農(nóng)村腦卒中病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

吳美華，朱翠平，徐曉芳，陸安妹，褚惠芳

?

農(nóng)村腦卒中病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

吳美華，朱翠平，徐曉芳，陸安妹，褚惠芳

關(guān)鍵詞:農(nóng)村；腦卒中;社區(qū)護(hù)理;家庭康復(fù)

腦卒中又稱腦血管意外,是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一種疾病的總稱。腦卒中以其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的一大類重要疾病[1]。衛(wèi)生部2009年公布的城市居民死因中腦卒中居第3位,農(nóng)村居第1位[2]。近年來(lái),由于腦卒中診療手段的提高,病死率已逐漸下降,但存活者約有70%的人遺留不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,且復(fù)發(fā)率可達(dá)40%[3]。由于醫(yī)療資源有限,絕大多數(shù)的農(nóng)村腦卒中病人在醫(yī)院渡過(guò)急性期后,選擇回到社區(qū)、家庭進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)。為了解農(nóng)村腦卒中病人的家庭康復(fù)現(xiàn)狀,本研究對(duì)腦卒中病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，在家庭康復(fù)現(xiàn)狀基線調(diào)查的基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村腦卒中病人的家庭康復(fù)情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層隨機(jī)抽樣方法,抽取2014年7月—12月上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)鎮(zhèn)17個(gè)村的腦卒中病人84例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中;②均存在肢體功能障礙;③年齡60歲～80歲;④病程≤2年;⑤目前在家中康復(fù);⑥家屬能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病;②有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;③存在感覺(jué)性的失語(yǔ);④路途太遠(yuǎn)無(wú)法隨訪者。

1.2調(diào)查方法對(duì)所有病人及主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括一般資料、疾病特征及診療狀況、既往疾病史、生理狀況、運(yùn)動(dòng)功能、心理社會(huì)狀況、康復(fù)鍛煉情況、日常生活方式、家庭情況、病人處理能力及主要照顧者的照顧能力。①偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用布氏(Brunnstrom)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表,這3種量表的信度、效度已在多項(xiàng)研究中得到驗(yàn)證。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]<50分者為患肢嚴(yán)重功能障礙；Barthel指數(shù)評(píng)分≤20分為完全需要幫助，21分～40分為需要很大幫助，41分～59分為需要幫助，≥60分為基本能完成。②病人自理能力及主要照顧者的照顧能力的評(píng)估以Evers的自理能力量表及李曉英的中風(fēng)后自理能力量表為基礎(chǔ),結(jié)合參考文獻(xiàn)[5]編制而成,包括27個(gè)項(xiàng)目,共27分,其中總分0分～9分表示能力低水平，10分～18分表示能力中水平，19分～27分表示能力高水平,該問(wèn)卷在研究中經(jīng)檢驗(yàn)有良好的信度和效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料84例病人中，男44例,女40例；年齡69.71歲±6.99歲；病程14.17個(gè)月±6.51個(gè)月；在婚占85.71%；小學(xué)及以下占78.57%。

2.2腦卒中病人疾病特征及診療狀況本組病人中發(fā)病后首診醫(yī)院為區(qū)級(jí)醫(yī)院的有60例(71.43%),目前有77例(91.67%)病人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,發(fā)病后有72例(85.71%)病人沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)人員康復(fù)指導(dǎo),病程中只有12例(14.29%)接受過(guò)市、區(qū)級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員的康復(fù)指導(dǎo)。目前所有病人都在進(jìn)行藥物治療,有27例(32.14%)接受康復(fù)訓(xùn)練,4例(4.76%)正在做康復(fù)理療,14例(16.67%)在進(jìn)行針灸治療。

2.3腦卒中病人生活狀況

2.3.1腦卒中病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(見(jiàn)表1)

2.3.2腦卒中病人簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分本組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為4分～86分(43.80分±16.72分),其中<50分54例(64.29%),50分～86分30例(35.71%)。關(guān)節(jié)攣縮變形29例(34.52%),肌肉萎縮10例(11.90%)。

2.3.3腦卒中病人Barthel指數(shù)情況本組病人Barthel指數(shù)評(píng)分≤20分者8例(9.52%)，21分～40分者26例(30.95%)，41分～59分者42例(50.00%)，≥60分者8例(9.52%)。

