吳正　樊巧玲

210046　南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室[吳正(碩士研究生)、樊巧玲]

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·綜述·

麻黃臨床拓展應(yīng)用近況

吳正樊巧玲

210046南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室[吳正(碩士研究生)、樊巧玲]

【摘要】麻黃首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷代不斷發(fā)揮其功效，本文總結(jié)麻黃在現(xiàn)代疾病治療中較少關(guān)注的使用方法和療效，即臨床上還用于多種皮膚病、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、婦科、男科等的治療，除基本功效外，因其所配伍藥物不同，還具有鼓舞陽(yáng)氣，疏通血脈；助陽(yáng)祛濕；引陽(yáng)散寒凝，通經(jīng)絡(luò)開(kāi)郁消癥；升發(fā)胃氣；開(kāi)肺宣上制下，以加強(qiáng)膀胱對(duì)津液制約；升陽(yáng)祛濕，少量麻黃振奮脾胃，使補(bǔ)養(yǎng)之藥不礙胃；助他藥發(fā)散周流全身等作用。文章旨在呈現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家對(duì)麻黃配伍應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便更準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床辨證選藥。

【關(guān)鍵詞】麻黃；配伍；多功效；綜述

麻黃是麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖，首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“麻黃，味苦，溫。主中風(fēng)，傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！盵1]主要論述其治療外感表證及癥瘕類(lèi)疾病。后世歷代醫(yī)家進(jìn)一步拓展其應(yīng)用，如用于治療：“身上毒風(fēng)、頑痹，皮肉不仁?！盵2]“調(diào)血脈，開(kāi)毛孔皮膚”[3]“散目赤腫痛，水腫，風(fēng)腫，產(chǎn)后血滯”[4]等。至當(dāng)代，《中藥學(xué)》載其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功[5]，即總結(jié)麻黃用于治療外感風(fēng)寒表實(shí)證以及咳喘證，還用于治療風(fēng)水水腫，但《神農(nóng)本草經(jīng)》所述“破癥堅(jiān)積聚”以及后世麻黃的拓展應(yīng)用卻關(guān)注較少。筆者通過(guò)學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐及查閱有關(guān)文獻(xiàn)，從中藥麻黃的基本功效出發(fā)，將麻黃的臨床拓展性使用情況總結(jié)如下，以予參考。主要敘述麻黃在現(xiàn)代疾病治療中較少關(guān)注的使用方法和療效，發(fā)掘其在不同配伍環(huán)境中的效能。呈現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)家對(duì)麻黃配伍應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便在充分了解其功效和配伍方法的基礎(chǔ)上更準(zhǔn)確地進(jìn)行臨床辨證選藥，發(fā)揮麻黃應(yīng)用價(jià)值。

1心血管系統(tǒng)疾病

心氣、心陽(yáng)鼓動(dòng)血液循行，心陽(yáng)不振，心動(dòng)過(guò)緩，寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀，心氣痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢，再因寒冷刺激而發(fā)病，又有外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱后發(fā)病。肺朝百脈，主氣司呼吸，肺輔助心臟將血液輸送至周身，全身血液通過(guò)血脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺之呼吸行氣體交換，而后運(yùn)行于全身。如肺氣郁閉，宣發(fā)肅降功能失常，日久影響心主血脈功能。通過(guò)麻黃宣降肺氣或發(fā)散風(fēng)寒、鼓舞陽(yáng)氣，疏通血脈，促進(jìn)新陳代謝，臨床用于治療許多心臟疾病。麻黃用量一般3~10 g，且先煎去上沫，需要特別注意因含麻黃堿，可致血壓升高、異位心率增快等不良反應(yīng)，中病即止，以防耗傷陽(yáng)氣。此類(lèi)疾病大多以虛寒為本，急性發(fā)作兼有痰瘀作祟，因此當(dāng)代醫(yī)家大多辨證以配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯或小青龍湯加減治療而收獲佳效。

