趙彩均，丁　福

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現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用

趙彩均，丁福

從傷口護(hù)理模式的變遷、對“網(wǎng)絡(luò)”的理解、對我國傷口護(hù)理的啟示3個(gè)方面，就現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，提出要善于跟蹤現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展，完善傷口護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)平臺。

網(wǎng)絡(luò)；傷口，慢性；護(hù)理；現(xiàn)代技術(shù)

慢性傷口是指愈合時(shí)限延長(>2周)、不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的傷口，如壓瘡、動靜脈潰瘍、糖尿病神經(jīng)病變性潰瘍、術(shù)后感染傷口等[1-2]。慢性傷口是一個(gè)突出的全球性健康問題，多以并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅增加病人痛苦，還帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至影響病人生命安全，成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來源[3]。

據(jù)報(bào)道：荷蘭綜合性醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院Ⅱ期以上壓瘡的每周發(fā)生率為2%～6%，每周現(xiàn)患率為12.8%～20.3%[4]，丹麥和德國ICU壓瘡發(fā)生率為3.8%～12.4%，現(xiàn)患率為4%～49%[5]。糖尿病神經(jīng)病變性潰瘍發(fā)生率為0.5%～3.0%[6]。美國衛(wèi)生保健研究委員會統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：美國治療1例壓瘡花費(fèi)500美元～50 000美元，花費(fèi)金額與壓瘡的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，每年用于治療壓瘡的費(fèi)用為13億美元，并且還在不斷增長[7]。慢性傷口愈合需要較長的時(shí)間，傷口滲液過多、傷口氣味的刺激等會使病人感到焦慮、孤獨(dú)、無助。病人的心理緊張導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,免疫功能降低又會導(dǎo)致傷口愈合遲緩[8]。有研究表明：發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡者病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，病死率增加6倍[9]。臨床實(shí)踐表明：慢性傷口會耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，對病人、家庭和社會是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性傷口護(hù)理已引起人們的廣泛關(guān)注。普及護(hù)理人員傷口護(hù)理基本知識和技能已經(jīng)成為慢性傷口管理的一個(gè)方向[10]，傷口/造口治療師在其中的作用正日益彰顯。然而，由于傷口/造口治療師培訓(xùn)周期長(3個(gè)月～6個(gè)月)、費(fèi)用高昂(4萬元～5萬元)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，尤其是不能滿足基層醫(yī)院傷口護(hù)理的需要[11]。因此，如何快速、高效、經(jīng)濟(jì)地護(hù)理慢性傷口，成為一個(gè)急需解決的問題。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，為此問題的解決提供了可行性。現(xiàn)從傷口護(hù)理模式的變遷、對“網(wǎng)絡(luò)”的理解、對我國傷口護(hù)理的啟示3個(gè)方面，就現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1　傷口護(hù)理模式的變遷

1.1傷口愈合理論的發(fā)展隨著對傷口病理生理研究的深入,傷口愈合理論發(fā)生了變化：由干性愈合逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥杂?各種新型敷料也隨之產(chǎn)生，傷口護(hù)理技術(shù)也進(jìn)一步發(fā)展。傷口護(hù)理的過程已不僅僅是簡單的傷口消毒和更換敷料[12]。對病人整體情況如營養(yǎng)狀況、病情、用藥、心理承受能力等對傷口愈合的影響，已被納入美國和歐洲《傷口護(hù)理指南2011版》，我國蔣琪霞在《成人壓瘡預(yù)測和實(shí)踐指南》中提出病人整體情況，特別是營養(yǎng)狀況、心理因素對壓瘡的發(fā)生發(fā)展及愈合影響重大[13]。

1.2傷口敷料的發(fā)展隨著水膠體類敷料、水凝膠類敷料、銀離子、鎂離子敷料、泡沫敷料及藻酸鹽敷料、交互式敷料和生物膜敷料等新型敷料不斷應(yīng)用于臨床，傷口護(hù)理材料選擇已實(shí)現(xiàn)多樣化和科學(xué)化。但是能保持傷口創(chuàng)面的濕潤,去除多余的滲液,允許氣體交換,能夠隔熱、隔離細(xì)菌,能除去感染傷口的毒素和微粒,允許軀體自由移動而不會對傷口造成損傷的理想敷料還未完全實(shí)現(xiàn)[14]。

1.3傷口護(hù)理技術(shù)的發(fā)展傷口護(hù)理技術(shù)的發(fā)展主要體現(xiàn)在幾方面：首先，以生理鹽水沖洗的方法取代了傳統(tǒng)的紗布或棉球擦洗法；其次，對于未感染的傷口，不推薦常規(guī)使用消毒劑；第三，自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)、機(jī)械性清創(chuàng)和生物學(xué)清創(chuàng)等方法的使用，使得傷口清創(chuàng)技術(shù)更加個(gè)性化，而傷口局部封閉負(fù)壓引流，更是促進(jìn)了慢性傷口和難治性傷口的愈合[15]。