2.4腦卒中病人心理狀況本組病人存在多種負(fù)性情緒,平時(shí)容易哭泣者58例(69.05%),感到緊張者75例(89.29%),想到害怕者78例(92.86%),有無(wú)用感者75例(89.29%),有負(fù)罪感者57例(67.86%),有無(wú)望感者80例(95.24%)。

2.5腦卒中病人生活方式本組病人在患病后均能控制飲酒,但有部分病人在病后仍有吸煙行為。平時(shí)以葷食為主者16例(19.05%),口味偏咸者15例(17.86%);有戶外活動(dòng)者62例(73.81%),22例(26.19%)病人終日靜坐家中,10例(11.90%)病人終日臥床；37例(44.05%)病人擁有輪椅,22例(26.19%)使用手杖,睡眠失常16例(19.05%)。

2.6腦卒中病人康復(fù)現(xiàn)狀①家庭環(huán)境改造情況:13例(15.48%)病人有專用坐便器,8例(9.52%)病人家中盥洗間安裝扶手,9例(10.71%)病人床上安裝有床檔,3例(3.57%)病人家里去除了門檻等地面障礙物。②康復(fù)鍛煉情況:平時(shí)大多數(shù)病人能堅(jiān)持肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,但鍛煉方式均存在錯(cuò)誤。

2.7腦卒中病人處理能力及主要照顧者的照顧能力本組病人綜合自理能力均分為12.00分±1.22分，主要照顧者的照顧能力得分為12.30分±1.62分，均處于中等水平。

3討論

3.1農(nóng)村腦卒中病人家庭康復(fù)中存在的問(wèn)題

3.1.1生理功能障礙腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致殘疾的重要因素之一。本調(diào)查結(jié)果表明,腦卒中病人上肢和手的運(yùn)動(dòng)功能處在Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)狀態(tài)者占絕大多數(shù),下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙處在Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)狀態(tài)者占48.8%,即上肢和手比下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙更重。而運(yùn)動(dòng)功能障礙常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力下降或喪失,使病人生活活動(dòng)能力下降。本調(diào)查多數(shù)病人Barthel指數(shù)評(píng)定處于嚴(yán)重和重度依賴程度,病人的高致殘率嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

3.1.2心理障礙本調(diào)查結(jié)果表明所有病人均存在不同程度的心理障礙,因?yàn)樯眢w殘疾的挫折、對(duì)其后果的擔(dān)心、工作和地位的喪失等,使他們感到身體康復(fù)沒(méi)有希望,導(dǎo)致緊張和害怕,表現(xiàn)為容易哭泣、經(jīng)常責(zé)怪自己、感到孤獨(dú)、前途無(wú)望等,從而否定自我價(jià)值而產(chǎn)生無(wú)用感,同時(shí)對(duì)家庭帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和包袱而感到負(fù)罪感。

3.1.3知識(shí)缺乏農(nóng)村腦卒中病人文化程度較低，本組病人陪護(hù)人員(主要是配偶)絕大多數(shù)是小學(xué)及以下文化程度。有文獻(xiàn)報(bào)道,家屬不具備專業(yè)性,缺乏相應(yīng)的知識(shí)[7]。病人及其家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)的基本技能。本組中有一部分病人在患病后仍有吸煙行為,不清楚不吸煙將有利于預(yù)防再次發(fā)生腦卒中的重要意義,還錯(cuò)誤地認(rèn)為患病后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，要盡量多吃葷菜、少吃素菜。在康復(fù)鍛煉方面,認(rèn)為對(duì)自身功能恢復(fù)的作用不大,大部分實(shí)行的是“替代護(hù)理”,造成“廢用綜合征”,忽視日常生活活動(dòng)如進(jìn)食、洗漱、穿衣等對(duì)功能恢復(fù)的作用。錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致不健康行為,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)家庭在環(huán)境設(shè)施改造上不夠重視,沒(méi)有專用坐便器,盥洗間沒(méi)有安裝扶手,病人的床無(wú)床擋,沒(méi)有清除門檻等地面障礙物。研究表明,腦卒中是一種行為相關(guān)疾病,不健康的生活方式是腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因,采取健康生活方式的人,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)可降低80%[8]。由此可見(jiàn),農(nóng)村腦卒中病人及其家屬亟須專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo),幫助他們掌握康復(fù)所需要的知識(shí)和技能,提高康復(fù)鍛煉的成效。

