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·個(gè)案與短篇·

某市一起諾如病毒引起多個(gè)旅游團(tuán)暴發(fā)感染性腹瀉的調(diào)查

黃春梅，鄧瑤，李冬梅，吳南衛(wèi)

(海南省三亞市疾病預(yù)防控制中心，海南三亞 572000)

2015年7月7日至2015年7月9日，本市疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)收到8個(gè)旅游團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)疑似食物中毒事件，根據(jù)病例臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，該疫情初步判定為諾如病毒G2引起的感染性腹瀉暴發(fā)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1流行病學(xué)調(diào)查

1.1基本情況2015年7月7日至2015年7月9日，本市疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)收到8個(gè)旅游團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)疑似食物中毒事件，累計(jì)發(fā)生急性胃腸炎病例共103例，均以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要臨床癥狀，癥狀較輕，無(wú)住院患者，所有患者經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后，病情得到緩解，無(wú)危重和死亡病例。103例病例發(fā)病時(shí)間分布為7月7日40例，7月8日46例，7月9日17例；其中男36例，女67例；年齡最小4歲，最大82歲。8起事件患者均為游客，均來(lái)自海南省以外的其他不同城市，以家庭散客組團(tuán)到三亞旅游為主。

1.2相關(guān)因素調(diào)查患者48 h內(nèi)共在7家餐廳用餐，其中某一自助餐廳是8個(gè)旅游團(tuán)共同的就餐點(diǎn)。該餐廳共有108人，服務(wù)人員59人，廚房工作人員49人，均經(jīng)健康體檢合格，取得健康證。該餐廳有餐飲業(yè)服務(wù)許可證，廚房管理到位，建立了食物及原料采購(gòu)臺(tái)制度，環(huán)境衛(wèi)生一般，刀具、砧板生熟分開，有餐具消毒設(shè)備。該餐廳使用水源為自來(lái)水，無(wú)蓄水池。該餐廳職工發(fā)病情況：2015年7月6日至2015年7月9日共有7名職工出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等情況，在2015年7月9日20時(shí)左右，均已無(wú)癥狀。

2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

2.1樣品采集共采集標(biāo)本110份，其中患者標(biāo)本54份(嘔吐物13份、糞便5份、肛拭子36份)，廚房工作人員肛拭子5份，食品標(biāo)本51份(留樣菜40份、砧板涂抹拭子3份，刀具涂抹拭子4份，箱內(nèi)壁涂抹拭子4份)。每份標(biāo)本5～10 g，采集的所有標(biāo)本低溫保存運(yùn)送到室驗(yàn)室檢測(cè)。

2.2實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法51份食品標(biāo)本進(jìn)行菌落總數(shù)、大腸菌群，以及致病菌(沙門菌、志賀菌、變形桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、致瀉性大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、臘樣芽胞桿菌、副溶血性弧菌)檢測(cè)，患者嘔吐物13份、糞便5份、肛拭子41份共59份標(biāo)本進(jìn)行諾如病毒核酸檢測(cè)，方法為實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)。

2.3檢測(cè)結(jié)果51份食物標(biāo)本未檢測(cè)出致病菌，59份標(biāo)本諾如病毒核酸檢測(cè)結(jié)果：13份嘔吐物標(biāo)本檢出10份陽(yáng)性，5份糞便標(biāo)本檢出4份陽(yáng)性，41份肛拭子標(biāo)本檢出28份陽(yáng)性(其中3名廚房工作人員的肛拭子陽(yáng)性)，總陽(yáng)性率為71.19%(42/59)。

3討論

諾如病毒屬于人類杯狀病毒，是世界范圍內(nèi)引起人類非細(xì)菌性急性胃腸炎的一種病毒[1-2]，該病毒具有高度感染性，傳播途徑廣泛，人群普遍易感，容易在餐館、學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院等聚集性場(chǎng)所引起集體暴發(fā)[3-4]。

在我國(guó)，諾如病毒暴發(fā)平均每起發(fā)病89例，暴發(fā)規(guī)模及危害性較大[5]。此次發(fā)生多個(gè)旅行團(tuán)在同一就餐地點(diǎn)引發(fā)感染性腹瀉事件為本市首次發(fā)現(xiàn)的諾如病毒感染暴發(fā)事件。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷此次疫情為一起由食物污染引起的諾如病毒感染暴發(fā)事件。可能是游客就餐時(shí)通過(guò)被污染的食物引發(fā)感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)3份肛拭子陽(yáng)性的廚房工作人員中，其中1名為廚師，兩名為配菜人員，而肛拭子陽(yáng)性的廚師在7月1日開始就有惡心、腹泄等癥狀，但自已未引起注意，繼續(xù)在廚房工作。據(jù)調(diào)查，該廚師衛(wèi)生習(xí)慣較差，常有不帶口罩，徒手添加調(diào)料，嘴邊嘗菜等不良習(xí)慣。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，本起疫情暴發(fā)的原因可能是游客食用的食物受到帶病毒廚師的污染所致。