閆愛(ài)岐等[6]應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療陽(yáng)虛水泛挾瘀型慢性肺心病急性加重期30例，治療組采用在抗感染、平喘、化痰、控制心衰、氧療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服麻黃附子細(xì)辛湯加味，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。麻黃宣肺平喘；細(xì)辛溫肺化飲；制附子峻補(bǔ)元陽(yáng)、益火消陰，與麻黃相伍外散表寒，內(nèi)化寒飲。麻黃含有麻黃堿能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，且舒張支氣管平滑肌、利尿，因此取得滿(mǎn)意的效果。又如，張利君[7]應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯合阿托品口服治療緩慢型心律失常30例，治療組總有效率明顯高于單純使用西藥對(duì)照組，可明顯提高緩慢型心律失常患者的心率，且安全方便。此外，梁永健[8]應(yīng)用加味麻黃附子細(xì)辛湯治療62例血管性低血壓，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，臨床療效確切。麻黃溫通經(jīng)脈、振陽(yáng)固脫，可興奮中樞神經(jīng)、提高心肌收縮功能?？傊?，麻黃既能行表以解外邪，又宣肺以助利水；制附子溫心腎之陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣；細(xì)辛芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既助麻黃解表散寒，又可鼓動(dòng)腎中真陽(yáng)之氣，協(xié)同制附子溫里，利水通陽(yáng)，因此治療此類(lèi)疾病療效確切。葛素娟[9]應(yīng)用小青龍湯治療痰濁壅塞兼血瘀證型的慢性心力衰竭30例，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加味治療15天，治療后治療組左室收縮末期容量指數(shù)、左心室舒張末期容積比治療前降低改善更為明顯，治療組與對(duì)照組比較左心射血分?jǐn)?shù)升高更明顯，治療組心功能總有效率顯著高于對(duì)照組，治療組治療后患者胸痛、胸悶氣短、心悸不寧、舌象較對(duì)照組有明顯好轉(zhuǎn)，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。麻黃配伍桂枝發(fā)汗解表散寒，麻黃宣發(fā)肺氣而能平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化，干姜、細(xì)辛溫肺化飲，佐以五味子、白芍?jǐn)糠勿B(yǎng)陰，防過(guò)于辛散溫燥，散中有收，整體調(diào)節(jié)心衰患者的心肺功能，較好地改善癥狀。

2皮膚病

肺在體合皮，其華在毛。因外感六淫邪毒、特殊之毒等，玄府不能通暢，體內(nèi)正常郁積不能順利排出，邪氣郁于體表，產(chǎn)生皮膚疾患，如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱，致使熱勝肉腐而為膿?！坝魟t發(fā)之”，麻黃，辛溫發(fā)散，作用尤為強(qiáng)烈，能透皮膚毛孔，開(kāi)肌表之腠理，從而發(fā)越在表之郁邪。同時(shí)麻黃能“破癥堅(jiān)積聚”，使郁結(jié)疔瘡得除。皮膚疾患常因久郁生熱，瘀熱共見(jiàn)，但亦有寒證皮膚病，此外，許多醫(yī)家不辨寒熱，常常執(zhí)于定法，使用清熱解毒、涼血除濕之藥，失治誤治，損傷人體陽(yáng)氣而出現(xiàn)，此時(shí)宜應(yīng)用麻黃配伍祛濕化瘀藥助陽(yáng)祛濕，鼓邪外出。