3.1.4社區(qū)康復(fù)功能尚不健全目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)尚處于起步階段,且著重點(diǎn)在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等方面。雖然近年來(lái)衛(wèi)生部發(fā)布了一系列的文件規(guī)范社區(qū)康復(fù)服務(wù),這些文件明確規(guī)定了康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容、方法、措施、方針、政策、步驟,但是由于農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)匱乏、康復(fù)專業(yè)人員的缺乏,使社區(qū)康復(fù)護(hù)理方面存在著諸多不足,缺乏系統(tǒng)性、有效性和持久性。本組病人大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)人員康復(fù)指導(dǎo),完全依賴病人的自身理解自行康復(fù),帶有一定的盲目性,將直接阻礙病人的康復(fù)進(jìn)程,影響病人的康復(fù)成效。

3.2農(nóng)村腦卒中病人家庭康復(fù)的緊迫性據(jù)調(diào)查,在出院后進(jìn)行相對(duì)積極康復(fù)的病人通過(guò)康復(fù)治療后能夠基本自理或者能夠憑借自身行動(dòng)的病人能夠達(dá)到90%以上,能夠恢復(fù)一定的勞動(dòng)能力的病人也達(dá)30%左右[9]。本調(diào)查顯示，本組病人遺留了多種生理功能障礙和心理障礙,并存在不良的生活習(xí)慣,缺乏康復(fù)鍛煉,大部分需系統(tǒng)性、正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo),學(xué)習(xí)疾病知識(shí),克服心理障礙,改變不良生活習(xí)慣,重建健康信念。Berkman[10]認(rèn)為,疾病的康復(fù)除需要依靠病人本人,還需要依靠他們的家庭，甚至整個(gè)社會(huì)。社區(qū)康復(fù)就是在社區(qū)層面上采取的康復(fù)措施,這些康復(fù)措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源,包括依靠有殘損、殘能和殘障的人員本身以及他們的家庭和社區(qū)人士而實(shí)施的。家庭康復(fù)作為社區(qū)康復(fù)的一種重要形式,在提高病人自理能力的同時(shí),強(qiáng)調(diào)家屬的參與,幫助家屬提高照顧能力,并爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持,充分發(fā)揮家庭和社區(qū)的優(yōu)勢(shì),提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]俞卓偉,季敏.康復(fù)醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)教程[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010:134-135.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2015-02-16].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year 2010/index 2010,html.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.第三次全國(guó)死因調(diào)查情況[J].中國(guó)腫瘤,2008(5):344-345.

[4]王文志.《中國(guó)腦血管病防治指南》節(jié)選(續(xù)二)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14(4):303-305.

[5]馮正儀,張華,胡永善，等.社區(qū)腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的制定[J].護(hù)理研究,2002,16(6):367-368.

[6]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:682-685.

[7]Sun H,Chen S,Jiang B,et al.Public knowledge of stroke in Chinese urban residents:a community questionnaire study[J].Neurol Res,2011,33(5):536-540.

[8]史曉寧,王晴晴,白婷婷,等.腦卒中高危人群健康行為及影響因素分析[J],全科護(hù)理,2014,12(10):934.

[9]王濤,倪朝民,范文祥,等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能和生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009(10):934-937.

[10]Berkman Lf.The role of social relations in health promotion[J].Psychosom Med,1995,57(3):245-254.

(本文編輯蘇琳)

基金項(xiàng)目2013年度浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金(醫(yī)療衛(wèi)生)項(xiàng)目，編號(hào)：PKJ2013-Y58。

作者簡(jiǎn)介吳美華,主管護(hù)師,本科,單位：201314，上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；朱翠平、徐曉芳、陸安妹、褚惠芳單位：201314，上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

中圖分類號(hào)：R473.54

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.049

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05C-1912-03

(收稿日期:2015-09-16;修回日期:2016-04-29)