朱燕芳

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興　312000)

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小兒小腸套疊96例早期內(nèi)科保守治療的護(hù)理

朱燕芳

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興312000)

摘要：總結(jié)96例小兒小腸套疊早期內(nèi)科保守治療的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理、禁食護(hù)理，建立靜脈通路，做好用藥護(hù)理及維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)病情觀察；復(fù)位后做好飲食護(hù)理和再發(fā)腸套疊的觀察，正確留取標(biāo)本，加強(qiáng)健康宣教。83例在6 h內(nèi)復(fù)位，12例在12 h內(nèi)復(fù)位，1例24 h內(nèi)復(fù)位，復(fù)位后1例患兒出現(xiàn)大腸套疊，B超監(jiān)控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復(fù)位。

關(guān)鍵詞：小腸套疊；早期；保守治療；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.017

腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是小兒最常見的急腹癥之一。按照發(fā)生的部位分為回盲部套疊、小腸套疊與結(jié)腸套疊。腸套疊經(jīng)典的治療為手術(shù)或灌腸。近年來(lái)，隨著B超技術(shù)的提高，小腸套疊的檢出率有逐年上升趨勢(shì)，與結(jié)腸型腸套疊相比具有套入短，同心圓直徑小，移動(dòng)度較大易松解等解剖特點(diǎn)，且腸系膜受壓輕、腸壁血流障礙輕[1]，經(jīng)內(nèi)科禁食、腸道解痙等對(duì)癥治療，絕大部分能在短期內(nèi)自動(dòng)復(fù)位[2]。2011年7月至2013年6月，本院兒科收治小兒小腸套疊早期病例96例，經(jīng)內(nèi)科保守治療后緩解。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組96例，男62例，女34例；4個(gè)月～1歲48例，>1～3歲34例，>3～7歲10例，>7歲4例；臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭吵48例，陣發(fā)性腹痛36例，嘔吐32例，同時(shí)有腹痛及嘔吐20例，僅有精神軟弱6例，體檢明顯腹脹、腹部未捫及包塊、未見血便2例；腸套疊前有腹瀉史32例，其中24例為輪狀病毒腸炎，8例為細(xì)菌性腸炎，有發(fā)熱咳嗽等輕度的急性上呼吸道感染癥狀20例。采用Acu-son128XP彩超儀(探頭頻率7～10 MHZ)進(jìn)行檢查，腹腔腫塊橫切面表現(xiàn)為由外向內(nèi)強(qiáng)弱交錯(cuò)排列的回聲團(tuán)，外圍輪廓光滑完整，為高回聲區(qū)，呈“同心圓”癥，確診的小腸型腸套疊病例鞘部為小腸的腸套疊。發(fā)病至入院時(shí)間均在12 h內(nèi)，患兒一般情況良好，無(wú)休克、大量血便的絞窄性腸梗阻表現(xiàn)。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸本組病例經(jīng)B超確診為小腸套疊后，先禁食6 h，予靜脈滴注鹽酸山莨菪堿注射液0.15～0.2 mg/(kg·次)，或加用阿托品0.01～0.03 mg/(kg·次)肌內(nèi)注射,解除腸道解痙，同時(shí)予輸液對(duì)癥治療，6 h后復(fù)查B超，觀察腸套疊復(fù)位情況及腸套疊周圍腸管血供。若腸套疊未復(fù)位，重復(fù)上述治療，并每6 h復(fù)查B超1次，直至腸套疊復(fù)位，總時(shí)間不超過(guò)24 h。83例患兒在6 h內(nèi)復(fù)位，12例在12 h內(nèi)復(fù)位，1例24 h內(nèi)復(fù)位,復(fù)位后1例出現(xiàn)大腸套疊予B超監(jiān)控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復(fù)位。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理疾病本身的原因和醫(yī)院的陌生環(huán)境，患兒常常表現(xiàn)為哭鬧不止，增加了家長(zhǎng)緊張焦慮情緒。首先要安撫家長(zhǎng)，告知小腸套疊的特點(diǎn)，早期診治的方案及保守治療的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于哭吵的嬰兒，囑家長(zhǎng)多抱、多哄患兒，予播放緩和的音樂(lè)，或予輕輕拍背，予哼歌一起入睡；哭吵的幼兒，可以播放平時(shí)愛(ài)聽、愛(ài)看的音樂(lè)或電視節(jié)目，分散其注意力，減輕其疼痛程度。對(duì)依從性差的患兒，給予精神鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)其勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，同時(shí)說(shuō)明不配合帶來(lái)的不良后果，使患兒主動(dòng)配合[3]。本組48例哭吵患兒經(jīng)過(guò)心理護(hù)理能較好配合。

2.2禁食護(hù)理進(jìn)食會(huì)使腸套套管加深，因此，小兒小腸套疊內(nèi)科保守治療解套前，一般先予嚴(yán)格禁食6 h。護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)解釋禁食的目的及進(jìn)食的不良后果，使能理解配合。此外由于小兒對(duì)饑餓的耐受力差，要求家長(zhǎng)不在患兒面前進(jìn)食、進(jìn)飲，避免客觀環(huán)境因素誘發(fā)患兒食欲。本組96例患兒基本能在復(fù)位前全程禁食。

2.3維持水及電解質(zhì)平衡建立靜脈通路，常規(guī)置留置針，安全有效固定，減輕患兒痛苦。禁食期間按醫(yī)囑補(bǔ)足累積損失量及生理需要量，合理安排輸液，注意尿量，維持水、電解質(zhì)平衡，做好血糖及血清電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。本組6例患兒入院時(shí)有低血糖，經(jīng)即刻輸注5%葡萄糖液后糾正；5例患兒僅有血清鈉偏低，無(wú)臨床表現(xiàn)，予補(bǔ)等滲鹽水后復(fù)查電解質(zhì)正常。