蕁麻疹癥見(jiàn)全身散發(fā)暗紅色黃豆大皮疹，遇寒加重，脈浮緊等，應(yīng)用桂枝麻黃各半湯加當(dāng)歸、川芎透表解郁，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)兼養(yǎng)血祛風(fēng)；麻黃起疏解表郁之用，使邪氣外出有路[10]；膿皰型銀屑病證屬陽(yáng)虛而出現(xiàn)真寒假熱、里寒外熱、上熱下寒中之虛陽(yáng)不斂不潛者，癥見(jiàn)全身皮膚散在紅斑基礎(chǔ)上現(xiàn)粟粒樣淡黃色小膿皰，輕微腫脹，皮溫高，伴疼痛、瘙癢感，畏寒，發(fā)熱等，認(rèn)為此病多因?qū)こＰ豌y屑病失治誤治，損傷陽(yáng)氣而虛衰，虛陽(yáng)外越而來(lái)，運(yùn)用溫潛法選用潛陽(yáng)封髓丹結(jié)合麻黃細(xì)辛附子湯加減治療。重用麻黃15 g溫補(bǔ)心陽(yáng)，破陰寒凝結(jié)，與諸藥共奏溫陽(yáng)散寒，潛陽(yáng)降火之功[11]；帶狀皰疹癥見(jiàn)皮損癥見(jiàn)排列成帶狀，各簇水皰群之間皮膚正常，皮疹或?yàn)樗莼蛞呀Y(jié)痂，皮疹周?chē)つw呈淡紅、暗紅色，多伴精神倦怠，畏寒肢冷，大便稀溏，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔多薄白潤(rùn)滑等，辨證為陽(yáng)氣不足、寒濕阻滯，應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，麻黃10~15 g配伍制附片、細(xì)辛、乳香、延胡索、甘草等溫陽(yáng)解表、除濕活血，取得良好效果[12]；異位性皮炎癥見(jiàn)反復(fù)全身泛發(fā)淡紅斑，肘、踝部褶皺處尤甚，部分苔蘚樣變，紅斑基礎(chǔ)上可見(jiàn)大量丘疹及灰白色糠疹鱗屑，皮損處抓痕明顯，皮溫高，皮損處無(wú)膿皰、膿液、膿痂，平素納差，大便溏薄等，認(rèn)為多稟賦不足，病久傷陽(yáng)氣，飲食不節(jié)或久服苦寒之藥，久病邪入少陰，外感風(fēng)寒濕邪而發(fā)病。因此多使用麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、理中湯等加減治療，可收獲良效。麻黃可鼓舞陽(yáng)氣，使邪氣發(fā)散于表，祛邪于外[13]；扁平疣癥見(jiàn)皮損處呈米粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，皮疹色偏紅，多發(fā)于暴露部位，伴見(jiàn)口干，納差腹脹，大便不暢等，采用麻杏苡甘湯加大青葉、馬齒莧清熱除濕解毒，方中生麻黃既開(kāi)腠理，祛風(fēng)濕，還有破“癥堅(jiān)積聚”之功[14]。

3消化系統(tǒng)疾病

胃以降為和，脾宜升則健。氣機(jī)升降失常常為此類(lèi)病發(fā)作的原因。當(dāng)代醫(yī)家在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，麻黃具有升陽(yáng)祛濕之效，乃突破前人對(duì)麻黃的認(rèn)識(shí)。脾胃疾病多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之象，但脾虛為本，麻黃通過(guò)宣化濕邪，使脾氣得升，中焦氣機(jī)升降有序發(fā)揮療效。如王麗平[15]總結(jié)許彭齡治療萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于濕蘊(yùn)中焦證型，癥見(jiàn)胃脘脹痛，呃逆、反酸、反復(fù)時(shí)作，呈持續(xù)性，或有納差、口苦、喜冷飲、大便黏膩、不爽等。采用蒼術(shù)、麻黃宣化濕邪，認(rèn)為蒼術(shù)五倍麻黃可去頑濕，特別是久蘊(yùn)濕邪者，此比例散濕作用較強(qiáng)，可治在中焦之濕滯，宣而不散，去而不滯，氣機(jī)升降得調(diào)。

4血液系統(tǒng)疾病

麻黃主要應(yīng)用于病機(jī)為氣血不足的疾病，如缺鐵性貧血。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能化氣生血是本病的主要病機(jī)。麻黃辛散，少量麻黃可以振奮脾胃氣機(jī)，使應(yīng)用補(bǔ)氣養(yǎng)血之品時(shí)不至于滋膩呆胃又能升發(fā)胃氣。如林坦等[16]將麻黃的升散升提作用應(yīng)用于中氣下陷證的中度貧血患者，用少量麻黃加入補(bǔ)中益氣湯中意在升提又不耗氣，加強(qiáng)升提作用，服用10劑后痊愈。所以麻黃不單用治外感病，只要隨證靈活配伍，也可發(fā)揮新療效。

