吳和平，陳淑萍，孫惠萍

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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改良低分子肝素注射方法對減少患者不良反應(yīng)的研究

吳和平，陳淑萍，孫惠萍

(浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的改良低分子肝素注射方法以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。方法將40例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行皮下注射低分子肝素的患者按完全隨機法分為觀察組和對照組各20例。對照組采用傳統(tǒng)注射方法，觀察組采用改良注射方法，觀察兩組患者注射后疼痛和皮下出血情況。結(jié)果觀察組注射后疼痛及皮下出血的不良反應(yīng)明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論改良低分子肝素注射方法可減少注射后疼痛及皮下出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：改良注射法；低分子肝素；出血；疼痛

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.027

低分子肝素(LMWH)屬于抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性凝血酶抑制劑,具有抗栓作用強、不良反應(yīng)小及給藥方便等優(yōu)點,臨床上應(yīng)用廣泛。但注射部位的皮下出血仍是其常見的不良反應(yīng)[1]，可引起皮膚淤斑和紫癜，不僅造成患者局部疼痛，還會影響治療效果[2]。國內(nèi)外學者一直在努力研究和改進LMWH注射的護理措施，如選擇不同注射部位、不同進針方式及不同按壓方法等。2013年1月至2014年9月，本院骨科為探討能降低皮下出血發(fā)生率并減輕注射部位疼痛的注射方法，對LMWH注射方法進行改良，并與常規(guī)方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：行LMWH治療的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，用藥前常規(guī)檢查血小板計數(shù)、部分凝血酶原時間在正常參考值范圍，入院后未使用溶栓藥物。符合納入標準患者40例，按完全隨機法分為對照組和觀察組各20例。對照組：男12例，女8例；年齡42～75歲，平均(58±7.25)歲；伴發(fā)高血壓3例，糖尿病2例。觀察組：男11例，女9例；年齡48～73歲，平均(55±6.23)歲；伴發(fā)高血壓2例，糖尿病1例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、危險因素等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法固定2名護士進行操作，兩組均選用法國葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)的LMWH注射液4 000 IU(為一次性預(yù)裝藥物注射器)，24 h注射1次，共7次。注射部位：距臍上下5 cm，左右10 cm的范圍內(nèi)(臍周1 cm以外)，每注射點相距2 cm，采用左右交替、對稱注射的方法[3]，且避開有皮下淤血、皮下結(jié)節(jié)或有其他皮膚疾病的區(qū)域，注射時患者取仰臥雙腿屈曲位，盡量放松，注射前中后給予心理疏導(dǎo)。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)注射法。消毒皮膚后，左手拇指食指繃緊注射部位并錯開皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，使之與皮膚呈30～40°刺入針頭1/2至2/3，回抽無回血后緩慢推注藥液，拔針后中等用力，用棉簽壓迫注射點3 min[4]。

1.2.2觀察組采用改良注射法。即消毒皮膚后，左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皮褶，在皮褶最高點垂直進針，深度以針頭進皮褶下為宜，約為針頭的2/3；右手回抽無回血，緩慢推藥注射，操作輕穩(wěn)，避免用力過猛損傷毛細血管，保證垂直拔針，減少組織損傷，針頭拔出前左手始終不放開皺褶，拔針后不按壓穿刺部位。

1.3效果評價

1.3.1出血程度判斷注射24 h后觀察注射部位皮下出血例次及出血面積的大小，淤斑直徑<0.5 cm為不出血，0.5～2 cm為輕度出血，>2 cm 或有硬結(jié)為重度出血。

1.3.2疼痛參照疼痛數(shù)字評分法，分4級：0分無痛，1～3分輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。每次注射后患者立即參照疼痛評分表評價。

1.4統(tǒng)計學方法將實驗所得數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者注射部位皮下出血情況比較見表1。

2.2兩組患者注射部位疼痛程度比較見表2。

3討論

3.1改良注射法可降低皮下出血率深靜脈栓塞形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，LMWH能安全、有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成[4]。LMWH通過抑制凝血因子和凝血酶來發(fā)揮其抗血栓形成作用，局部注射時，皮下出血的發(fā)生是不可避免的，這與其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部藥物濃度較高有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示，改良注射法患者發(fā)生皮下出血率低，其可能原因是：改良注射法垂直在左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成的皮褶上進針，注射時避免針頭左右擺動，注射后按原進針角度拔針，針頭對皮下組織的創(chuàng)傷??；捏起皮膚形成褶皺后，藥物注入皮脂肪中，不易誤入肌層，減少出血機會；推注藥液時始終保持皮膚皺褶，可使皮下間隙拉大，便于藥物擴散、充分吸收，有效地減少了皮下出血的發(fā)生率[6]；垂直進針又原路拔出，加上針頭很細，故無需棉簽壓迫，也減少皮下出血的發(fā)生，有文獻報道，LMWH注射后局部壓迫超過3 min可使皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率有所增加[7]，表明改良注射法有利于減少患者皮下出血的發(fā)生。

3.2改良注射法可減輕注射部位疼痛由于痛覺神經(jīng)主要分布在真皮內(nèi)，垂直皮下注射的藥液面與富含痛覺神經(jīng)的真皮組織層的垂直距離較斜刺法遠，同時捏起的部位與肌肉層隔開，防止藥物刺激肌肉層血管和神經(jīng)，慢注射速度可使藥液得到充分吸收，從而降低其局部濃度，進而可減輕疼痛的程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者注射后無痛例次多于對照組，疼痛程度也輕于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，說明改良注射法對患者疼痛刺激較輕。

參考文獻：

[1] 開月梅,石蘭萍,劉顏.規(guī)律輪換注射部位減輕低分子肝素注射致皮下出血的研究[J].護理學雜志,2004,19(9):3-4.

[2] 趙冰冰.改良注射方法在預(yù)防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(21):2003-2005.

[3] 郭艷芬,趙榮誠,張娜.低分子肝素皮下注射方法與皮下出血的探討[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(12):189.

[4] 楊佐明.低分子肝素預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(2):157-158.

[5] 郭小菁.改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響[J].護理管理雜志,2010,10(11):825-826.

[6] 薛清,倪芹.減少低分子肝素致皮下淤血的護理體會[J].新醫(yī)學導(dǎo)刊,2008,7(9):102-103.

[7] 謝金霞,張海薇.腹壁垂直皮下注射低分子肝素鈉的療效觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(6):784-785.

作者簡介：吳和平(1984-)，女，本科，護師.

收稿日期：2016-01-27

中圖分類號：R452

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)06-0582-02