諾如病毒感染一般好發(fā)于冬春季，屬于自限性疾病，癥狀較輕，但其發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣、可導(dǎo)致嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。諾如病毒感染患者、隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源。研究表明，該病毒可通過(guò)食物、飲水、生活接觸、空氣等途徑傳播[6-7]。通過(guò)此次事件暴露出食品從業(yè)人員管理存在的漏洞，建議食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)餐飲業(yè)的監(jiān)管，同時(shí)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)工作，做好食品從業(yè)人員的健康教育，加強(qiáng)對(duì)腸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，提高食品從業(yè)人員對(duì)腸道傳染病的防病意識(shí)，杜絕此類事件再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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甲狀腺球蛋白與降鈣素檢測(cè)改善甲狀腺癌患者診療

隨著臨床研究進(jìn)展，甲狀腺球蛋白(Tg)和降鈣素(Calcitonin)等血清腫瘤標(biāo)志物在分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌(MTC)等鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)、術(shù)后評(píng)估及隨訪中的重要價(jià)值已被逐漸認(rèn)可。日前，在北京舉辦的腫瘤標(biāo)志物大師班交流會(huì)上，西班牙巴塞羅那臨床醫(yī)院生化實(shí)驗(yàn)室癌癥研究中心主任Rafael Molina教授分別就Tg和Calcitonin在DTC與MTC患者診療中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分享交流。

Tg是DTC最關(guān)鍵的血清學(xué)指標(biāo)。DTC治療可采取全/近全甲狀腺切除術(shù)，并在術(shù)后選擇性進(jìn)行放射性131I治療和促甲狀腺激素(TSH)抑制治療。目前，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用的都是比較先進(jìn)的免疫分析法檢測(cè)Tg，其中，相較于放射免疫分析(RIA)，酶免疫分析檢測(cè)(EIA)具有更短的孵化周期、更大的血清水平動(dòng)態(tài)變化范圍以及更穩(wěn)定的試劑，因此使用頻率更高。

Molina教授表示：“臨床上，Tg檢測(cè)應(yīng)參照CRM-457國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但不同方法檢測(cè)血清Tg濃度時(shí)仍有較大差別。實(shí)驗(yàn)室在改變Tg檢測(cè)方法前必須通知臨床醫(yī)師，以便對(duì)DTC患者重新設(shè)立基線。同時(shí)利用超敏感方法提高檢測(cè)的功能敏感性，達(dá)到盡可能低的濃度表達(dá)，理想標(biāo)準(zhǔn)為小于0.2ng/mL。”羅氏診斷新一代Elecsys?Tg II檢測(cè)改進(jìn)了陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度達(dá)到0.04 ng/mL，能夠盡量減少TSH刺激后的Tg檢測(cè)，極大減輕患者負(fù)擔(dān)。

當(dāng)前外科手術(shù)是MTC的主要治療手段，但MTC通常無(wú)典型癥狀，術(shù)前評(píng)估腫瘤侵犯的程度對(duì)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)非常重要。2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)指南推薦血清Calcitonin及癌胚抗原(CEA)的聯(lián)合檢測(cè)，其對(duì)MTC早期診斷、治療監(jiān)測(cè)、判斷手術(shù)效果和觀察腫瘤復(fù)發(fā)等具有重要意義。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行血清Calcitonin篩查有利于早期診斷MTC。Calcitonin同時(shí)可作為術(shù)后病灶殘留或復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，在全部甲狀腺切除后，Calcitonin水平持續(xù)升高則說(shuō)明有殘余腫瘤組織形成，術(shù)后Calcitonin激發(fā)試驗(yàn)亦可幫助評(píng)估腫瘤切除的徹底性。

羅氏診斷Elecsys?Calcitonin檢測(cè)已于2014年正式在中國(guó)上市，憑借良好的靈敏性可在體內(nèi)低濃度Calcitonin時(shí)仍提供檢測(cè)結(jié)果，使檢測(cè)和隨訪數(shù)據(jù)更加可靠。其檢測(cè)試劑通用于cobas平臺(tái)，具有優(yōu)良的批間穩(wěn)定性，更加有利于MTC患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。

(收稿日期：2015-11-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.070

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0719-02