中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的研究進展

（玉林市中醫(yī)院，廣西玉林537000）

中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的研究進展

黃春英

（玉林市中醫(yī)院，廣西玉林537000）

中醫(yī)藥；高血壓；血管內皮功能

高血壓病是一種臨床常見病，嚴重影響著人體多臟器的結構與功能。血管內皮功能與高血壓關系密切，血管內皮細胞是保護血管平滑肌的屏障，可產生血管內皮細胞生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）等多種血管活性物質以調節(jié)血管的收縮和舒張，維持血管張力。血管內皮功能障礙可導致血管硬化和周圍血管阻力增高，從而導致高血壓發(fā)生和發(fā)展，而高血壓又可進一步加重血管內皮細胞的損害［1］。近年來中醫(yī)藥在保護血管內皮功能方面療效顯著，現(xiàn)將近年有關中醫(yī)藥對高血壓病血管內皮功能影響的臨床研究及實驗研究進行綜述。

1 單用中藥

毛拉提·努爾沙德克等［2］采用黃連溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、甘草、葛根、黃連、陳皮、茯苓、決明子、當歸、丹參）對37例H型高血壓病患者治療4周后觀察血壓及NO、ET、血管內皮舒張功能變化，結果顯示黃連溫膽湯可降低患者血壓，并能明顯升高NO、降低ET水平，改善血管內皮功能。

2 中西醫(yī)結合

2.1 單味中藥聯(lián)合西藥陽永揚［3］采用西洋參聯(lián)合降壓藥物治療低舒張壓的老年高血壓病患者，治療后血壓改善，血清E-選擇素（sE-selectin）及可溶性細胞間粘附分子（sICAM-1）水平下降，西洋參組療效優(yōu)于西藥組，且舒張壓有所回升。其認為西洋參可通過調節(jié)粘附分子的表達來抑制炎性反應，從而達到保護和修復血管內皮細胞、抗血管硬化的目的。邢占良等［4］應用葛根素聯(lián)合替米沙坦治療肥胖性高血壓，治療后患者平均動脈壓（MAP）、丙二醛（MDA）、ET-1、血管性血友病因子（vWF）、血栓素（TXB2）較治療前顯著低，超氧化物歧化酶（SOD）、NO、VEGF、6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）、內皮依賴性血管舒張功能（FMD）、非內皮依賴性血管舒張功能（NMD）均顯著較治療前高，且優(yōu)于替米沙坦，認為葛根素聯(lián)合替米沙坦在降低血壓同時能夠明顯抑制氧化應激，調節(jié)血管活性物質釋放，維持血管收縮和舒張功能平衡，進而改善血管內皮功能。

2.2中藥復方聯(lián)合西藥

2.2.1 加味溫膽湯李建道等［5-6］應用加味溫膽湯（茯苓、陳皮、枳殼、蒼術、白術、山楂、法半夏、竹茹、甘草）聯(lián)合西藥治療高血壓病患者，結果發(fā)現(xiàn)可降低血清VEGF水平，改善血管內皮功能。鄧明等［7］運用溫膽湯加味（枳實、天麻、白術、竹茹、半夏、茯苓、炙甘草、陳皮）聯(lián)合西藥可顯著提高高血壓病患者NO水平，減輕對內皮血管的損傷。徐際夏［8］在常規(guī)西藥降壓基礎上予以加味溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草、大棗、天麻、鉤藤、夏枯草）可降低高血壓病患者血漿ET水平及提高血漿NO水平，中西醫(yī)結合療效均優(yōu)于單用西藥。

