般資料截止2015年6月份，嘉定區(qū)共有23所社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其中中醫(yī)門診部1所、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所5所、17所中醫(yī)診所。17所中醫(yī)診所中，中醫(yī)（內(nèi)科）診所12家、中醫(yī)肛腸科診所2家、中醫(yī)外科診所1家、中醫(yī)推拿科診所1家、中醫(yī)骨傷科診所1家。2家中醫(yī)診所和1家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所因醫(yī)生患病或暫無醫(yī)生坐診而暫時停診。

1.2方法采用現(xiàn)場訪談、發(fā)放調(diào)查表等方法，了解

23所社會辦醫(yī)療機構(gòu)人力資源、學(xué)歷、職稱、師承、設(shè)施設(shè)備、運行情況等現(xiàn)狀。并對調(diào)查收集到的資料進行分析、綜合、歸納。

1.3質(zhì)量控制調(diào)研專家為嘉定區(qū)中醫(yī)質(zhì)控組成員，明確調(diào)查的目的和意義，掌握調(diào)研的方法。

2　結(jié)果

2.1人力資源情況

2.1.1年齡情況。開診運營的20家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師30人，就年齡而言，最小34歲，最大82歲。其中，50歲以下2人，占7%；50～59歲5人，占17%；60～69歲9人，占30%；70～79歲13人，占43%；80歲以上1人，占3%。其中60歲以上人員共計23人，占比達76%。

2.1.2學(xué)歷和職稱情況。調(diào)研的30人中最高學(xué)歷為博士，最低為無學(xué)歷。其中，博士1人、碩士研究生1人、本科7人、大專10人、高中1人、中專8人、從師學(xué)醫(yī)1人、無學(xué)歷1人。中專以上學(xué)歷共28人，占93%。30人中最高職稱為主任醫(yī)師，最低為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。其中，主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人、主治醫(yī)師14人、執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人。見表1。

表1　30名醫(yī)師學(xué)歷、職稱情況

2.1.3師承情況。調(diào)研的23所機構(gòu)中，僅有一家中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人（但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書）外，其余機構(gòu)均無明確的后繼接班人。

2.2設(shè)備設(shè)施情況機構(gòu)設(shè)備設(shè)施較簡單，多數(shù)診所只備有脈枕等中醫(yī)設(shè)備，少數(shù)開展針灸、推拿的診所備有火罐、推拿床、針刺、TDP神燈等設(shè)備。除5家中醫(yī)坐堂醫(yī)診所外，其余診所中有2所中醫(yī)診所設(shè)有中藥房，備有中藥柜。

2.3業(yè)務(wù)開展情況23所機構(gòu)開展的中醫(yī)藥項目主要為飲片、中成藥、膏方等，少數(shù)提供火罐、推拿、牽引等中醫(yī)藥服務(wù)項目。2所中醫(yī)肛腸科診所提供痔科手術(shù)。日門診量少的2～3人，最多為上海同頤慶堂中醫(yī)門診部，平均為80人左右。掛號費或治療費50～100元每次，就診人群外來人員占了1/2～2/3。

3　討論

3.1社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)是我區(qū)中醫(yī)藥工作的補充23所社會辦中醫(yī)診所，醫(yī)務(wù)人員有公立醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)經(jīng)驗，獨立自主創(chuàng)業(yè)，服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患關(guān)系好，部分從業(yè)人員醫(yī)療經(jīng)驗豐富，吸引百姓就醫(yī)。近5年來，23所機構(gòu)未發(fā)生醫(yī)療事故或者有社會影響的負性事件。

公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作一般都是在工作時間里，對于部分患者就醫(yī)不便利。社會辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)時間靈活，有的實行與公立醫(yī)療機構(gòu)錯峰的作息時間，而且因其大多設(shè)在居民小區(qū)附近，便捷百姓就醫(yī)。

3.2存在主要問題

3.2.1后繼人員培養(yǎng)缺乏。目前診所執(zhí)業(yè)人員年齡均偏大，93%為50歲以上年齡，60歲以上占了76%，除1所中醫(yī)診所培養(yǎng)有2名接班人但尚未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，其余機構(gòu)均無明確的后繼接班人。且在目前醫(yī)護人員普遍缺乏的大環(huán)境下，診所招收中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師顯得更為困難。診所從業(yè)人員，缺少系統(tǒng)的、多途徑的繼續(xù)教育，同行業(yè)交流少，影響到技術(shù)水平的提升和個人職稱晉升，也導(dǎo)致目前診所從業(yè)人員老齡化。

