張衛(wèi)華，劉　濤，吳銘娟

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 南昌　330006

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全程情境模擬教學法在臨床技能實訓中的應用

張衛(wèi)華，劉濤，吳銘娟

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院， 南昌330006

【摘要】：針對醫(yī)學生臨床技能實訓難、機會少、效果差的問題，研究探索了臨床技能實訓方法的實驗效果。對臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生隨機分組，試驗組采用“簡短理論講授+分項技術操作練習+全程情境模擬演練+錄像分析總結”全程情境模擬教學法教學，對照組采用常規(guī)的“教師講課為主+單項技術練習為輔”教學模式，并進行考核和學習效果比較。結果顯示，試驗組與對照組比較，教學效果差異有統(tǒng)計學意義，學生考核成績有統(tǒng)計學意義上的顯著差異(P<0.05)。表明全程情境模擬教學法能提高臨床技能實訓教學效果及學生考核成績。

【關鍵詞】：全程情境模擬；教學法；臨床技能

臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要完成由學生到醫(yī)師角色的轉變，就需要學生通過接觸患者、病例，將所學的理論知識運用到實踐中，這樣就需要在患者身上進行相關的技術操作訓練[1]。在當前醫(yī)患關系緊張、臨床教學與患者個人權益保護之間的矛盾日益突出的情況下，學生動手機會微乎其微，醫(yī)學生實習質量不斷下降[2]。為提高學生臨床技能操作水平，減少見習、實習所帶來的醫(yī)療風險，探索新的教學模式勢在必行。

“全程情境模擬教學法”[3]在急癥醫(yī)學臨床技能實訓中的應用，倡導以盡可能貼近臨床的真實環(huán)境和更符合醫(yī)學倫理學的方式開展教學和考核。即利用多種醫(yī)學模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設出模擬患者和模擬臨床場景，全程展現(xiàn)臨床診療過程，架起醫(yī)學理論通往臨床實踐的橋梁。教師以典型病例編寫情景劇本，學生進行綜合演練。采用的是“簡短理論講授+分項技術操作練習+全程情境模擬演練+錄像分析總結” 的國際流行的實訓模式[4]。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學專業(yè)大三學生，共141名。

1.2研究方法

學生隨機分成試驗組(n=71)與對照組(n=70)，兩組由相同的教師帶教。對照組分3大組，1名教師帶教1大組，每23～24名學生為1大組。采用常規(guī)的“教師講課為主+單項技術練習為輔”教學模式。先行課堂講解示范，再行各單項技術練習。學習內容有：心電監(jiān)護、電擊除顫、簡易球囊輔助呼吸、氣管插管、心肺復蘇術，等，共9學時。

試驗組分3大組，1名教師帶教1大組，23～24名學生為1大組，約6名學生為1小組。采用“簡短理論講授+分項技術操作練習+全程情境模擬演練+錄像分析總結” 的教學模式。第一步：教師先進行簡短理論講解示范；第二步：學生分項技術操作練習，內容同對照組；第三步：全程情境模擬演練。教師先將編寫好的典型病案情景劇本分發(fā)給學生課前預習、演練，每1小組成員分別扮演醫(yī)護人員、患者及患者家屬，然后由教師指導在臨床技能中心進行集中綜合演練[5-6]，模擬臨床真實急診就醫(yī)場景及診療全過程，其他小組觀看模擬演練，每個小組輪換模擬演練；第四步：錄像分析總結，共9學時。

1.3對全程情境模擬教學法效果評價

1.3.1試驗組與對照組學生對教學法的評價采用自行設計的《教學效果調查表》對學生進行問卷調查。調查學生對全程情境模擬教學法或常規(guī)教學法在提高臨床操作能力、臨床思維能力、綜合處置能力、學習興趣、理論水平、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧等7個方面的評價。采取單項選擇法，評價等級分4級：極高、較高、一般、無效。同時，以開放式的問題征求學生對模擬情境教學法的意見。效果評價極高和較高兩等級合并統(tǒng)計效果。

1.3.2教師對試驗組與對照組學生學習態(tài)度和臨床操作技能的評價教師對學生的評價包括學習態(tài)度和臨床操作技能考核。學習態(tài)度考核包括：紀律性、積極性、主動性、合作精神、愛護財物，成績采用100分制記錄。臨床操作技能考核方法為客觀結構化臨床考試(OSCE)[7]。即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化患者來測試醫(yī)學生的臨床綜合能力。分別進行心電監(jiān)護、電擊除顫、簡易球囊輔助呼吸、氣管插管、心肺復蘇術等項目考試。OSCE成績列入綜合成績計算，成績采用100分制記錄。

