陳燕娥

226001　江蘇省 南通市第一人民醫(yī)院 超聲科

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彩色多普勒超聲與CT在新生兒室管膜下出血診斷的臨床應用

陳燕娥

226001江蘇省 南通市第一人民醫(yī)院 超聲科

目的探討彩色多普勒超聲檢查與CT檢查在診斷新生兒室管膜下出血所具有的價值。方法選取50例胎齡小于32周或出生體重小于2000克的未足月兒或低體重兒同時進行彩色多普勒顱腦檢查及頭顱CT檢查。結果50例未足月兒或低體重兒中超聲診斷室管膜下出血15例，CT診斷室管膜下出血10例。結論彩色多普勒超聲在診斷新生兒室管膜下出血敏感性較CT高。

彩色多普勒超聲；新生兒室管膜下出血；顱腦CT檢查

室管膜下出血(SHE)是腦室周圍-腦室內(nèi)出血早期類型的出血，如果SHE發(fā)現(xiàn)和治療不及時，很容易演變的更為嚴重。所以早期診斷新生兒室管膜下出血尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院新生兒科住院病兒胎齡小于32周或出生體重小于2000克的未足月兒或低體重兒50例，男33例，女17例，最早出生后1小時，最晚出生后5天，平均2.8天，出生體重平均1780克。

1.2 儀器與方法 (1)彩色多普勒超聲檢查采用PHILIPS CX50，用高頻探頭，頻率5～10Hz。操作者清洗雙手，消毒探頭，在患兒靜息或睡眠狀態(tài)下患兒平臥位經(jīng)前囟，顳窗做不同角度偏轉(zhuǎn)，行冠狀面，矢狀面，左右旁矢狀面掃查。觀察新生兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域有無病變。(2)CT檢查采用SIEMENS SOMATOM Definition Flash，行顱腦常規(guī)掃描，層厚3～5mm, 觀察新生兒顱腦尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下區(qū)域有無病變。

2 結果

50例未足月兒或低體重兒中超聲診斷室管膜下出血15例，其中單側出血5例，雙側出血10例，出血灶最小直徑2mm，最大直徑15mm，表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)饶X室前角和體部下方，尾狀核區(qū)團塊回聲增強區(qū)，矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)橢圓形，三角形團塊回聲增強區(qū)。CT診斷室管膜下出血10例，其中單側出血4例，雙側出血6例，出血灶最小直徑5mm，最大直徑15mm，表現(xiàn)為側腦室前角和體部下方，尾狀核區(qū)團塊狀高密度影。

3 討論

室管膜下出血多見于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒存在胚胎生發(fā)層基質(zhì)有關，30～32周胚胎生發(fā)層基質(zhì)主要集中在側腦室近尾狀核頭部和丘腦交界處，相當于室間孔水平的室管膜下，32周后逐漸萎縮，足月時消失。生發(fā)層基質(zhì)是一種由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞組成的神經(jīng)組織，血管形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)其富含未成熟、脆性極大的幼稚毛細血管，組織脆弱，該區(qū)域?qū)θ毖毖跸喈斆舾?，易發(fā)生壞死崩解而出血。另外，分娩過程中宮縮和產(chǎn)道對胎頭的擠壓，機械通氣和氣胸時中心靜脈壓力與胸內(nèi)壓升高，加之該處小靜脈系統(tǒng)迂曲走形，血流緩慢，易發(fā)生栓塞等，均可導致該處毛細血管內(nèi)壓力升高而導致管壁破裂出血。新鮮的室管膜下出血超聲表現(xiàn)為腦室前角和體部下方，尾狀核區(qū)高回聲區(qū)。

本文對收治的50例早產(chǎn)兒、低體重兒同時進行彩色多普勒超聲檢查及CT檢查，結果顯示，超聲診斷室管膜下出血15例，其中單側出血5例，雙側出血10例，出血灶最小直徑2mm，最大直徑15mm。CT診 小直徑5mm，最大直徑15mm。表明新生兒的顱腦采用彩色多普勒超聲檢查和CT檢查均有一定診斷價值。其中彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)、價低、對顱腦中央部位具有高分辨力，能檢查出最小直徑2mm的出血病灶，有利于動態(tài)監(jiān)測，追蹤觀察預后，且可進行床邊檢查，尤其適用于不易搬動的重癥患兒。CT檢查對新生兒室管膜下出血也具有高的診斷價值，但其因為容積效應與層厚使小于5mm病灶較難分辨，對小的室管膜下出血病灶CT檢查無優(yōu)勢。

所以，彩色多普勒超聲檢查在診斷新生兒室管膜下出血，尤其是小的出血灶較CT具有明顯的優(yōu)勢，因此，對早產(chǎn)兒、低體重兒應該常規(guī)進行顱腦彩色多普勒超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)出血病灶，臨床及時采取干預措施，提高患兒的預后。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.089

2095—9559(2016)04—2415—01

2015-11-04