2.2.2 天麻鉤藤飲翁錦龍等［9］以天麻鉤藤飲合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓病，12周后頸-股動脈脈搏波傳導速度（CFPWV）顯著較治療前低（P<0.01），血流介導的血管舒張反應（FMD）較治療前顯著強（P<0.01），可有效改善血管順應性及內皮功能，較單用西藥有效。卞維仕［10］以天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病，降壓效果優(yōu)于西藥（P＜0.05），且血清炎性因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、ET-1水平均低于西藥組，血清NO高于西藥組（P＜0.05），可有效減輕炎性反應及改善血管內皮功能。楊志富等［11］在西藥降壓的基礎上輔以天麻鉤藤湯化裁（基本方包括天麻、鉤藤、益母草、夜交藤、石決明、山梔子、黃芩、桑寄生、懷牛膝，眩暈加羚羊角、牡蠣；肝火旺盛、口苦面赤、心煩易怒加龍膽草、夏枯草；陰虛證加生地、枸杞子、何首烏），結果表明該法可降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病的ET-1水平，提高NO水平，優(yōu)于單用西藥。

2.2.3 自擬方

2.2.3.1 化痰通絡歐奇?zhèn)サ龋?2］采用化痰通絡中藥（法半夏、陳皮、茯苓、白術、丹參、益母草、澤蘭、川牛膝、天麻、鉤藤、夏枯草、炙甘草），隨癥加減配合降壓藥治療痰瘀互結型高血壓病，降壓療效顯著，且可改善患者臨床癥狀，降低血清VEGF水平，改善血管內皮功能，效果優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。吳慶剛［13］運用祛濁通絡湯（半夏、茯苓、澤瀉、天麻、川芎、牛膝、白術、丹參、益母草、當歸、甘草）聯(lián)合西藥吲達帕胺治療高血壓病，臨床效果顯著，治療組ET-1及hs-CRP水平明顯降低，NO升高，與單用吲達帕胺組療效相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.3.2 平肝熄風、補益肝腎梁賢棟等［14］運用益腎平肝方（熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、羅布麻、葛根、川牛膝）及陶輝宇等［15］運用平肝益腎方（熟地黃、杜仲、桑寄生、鉤藤、葛根、牛膝、甘草、天麻、酸棗仁、茯神）治療陰虛陽亢型高血壓病患者，均可通過降低ET、升高NO而改善血管內皮功能，增強西藥降壓效果，改善患者臨床癥狀。王海濤等［16］采用平肝潛陽方（豨薟草、夏枯草、石決明、槐花、天麻、黃芩、丹參、川牛膝、桑寄生、車前子）聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療早中期原發(fā)性高血壓病肝陽上亢型，可較單用西藥更好地降低患者的血壓、Hs-CRP、腫瘤壞死因子（TNF-α），ET-1及MDA，提升NO、SOD。胡為斌等［17］在降壓治療基礎上加育陰潛陽方（基礎方：生地黃、牛膝、白芍、鉤藤、石決明、益母草、地龍），隨證加減可顯著降低高血壓病患者的血漿粘度、血小板最大聚集率、纖維蛋白原水平，并降低血清中血管緊張素（Angiotensin，Ang）Ⅱ、hs-CRP含量，提高NO水平、FMD及內皮細胞非依賴性舒張功能（GTN），有效改善血管內皮功能，提高臨床療效。

2.2.3.3 滋補肝腎、活血化瘀盛涵恩等［18］予補腎活血方（熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、當歸尾、紅花、川芎、銀杏葉）聯(lián)合貝拉普利治療高血壓病患者，可提高老年高血壓肝腎虧虛兼血瘀證患者ET-1、AngⅡ水平，降低NO水平，效果優(yōu)于單用貝拉普利組。

2.2.3.4 清肝瀉火、活絡通脈朱芹英等［19］認為夏枯草湯（夏枯草、牡丹皮、丹參、何首烏、芍藥、生山楂、澤瀉、炒白術、陳皮、甘草）聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片在降低血壓的同時，還能顯著降低高血壓患者血漿ET-1水平，增高NO水平，改善血管內皮功能。