2.4病情觀察解套過(guò)程中，密切觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征，注意嘔吐次數(shù)、量、性狀，出現(xiàn)嘔吐時(shí)，囑患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時(shí)清除嘔吐物，保持床單位清潔；注意腹部體征，通過(guò)望、觸、叩、聽來(lái)判斷腸管功能的恢復(fù)；對(duì)腹痛、嘔吐加重，出現(xiàn)血便，腹部捫及粗大包塊，或一般情況變差，如精神較前軟弱，高熱持續(xù)未退、脫水嚴(yán)重，或腹脹明顯的患兒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻床邊復(fù)查B超，及時(shí)處理。本組患兒在解套過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐6例，陣發(fā)性腹痛2例，但無(wú)嘔吐、腹痛加重及血便出現(xiàn)。

2.5用藥護(hù)理靜脈滴注山莨菪堿注射液時(shí)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取劑量，掌握好液體輸入的速度，一般為5～10 ml/(kg·h)；肌內(nèi)注射阿托品時(shí)，選臀中肌或臀小肌，定位正確。山莨菪堿和阿托品作用相似，具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，兩者藥物均有口干、面紅、心搏加快的副作用，因此用藥前向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)。本組96例患兒用藥過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

2.6復(fù)位后護(hù)理

2.6.1B超檢查的護(hù)理配合禁食、解痙、輸液6 h后，醫(yī)囑予復(fù)查腹部B超,告知家長(zhǎng)再次B超檢查的目的，取得同意，電話聯(lián)系B超室，聯(lián)系外巡人員予全程陪同檢查。本組96例患兒家長(zhǎng)對(duì)陪同檢查表示滿意。

2.6.2飲食護(hù)理復(fù)位后的飲食護(hù)理仍相當(dāng)重要，因被套疊過(guò)的腸管會(huì)存在充血、水腫現(xiàn)象，飲食不當(dāng)將引起重復(fù)套疊，告知家長(zhǎng)不可盲目給予喂食，母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫不添加輔食；人工喂養(yǎng)的患兒，短期內(nèi)不要更換奶粉；對(duì)于年齡≥3歲的患兒，從進(jìn)流質(zhì)開始逐漸恢復(fù)至正常飲食。所有飲食必須遵守從少到多、由細(xì)到粗、由單一到多樣、逐步添加的原則。本組3例患兒家長(zhǎng)擔(dān)心患兒禁食后營(yíng)養(yǎng)低下，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋，能按照進(jìn)食原則進(jìn)食。

2.6.3復(fù)位后再發(fā)腸套疊的觀察小兒小腸套疊復(fù)位后1周內(nèi)可反復(fù)出現(xiàn)不同部位小腸套疊，有時(shí)合并大腸套疊，因此復(fù)位后仍不能掉以輕心，以高度的責(zé)任心，繼續(xù)觀察患兒精神狀態(tài)，進(jìn)食后有無(wú)嘔吐，有無(wú)腹痛，腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及腹部體征的變化。本組1例患兒復(fù)位后進(jìn)食出現(xiàn)嘔吐、腹痛，經(jīng)B超檢查顯示大腸套疊，請(qǐng)兒外科醫(yī)生會(huì)診，予B超監(jiān)控下行等滲鹽水低壓灌腸治療后復(fù)位。

2.6.4留取標(biāo)本送檢腸套疊復(fù)位后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患兒排便，正確留取大便標(biāo)本，及時(shí)送檢。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，酌情使用抗生素，輪狀病毒感染的患兒輸液的同時(shí)做好去乳糖飲食的指導(dǎo)，同時(shí)做好手衛(wèi)生宣教。本組4例患兒大便常規(guī)結(jié)果為白細(xì)胞+～++/HP，有少量粘液，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；20例患兒大便測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性，經(jīng)輸液、飲食指導(dǎo)及調(diào)節(jié)腸功能治療后轉(zhuǎn)為陰性。

2.7出院宣教嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)易引起腸道功能紊亂，從而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生[4]。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，逐步添加輔食；人工喂養(yǎng)的患兒，注意保持奶具清潔衛(wèi)生，每日煮沸消毒；年長(zhǎng)兒注意飲食衛(wèi)生，飯后不宜劇烈活動(dòng)；注意天氣冷暖，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被；同時(shí)向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)本病復(fù)發(fā)的可能性，平時(shí)加強(qiáng)觀察，如有類似癥狀，及時(shí)就診。

3小結(jié)

小腸套疊發(fā)病12 h以內(nèi)的早期患兒，經(jīng)內(nèi)科保守治療取得較好效果，做好各項(xiàng)護(hù)理工作是治療成功的前提。做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，做好禁食護(hù)理、藥物護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，復(fù)位后協(xié)助做好輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查、給予飲食指導(dǎo)，密切觀察復(fù)位后有無(wú)再發(fā)腸套疊癥狀，重視患兒出院的健康教育，以促進(jìn)患兒康復(fù)，預(yù)防腸套疊的復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金美英,徐飛,章萍,等.小兒腸套疊不同類型超聲表現(xiàn)及發(fā)病率變化的回顧性分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(5):391.

[2] 何英,李琳,姚建軍.小兒小腸套疊172例早期診治體會(huì)[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(3):219.

[3] 陳麗珍,錢旭聰.兒童胃鏡檢查的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):24-25.

[4] 徐建琴,毛建強(qiáng),何利民.延時(shí)重復(fù)溫等滲鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):782.

作者簡(jiǎn)介：朱燕芳(1979-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-19

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0560-02