1.4護(hù)士成為傷口護(hù)理的主體較之于傷口護(hù)理的理論、敷料、技術(shù)的發(fā)展變化，護(hù)士在傷口治療中角色的轉(zhuǎn)化更令人震撼，造口治療師和傷口治療師的產(chǎn)生和發(fā)展，使得?？谱o(hù)士在傷口護(hù)理中由過去的協(xié)助者轉(zhuǎn)變?yōu)閭谧o(hù)理的主體。發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)50年代就開始培訓(xùn)傷口治療師和造口師(ET)，建立和發(fā)展以護(hù)士及其經(jīng)過培訓(xùn)后的傷口治療師和造口治療師為中心的傷口護(hù)理小組、傷口治療中心，甚至專門的傷口治療醫(yī)院[2]。我國傷口護(hù)理發(fā)展較晚，但發(fā)展迅速。在2001年前，我國僅有幾位國外培養(yǎng)的造口治療師，截至2010年，全國已有6所造口治療師學(xué)校[2]，有304名造口治療師獲得世界造口治療師協(xié)會資質(zhì)認(rèn)證，活躍于30多個(gè)省市的臨床一線[2]。2010年，四川大學(xué)華西醫(yī)院開辦了我國第一所傷口治療師學(xué)校，截至2013年底，已培養(yǎng)國際傷口治療師46名、傷口?？谱o(hù)士73名[16]。近年來，各地又相繼開展傷口、失禁護(hù)理，并通過多種形式，如培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會議、臨床進(jìn)修等方式，培養(yǎng)傷口護(hù)理人才。中國造口協(xié)會主席喻德洪先生認(rèn)為：“我國造口、傷口和失禁護(hù)理已基本與國際接軌”[2]。

2　現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在傷口護(hù)理中的應(yīng)用

“網(wǎng)絡(luò)”最早用于電學(xué)，后來衍伸到比喻性的泛化的意義，如人際關(guān)系網(wǎng)等[17]?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)專指互聯(lián)網(wǎng)，是一個(gè)信息資源和資源共享的集合。對于“網(wǎng)絡(luò)”的不同理解，可能導(dǎo)致在傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)研究中對研究對象定位的不一致。

2.1我國傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用我國多數(shù)傷口護(hù)理研究者將傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)中的“網(wǎng)絡(luò)”定義為泛華的網(wǎng)絡(luò)。比如，吳阿尼等[11，18-20]均以“人”為單位，建立了院內(nèi)慢性傷口護(hù)理或監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，用于醫(yī)院內(nèi)部的傷口護(hù)理流程、標(biāo)準(zhǔn)制定、質(zhì)量監(jiān)控和人才培訓(xùn)。 諶永毅等[21]探討造口傷口橫向與縱向網(wǎng)絡(luò)化的構(gòu)建和完善，改變了傳統(tǒng)的造口護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)資源與教學(xué)資源共享,但仍然是以醫(yī)院梯隊(duì)人才培養(yǎng)管理、病人及學(xué)校教學(xué)為主，針對內(nèi)部教學(xué)需要，并未向公眾開放。值得欣喜的是，袁寶芳[22]將博客應(yīng)用于造口護(hù)理健康教育中，瀏覽者可以瀏覽博文，如有健康問題，可以通過發(fā)送小紙條、在線聊天、留言、發(fā)郵件等多種形式與博主進(jìn)行交流以獲得解答與幫助。這是我國傷口護(hù)理專家利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，向公眾普及傷口護(hù)理知識的良好開端。