3.2.2缺少醫(yī)保等政策的支持。作為醫(yī)療服務(wù)的補充，多年來，我區(qū)社會辦醫(yī)療機構(gòu)一直沒有政府的資金投入。診所目前不能享受醫(yī)保政策，限制了業(yè)務(wù)的發(fā)展。

3.2.3缺乏特有的技術(shù)支撐。所調(diào)研的23所機構(gòu)，使用的中醫(yī)藥特色技術(shù)較少，缺少具有特色的技術(shù)支撐，也是機構(gòu)發(fā)展的瓶頸。

3.3建議

3.3.1拓寬中醫(yī)人才培養(yǎng)途徑。政府、公立醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)術(shù)團體舉辦的科研、學(xué)術(shù)會議，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)開放，鼓勵現(xiàn)有的社會辦醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員參加學(xué)術(shù)會議和交流，帶動學(xué)術(shù)水平的提高。并將醫(yī)務(wù)人員納入國家的醫(yī)師定期考核中，促進終身學(xué)習(xí)。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)師到社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，帶動我區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體發(fā)展。激勵醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的積極性。提高社會辦醫(yī)療機構(gòu)對政策信息的可獲得性，引導(dǎo)其良性發(fā)展。在職稱晉升等方面與公立醫(yī)院一視同仁［2］。

3.3.2發(fā)揮特色優(yōu)勢。診所能持續(xù)發(fā)展，需要找準(zhǔn)定位，在服務(wù)項目的提供、服務(wù)對象、服務(wù)水平和服務(wù)模式上具備差異化定位策略，中醫(yī)診所能夠結(jié)合自身具體特點，做好定位策略，創(chuàng)立品牌和特色［3］。

3.3.3加強政策支持。管理部門需要進一步轉(zhuǎn)變觀念，把社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入大衛(wèi)生的重要組成部分。建立完善機制，促進多元化辦醫(yī)，社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)機制靈活，可以提供個性化、高端化、特色化服務(wù)，同時加快培育保障型、特色型、消費型三者并存、功能互補、差異發(fā)展的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。公立醫(yī)院與社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)之間逐步形成有序競爭、良性發(fā)展的態(tài)勢［4］。

同時，樹立公立和社會辦醫(yī)療機構(gòu)平等的觀念［5］，建議醫(yī)保政策可試點突破，開放到社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，讓老百姓享受多元化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。作為醫(yī)療服務(wù)的補充，政府給予一定的資金支持，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療、公共衛(wèi)生等工作。

3.3.4加強監(jiān)督管理。目前國家鼓勵社會資本開設(shè)中醫(yī)診所，但是仍需要完善法律法規(guī)建設(shè)，規(guī)范對社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出［6］，人命關(guān)天，對其監(jiān)管仍需要嚴(yán)格，促進中醫(yī)診所的良性發(fā)展，對中醫(yī)診所的監(jiān)管包括人員資質(zhì)、診療科目、診療規(guī)范，也包括對傳染病等防治的監(jiān)管?？傊?，監(jiān)管堅持全方位達標(biāo)，設(shè)定業(yè)務(wù)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備條件標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。堅持日常工作情況統(tǒng)一記錄。通過完善社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制，奠定醫(yī)療服務(wù)市場公平、公正、合理、合法的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展，最終實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益［7］。

［1］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見［EB/OL］http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201401/ 239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253.shtm l，2014-01-09.

［2］鄭紫鶴，高廣穎，段婷，等.民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營醫(yī)院為案例［J］.中國醫(yī)院，2014，18（1）:20-23.

［3］朱閃閃，劉靜，申亞夢.中醫(yī)診所的差異化市場定位分析［J］.中國市場，2014，30:19-20.

［4］楊兆華.促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康有序發(fā)展［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，13:14-15.

［5］閆偉.淺析民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)況及思考［J］.人力資源管理，2014，10:256.

［6］遲芬芳，李哲，孫波，等.民營中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀與發(fā)展對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（17）:7-10.

［7］王戎.創(chuàng)立個體診所“五化管理”模式的監(jiān)管機制［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，31:6-7.

A

1004-2725（2016）09-0711-03

201800上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展辦公室（蘇紅梅）；201806上海，上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計委中醫(yī)藥管理科（李莉）；201800上海，上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（嚴(yán)軍）

李莉，E-mail：zyyglk2012@126.com