2.3 中成藥聯(lián)合西藥李玉敏［20］研究認為，血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片可有效降低高血壓并冠心病患者的血清CRP、TNF-α、IL-6水平，降低血漿ET-1水平、提高血漿NO水平，有效降低患者血壓，改善血管內皮功能及炎癥狀態(tài)。馮毅慧等［21］予七味調壓顆粒（天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、龜板、鱉甲）及知柏地黃丸聯(lián)合培哚普利片治療陰虛陽亢型高血壓病，結果表明8周后患者ET水平下降，NO水平升高，優(yōu)于單純西藥組（均P<0.05）。吳永剛等［22］研究顯示復方芪麻膠囊聯(lián)合硝苯地平控釋片能有效降壓，降低內皮損傷因子內皮微顆粒（EMPs）及vWF水平，提高FMD，具有保護血管內皮的作用，療效優(yōu)于硝苯地平控釋片，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張曉東［23］采用通心絡膠囊合并替米沙坦治療高血壓病患者，12周后收縮壓、舒張壓、MDA、vWF、ET-1明顯下降，SOD、NO明顯升高，結果較單用替米沙坦能更有效地降壓及降低氧化應激水平，改善血管內皮功能。

2.4 內外綜合治療賈曉偉等［24］在西藥三聯(lián)降壓的基礎上加補腎平肝方（決明子、桑寄生、桑椹、女貞子、杜仲、羅布麻、桑白皮、夏枯草、菊花、天麻、鉤藤、地龍、川牛膝、法半夏、橘紅）內服及浴足，可有效控制肝火亢盛證難治性高血壓、降低ET-1水平，提高NO水平，調節(jié)血管舒縮功能，療效較西藥顯著。

3 針灸治療

谷文龍等［25］對卒中后高血壓患者治療組進行“活血散風”針刺法治療，對照組采用“醒腦開竅”針刺法加拜新同，結果：治療組降壓效果優(yōu)于對照組，且降低ET-1濃度、提高NO濃度、降低ET-1/NO比值效果更顯著（均P＜0.05）。

4 實驗研究

海峰等［26］通過對自發(fā)性高血壓大鼠進行研究，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)肝熄風湯（生代赭石、生龍骨、生牡蠣、炙龜板、牛膝、鉤藤、黃芩、梔子、甘草、白芍、丹參、川芎、玄參、生地、白術、茯苓）有明顯降壓作用，中劑量組、高劑量組的MAPK 38p蛋白表達和MAPK mRNA表達明顯升高，可促進血管內皮細胞的活性表達。雍蘇南等［27］認為復方七芍降壓片可降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平，保護血管內皮可能是其降壓機制之一。黃丹娥等［28］亦認為復方芪麻膠囊降壓機制與升高NO、降低ET、AngⅡ含量有關。楊澤填等［29］研究松針提取物對腎性高血壓大鼠的療效，結果顯示松針提取物可使大鼠血漿中ET含量下降，血清NO含量升高，通過調節(jié)血管內舒縮因子平衡達到降血壓效果。郭文等［30］采用應激刺激使模型組大鼠血壓明顯升高，運用電針干預可使大鼠血清NPY含量顯著下降，血清Ach含量顯著升高，減輕血管內皮損傷，有效控制血壓升高水平。

5 結語

綜上所述，中醫(yī)藥防治高血壓病具有確切的療效，以中醫(yī)藥治療高血壓病后血管內皮功能相關指標的變化為切入點，一直是探討中醫(yī)藥降壓機制的熱點［31］，近年來己取得很大進展。研究結果表明，中醫(yī)藥可調節(jié)血管內舒縮因子平衡、抑制炎性反應、降低氧化應激水平、改善血管順應性及內皮功能，從而保護和修復血管內皮細胞、抗血管硬化，達到降血壓效果。高血壓病治療過程漫長，要長期堅持服用藥物，中西醫(yī)結合治療不僅療效優(yōu)于單用西藥，在改善高血壓伴隨癥狀等方面亦具有顯著的療效，且可有效降低單純西藥帶來的副作用，值得進一步深入研究和推廣應用。

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（編輯 熊 瑜）

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2095-4441（2016）04－0069－04

2016－10－08