2.2國外傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用西方發(fā)達(dá)國家傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)自20世紀(jì)90年代開始就嘗試?yán)镁W(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)慢性傷口管理。早期多采用E-mail方式與病人、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通，對病人進(jìn)行診斷、開處方和回訪，實(shí)現(xiàn)慢性傷口治療會診，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士、病人自己或病人家人協(xié)助護(hù)理慢性傷口[23-24]。 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，又開始研發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，以管理慢性傷口并進(jìn)行相關(guān)科學(xué)研究。Margaret Terry等[25]將遠(yuǎn)程醫(yī)療用于壓瘡和未愈合外科傷口病人的家庭護(hù)理，為家庭護(hù)理搭建了2個(gè)重要的標(biāo)志性指標(biāo)：①51 d治愈或改善壓瘡，34 d治愈或改善外科傷口；②90%傷口好轉(zhuǎn)或愈合。Wilkins等[26]在一項(xiàng)為期9個(gè)月的研究中將電子病歷信息與互聯(lián)網(wǎng)對接，使得傷口護(hù)理護(hù)士能及時(shí)與由多學(xué)科專家組成的傷口管理團(tuán)隊(duì)溝通，專業(yè)團(tuán)隊(duì)對病人診治的平均響應(yīng)時(shí)間為2.6 d，病人對獲得的護(hù)理滿意度達(dá)到98.2%，使用者對該系統(tǒng)的功能也高度滿意。最近幾年來，借助e-health(數(shù)字化衛(wèi)生)的快速發(fā)展，澳大利亞的Judi Walker等[27]開發(fā)移動傷口護(hù)理(Mobile Wound Care，MWCTM)項(xiàng)目，用于調(diào)查分析遠(yuǎn)離澳洲大陸的偏遠(yuǎn)地區(qū)Gippsland的傷口患病率。美國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了床旁采集和可視系統(tǒng)的圖像實(shí)時(shí)采集上傳，位于城市傷口護(hù)理中心的治療師能實(shí)時(shí)與臨床護(hù)士、病人、社區(qū)護(hù)士等進(jìn)行傷口護(hù)理的實(shí)時(shí)會診和討論[28]。 總之，借助于網(wǎng)絡(luò)信息化的飛速發(fā)展，發(fā)達(dá)國家慢性傷口管理逐步從單一傷口過渡到多傷口，從局部應(yīng)用發(fā)展到區(qū)域共享。慢性傷口護(hù)理已經(jīng)從遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療模式發(fā)展到數(shù)字化衛(wèi)生模式，實(shí)現(xiàn)了全面電子化和信息化，不僅在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、醫(yī)患和護(hù)患之間架起了慢性傷口治療和護(hù)理的平臺，也向公眾開放了許多免費(fèi)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、健康咨詢等項(xiàng)目，有效推動了慢性傷口的防治工作。

3　對我國慢性傷口護(hù)理的啟示

由于地區(qū)、醫(yī)院等級的差異，我國臨床醫(yī)護(hù)人員傷口護(hù)理的理論知識和實(shí)踐技能水平參差不齊，許多傷口因前期處理不當(dāng)而致惡化，一些潛在的引起皮膚破損的危險(xiǎn)因素沒有被很好地關(guān)注和解決，傷口護(hù)理缺乏有效的處理方法等問題普遍存在。如何為病人提供高效的傷口護(hù)理，進(jìn)行全系統(tǒng)、全員、全程的傷口質(zhì)量管理是我們所面臨的挑戰(zhàn)[29]。西方發(fā)達(dá)國家傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)緊跟科技發(fā)展步伐，將現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷應(yīng)用于慢性傷口護(hù)理中，使得傷口護(hù)理資源的外延共享最大化的發(fā)展模式，值得我國傷口護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)借鑒。

3.1善于跟蹤現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展我們的社會已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，e-health的蓬勃興起是不可阻擋的潮流，傷口護(hù)理師應(yīng)開放思維，跳出單一專業(yè)領(lǐng)域的局限，努力學(xué)習(xí)、應(yīng)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，培養(yǎng)自己跟蹤新技術(shù)發(fā)展的能力，使自己能成為復(fù)合型人才，在未來的工作中，能將傷口護(hù)理專業(yè)知識和技能與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合，開發(fā)e-health護(hù)理項(xiàng)目，擴(kuò)展專業(yè)領(lǐng)域。

3.2建立完善的傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺由于各地開展的基于不同傷口等級及處理方法的多樣性，使慢性傷口防治的信息共享存在一定困難，單獨(dú)院內(nèi)的慢性傷口信息管理系統(tǒng)不能有效進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的慢性傷口護(hù)理和指導(dǎo)，必須整合其他有效的管理手段和方法。因此，建立具有采集、可視、上報(bào)、會診、教育培訓(xùn)、討論園地等功能為一體的傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)平臺，應(yīng)該成為規(guī)范不同醫(yī)院慢性傷口護(hù)理實(shí)踐，提高慢性傷口護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)慢性傷口護(hù)理專業(yè)人才的發(fā)展方向。

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(本文編輯李亞琴)

Application of modern network technology in nursing care of chronic wound

Zhao Caijun，Ding Fu

(Affiliated Stomatology Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400015 China)

It analyzed the application of modern network technology in the chronic wound care from three aspects including change of wound care mode，understanding of “network”，enlightenment of wound care in our country.And it put forward we should be good at tracking the development of modern technology and perfect network platform of wound care.

network；wound；chronic；nursing care；modern technology

重慶市科委科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：cstc2012gg-yyjs10061;重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2012-1-027。

趙彩均，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：400015，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院；丁福(通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.003

1009-6493(2016)09A-3079-03

2015-07-14；

2016-06-26)

引用信息趙彩均，丁福.現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9A)：3079-3081.