1.4統(tǒng)計分析

2結果

調查結果顯示，兩組在生源、性別、年齡、學習成績、入學條件等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.1學生對教學效果的評價

學生對教學效果極高的評價，在提高綜合處置能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神方面，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；學生對教學效果較高的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、提高學習興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等方面，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；學生對教學效果一般的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、提高綜合處置能力、提高學習興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神等方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；學生對教學效果無效的評價，在提高臨床操作能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧等方面，對照組高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在提高理論水平方面，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果如表1、表2所示。

表1　學生對教學效果極高、較高的評價

2.2教師對學生的評價結果

教師對學生的評價結果如表3所示。

表3　教師對兩組學生的評分

試驗組與對照組比較：在學習態(tài)度方面，t值為9.494，P值為.000，差異有極顯著統(tǒng)計學意義；在臨床技能考核方面，t值為9.925，P值為.000，差異有極顯著統(tǒng)計學意義。結果顯示試驗組學生學習態(tài)度較認真，臨床操作技能較好。

3討論

近十多年來，醫(yī)學模擬技術受到了廣泛的關注，模擬技術在醫(yī)學教育中的作用越來越重要。在提高患者的安全性、培養(yǎng)學生能力感與自信心、教育標準化與規(guī)范化等方面顯示出了巨大的優(yōu)勢與潛力[8]。已有許多醫(yī)學院校把情境教學法應用到教學中[9-11]。但很少有情景、意境相結合全程情境模擬教學模式。該研究采用“簡短理論講授+分項技術操作練習+全程情境模擬演練+錄像分析總結”全程情境模擬教學法教學，讓學生有“身臨其境”的感覺。學生對教學效果的評價(包括臨床操作能力、臨床思維能力、綜合處置能力、學習興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，等)顯著提高。教師對學生的評價(包括學生的學習態(tài)度及臨床技能考核成績)也顯著提高。由于不必擔心操作帶來醫(yī)療事故的風險，學生可以在無壓力的狀態(tài)下反復操作、練習[12]。

全程情境模擬教學法的意義：

①解決實訓基地嚴重不足，學生臨床技能訓練機會明顯減少、搶救急危重患者不允許學生進行操作等臨床技能實訓面臨的諸多困難。

②讓學生體驗診療過程、培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧、鍛煉提高非技術性能力，真正達到訓練培養(yǎng)“醫(yī)師”臨床思維、實際動手和團隊協(xié)作等綜合能力的目的。

③情景、意境相結合的教學不僅關注教學內容，還關注教學環(huán)境的設計，感受到真實情景，縮短了課堂與現(xiàn)場的距離[13]。

④強調臨床綜合能力的“實戰(zhàn)型”教學和考核，使醫(yī)學生的臨床適應期提前，能盡快適應臨床工作。

情境模擬教學模式畢竟與真實情景有差距，且教師和學生需要花費更多的時間備課及預習。受學時所限，學生無時間進行角色互換練習，一定程度上影響了教學效果。目前的模擬技術雖然能夠模擬近似于真實的疾病過程，但模擬人沒有社會和心理屬性[14]，和真正的患者相差還是很遠。因此，模擬教學不能完全取代臨床實習和真實的臨床訓練。在今后教學中還要不斷地積累經驗，并逐步將全程情境模擬教學法應用到臨床各學科的教學當中。

參考文獻

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601020

Application of the whole-process situation simulation teaching method in clinical skills training

ZhangWeihua,LiuTao,WuMingjuan

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineHospital,Nanchang330006,China

【Abstract】:In view of medical students' difficulty, limited opportunities and poor results of clinical skills training, this study explored the teaching effect of clinical skills training method. We randomly divided third-year medical students of clinical medicine into experimental group and control group. Students in the experimental group received the teaching method of "brief theory teaching + sub-technical operation practice + whole-process situation simulation + video analysis". The control group adopted the conventional teaching mode of teacher's lectures assisted by individual technical exercises. The comparison of teaching results between the two groups showed significant differences between the experimental group and the control group in teaching effects and the students' assessment results (P<0.05). It is concluded that the whole-process situation simulation teaching method can improve the teaching effectiveness of clinical skills training and students' performance in assessment.

【Key words】:whole-process situation simulation; teaching method; clinical skill

【中圖分類號】：G434；G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0072-03

作者簡介：張衛(wèi)華(1965-)，男，江蘇江寧人，雙學士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，主要研究方向：內科學、急診醫(yī)學、神經病學。

收稿日期：2015-08-24

基金項目：江西省高等學校教學改革研究省級立項課題“全程情境模擬教學法在《急癥醫(yī)學》臨床技能實訓中的應用”(JXJG-08-9-3)