5婦科疾病

女子以血為用。若因貪涼飲冷，脾陽(yáng)受損，陰寒內(nèi)生，氣血化生不足，以致沖任失養(yǎng)；或寒邪內(nèi)侵阻滯血脈運(yùn)行，沖任受阻則發(fā)婦科病，此時(shí)多可用麻黃配伍散寒通陽(yáng)。如何虹[17]采用中醫(yī)辨證和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病相結(jié)合的方法用陽(yáng)和湯加味治療寒濕凝滯型前庭大腺囊腫、脾腎陽(yáng)虛寒瘀阻滯型痛經(jīng)、陽(yáng)虛寒凝血瘀型子宮肌瘤、腎虛寒凝型盆腔炎，收到較好的療效。方中少量麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開(kāi)肌腠，引陽(yáng)氣散寒凝，與熟地黃、鹿角膠、炮姜、白芥子、肉桂等配伍共同將凝痰由里而外層層透發(fā)。

6男科疾病

麻黃在男科疾病中使用不多，但正確配伍使用可治療難治性男科疾病，麻黃主要起“通九竅，調(diào)血脈”的功效，并且宣肺，肺氣宣降，上竅通則下竅自通。例如忽中乾等[18]用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆散加味治療陽(yáng)郁型陽(yáng)痿，麻黃配伍少陰腎經(jīng)之藥可溫振升舉腎中郁滯之陽(yáng)氣，取得了良好效果。楊凱等[19]總結(jié)曾慶琪教授運(yùn)用麻黃配伍治療男科病的經(jīng)驗(yàn)，收到滿(mǎn)意的療效。其中，辨為肺脾氣虛、病久及腎型遺尿，縮尿補(bǔ)氣藥炙黃芪、黨參、桑螵蛸、益智仁等配伍12 g麻黃開(kāi)宣肺氣，宣上以制下，可使膀胱加強(qiáng)對(duì)津液的制約，治療遺尿收效較快；肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻型不射精癥，采用血府逐瘀湯加12 g麻黃以疏肝理氣、活血化瘀而治愈；脾腎陽(yáng)虛型前列腺增生癥治以炙黃芪、黨參、車(chē)前子、肉桂、菟絲子、川牛膝等加10 g麻黃宣肺開(kāi)提，溫陽(yáng)化氣行水，治療后排尿通暢，其中麻黃可升提開(kāi)肺，使上下升降有節(jié)，氣化開(kāi)闔有司，癃閉自通；陽(yáng)虛寒客、氣化不利型慢性前列腺炎，用15 g麻黃配伍溫陽(yáng)補(bǔ)氣散寒藥如桂枝、吳茱萸、烏藥、細(xì)辛、黃芪等服用近1月后疼痛基本消失。

7神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)病可由多種病因引起，許多神經(jīng)病病因不明，發(fā)病因素與環(huán)境、精神、內(nèi)分泌功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)及免疫因素等多方面相關(guān)。麻黃適用于因于陽(yáng)氣不足或感受風(fēng)寒，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)受阻所致的部分疾病。但應(yīng)注意麻黃的不良反應(yīng)，特別是對(duì)于心血管系統(tǒng)毒性和神經(jīng)系統(tǒng)毒性。如江花等[20]總結(jié)王明杰教授治療重癥肌無(wú)力經(jīng)驗(yàn)，癥見(jiàn)眼瞼下垂，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝酸軟無(wú)力，手足麻木，咀嚼及吞咽無(wú)力，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力等，認(rèn)為本病病機(jī)不僅脾胃氣血虧虛，更關(guān)鍵在于經(jīng)隧不暢，玄府郁閉，神機(jī)不遂，以致神機(jī)失用，臨床注重用風(fēng)藥透達(dá)玄府神機(jī)，最常用風(fēng)藥為麻黃，依據(jù)病情最高可增用至30 g，配合補(bǔ)中益氣藥物黃芪、人參、炙甘草協(xié)同增效，能夠幫助與之配伍的其他藥物發(fā)散周流全身，使氣血津液運(yùn)行輸布，陽(yáng)氣通達(dá)四肢，可達(dá)到臨床治愈。麻黃通玄達(dá)神，主要成分麻黃堿可使疲勞的骨骼肌緊張度顯著而持久地升高，可增強(qiáng)肌張力。李新春[21]治療偏頭痛32例，癥見(jiàn)陣發(fā)性發(fā)作的單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，發(fā)作前或有視覺(jué)障礙、閃光，發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐等，應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸加味，治療組療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。方中麻黃配伍起散風(fēng)寒、開(kāi)腠理、利水濕，通經(jīng)絡(luò)之功。

8腫瘤

腫瘤乃正氣素虛，痰、瘀、毒邪結(jié)聚體內(nèi)形成。麻黃辛溫通散，開(kāi)郁消癥，引陽(yáng)氣開(kāi)寒結(jié)。楊晨光等[22]應(yīng)用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯治療惡性腫瘤，對(duì)素體陽(yáng)虛、水寒木郁體質(zhì)且辯為真寒假熱，標(biāo)熱本寒的病人療效顯著，麻黃配伍桂枝、制附片、細(xì)辛、炙甘草等溫經(jīng)散寒、順接陰陽(yáng)。

綜上所述，麻黃雖被稱(chēng)為“肺經(jīng)專(zhuān)藥”，但麻黃經(jīng)辨證論治配伍不同的藥可以發(fā)揮多種功效，可治療多方面的疾病。現(xiàn)代醫(yī)家不僅充分發(fā)揚(yáng)了歷朝歷代拓展的功效，而且借鑒麻黃現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，使其使用范圍擴(kuò)大，臨床上不僅常規(guī)應(yīng)用于各種呼吸、心血管、腎臟、耳鼻喉、風(fēng)濕免疫疾病，還用于如上所列的多種皮膚病、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、婦科、男科、神經(jīng)系統(tǒng)、腫瘤疾病等的治療。正如清代徐靈胎高度總結(jié)了麻黃的應(yīng)用：“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到之處，此能無(wú)微不至，較之氣雄力厚者，其力更大?！盵23]不同的配伍環(huán)境決定了麻黃的功效發(fā)揮方向的不同，通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮榭梢酝怀鰬?yīng)用其某一方面的功效，提高藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確率，提高臨床療效。從該藥的現(xiàn)代臨床應(yīng)用亦充分體現(xiàn)中醫(yī)“同病異治，異病同治”的辨證思想。此外，麻黃生用、搗絨或是蜜炙用，以及是否需要先煎去上沫、劑量應(yīng)用范圍、與它藥的劑量配伍比例，其所起的功效都隨之而有變化，這正是麻黃需要探討和規(guī)范的問(wèn)題。現(xiàn)代臨床工作者對(duì)麻黃應(yīng)用的廣泛表明對(duì)中藥的使用應(yīng)尊古通今，勇于探索實(shí)踐，在傳承的基礎(chǔ)上將中醫(yī)中藥應(yīng)用發(fā)揚(yáng)光大。

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(本文編輯： 韓虹娟)

Recent clinical application of ephedra

WUZheng，F(xiàn)ANQiao-ling.NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210046,China

【Abstract】First appeared in Shen Nong Ben Cao Jing (Shennong’s Herbal), Ephedra has been proved quite effective from generation to generation. This paper reviewed the application and efficacy of Ephedra in the treatment of modern diseases which has been somehow neglected, and offered clinical experience on compatibility application of Ephedra for clinical physicians. The study found that Ephedra’s clinical applications included treating various kinds of skin diseases, diseases of digestive system, blood system, gynecology as well as andrology. Additionally, due to its compatibility of different drugs, Ephedra could also play its role in elevating yang, dredging blood, reinforcing yang and expelling dampness, guiding yang to dispel cold, removing obstruction from meridians and reliving stagnation, elevating stomach qi, opening lung qi, elevating yang to expel dampness. Moreover, a small amount of Ephedra could strengthen spleen and stomach thus avoiding indigestion. Finally Ephedra could help other drugs to increase their effects.

【Key words】Ephedra；Compatibility；Multiple effects；Review

(收稿日期：2015-08-08)

Corresponding author：FAN Qiao-ling, E-mail:njfanql@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.043

作者簡(jiǎn)介：吳正(1991- )，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：方劑的配伍理論與應(yīng)用研究。E-mail：wuzheng119@qq.com通訊作者： 樊巧玲(1957-)，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)治法與方劑配伍應(yīng)用研究。E-mail：njfanql@163.com