黃俊龍，江鵬亮，沈志雷，王曉黎，李紅霞，莫峰鋒，沈　慧

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海軍基層軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展存在的問題及對策

黃俊龍，江鵬亮，沈志雷，王曉黎，李紅霞，莫峰鋒，沈慧

［關(guān)鍵詞］基層軍醫(yī);任職教育;職業(yè)發(fā)展

［作者單位］200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系艦艇衛(wèi)生學(xué)教研室

為保衛(wèi)海洋國土利益以及保障海洋戰(zhàn)略的順利實(shí)施，海軍戰(zhàn)斗力提升成為我國當(dāng)下面臨的緊迫任務(wù)。保障海軍基層官兵的健康狀態(tài)，是保障和提升海軍戰(zhàn)斗力的必要條件，而基層軍醫(yī)的醫(yī)療技能水平直接決定了海軍戰(zhàn)斗力保障及服務(wù)質(zhì)量。筆者對海軍基層軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展存在的問題及對策進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　海軍基層軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查

為更好地了解海軍基層軍醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者在2014年擔(dān)任艦艇軍醫(yī)班隨隊(duì)導(dǎo)師期間，設(shè)計(jì)了一份基本問卷進(jìn)行初步調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括畢業(yè)院校、工作時(shí)間、職稱、有無執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、進(jìn)修次數(shù)及時(shí)間、需要加強(qiáng)或急需提高的臨床技能等內(nèi)容，問卷共發(fā)出20份，收回20份。此次調(diào)查結(jié)果顯示，海軍基層軍醫(yī)主要來源是第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系培養(yǎng)的海軍臨床專業(yè)本科生(占60%)，此外還包括一部分地方大學(xué)畢業(yè)入伍的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生(30%)以及少數(shù)其他軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)的本科生(10%)。

2　海軍基層軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展所存在的問題

2．1較大比例的基層海軍軍醫(yī)沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格參與調(diào)查的20人中，具有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的僅占40%。參與調(diào)研的艦艇軍醫(yī)主要是軍醫(yī)大學(xué)本科畢業(yè)后直接分配到艦艇從事軍醫(yī)工作(占80%);或者是地方大學(xué)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后直接入伍，經(jīng)過短時(shí)間(約6個(gè)月)的軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)后到基層任職。畢業(yè)后分配到海軍基層的海軍軍醫(yī)跟畢業(yè)后分配到醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生相比，獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)和提升存在差異。他們在獨(dú)立執(zhí)業(yè)前沒有機(jī)會到各臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，由于缺乏足夠的系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)，一方面臨床技能偏低，另一方面也影響了其報(bào)考醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，導(dǎo)致了大部分在基層工作的軍醫(yī)并無執(zhí)業(yè)資格。

2．2專業(yè)技能的提升沒有暢通有效途徑問卷調(diào)查結(jié)果顯示，全部參與調(diào)查的海軍基層軍醫(yī)都反映個(gè)人臨床技能水平低，難以完全勝任基層軍醫(yī)工作。如果沒有到臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的機(jī)會，那么參加進(jìn)修可能是提升專業(yè)技能的很好機(jī)會。但是調(diào)查結(jié)果顯示，海軍基層軍醫(yī)進(jìn)修機(jī)會較少，50%在此之前沒有獲得機(jī)會到醫(yī)院或院校進(jìn)修。進(jìn)修時(shí)間也較短，獲得進(jìn)修機(jī)會的軍醫(yī)中，80%的進(jìn)修時(shí)間在1年以內(nèi)，40%在6個(gè)月以內(nèi)。醫(yī)師的臨床技能的形成和提高，需要理論與實(shí)踐密切結(jié)合，是不間斷的學(xué)習(xí)過程。醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生在院校通過系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)后，對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識有了初步的認(rèn)知，但未與實(shí)踐結(jié)合，并沒有形成穩(wěn)定且高效的執(zhí)業(yè)技能，形象的說，是一種教育的“半成品”。把“半成品”直接當(dāng)作“成品”使用，不僅無法獲得預(yù)期效用，甚至可能會引發(fā)負(fù)面效果。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后直接到基層任職的軍醫(yī)，沒有暢通有序的培訓(xùn)和成長途徑，很大程度上成為阻礙其執(zhí)業(yè)能力獲取和發(fā)展的主要原因。此外，不僅進(jìn)修機(jī)會不是很充足，而且在醫(yī)院進(jìn)修時(shí)帶教質(zhì)量和效果也往往難以得到保障。在上述情況下，隨著時(shí)間的延長，海軍基層軍醫(yī)的理論知識慢慢變差，技能越發(fā)生疏，那么通過執(zhí)業(yè)資格考試的幾率將會更低。很多未能獲得職業(yè)資格的艦艇軍醫(yī)表示未來只能改換職業(yè)，無法繼續(xù)從事臨床工作。

2．3海軍基層部隊(duì)軍醫(yī)個(gè)人發(fā)展受限，缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制參與調(diào)查的海軍基層軍醫(yī)工作時(shí)間最短2年，最長19年。75%工作時(shí)間在5年以內(nèi)，25%工作時(shí)間在5年以上。這提示海軍基層軍醫(yī)可能存在人員流動過頻或人才流失情況。參與調(diào)研的海軍基層軍醫(yī)的職稱情況顯示，20人中初級職稱90%，中級職稱10%，無人具有高級職稱。通常本科生工作5年后可以晉升中級專業(yè)技術(shù)職稱，中級職稱5年后有機(jī)會晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱。調(diào)查結(jié)果提示工作時(shí)間超過5年的5人中，只有2人具有中級職稱，工齡最長的一名軍醫(yī)工作19年，仍然是中級技術(shù)職稱。調(diào)研結(jié)果同時(shí)顯示，基層軍醫(yī)對職稱晉升意愿不強(qiáng)烈，這些可能與體制及編制有關(guān)。大學(xué)畢業(yè)的本科學(xué)生，素質(zhì)相對比較優(yōu)秀，整體上對自己的事業(yè)和人生規(guī)劃期望值較高。但是他們到海軍基層部隊(duì)工作后，往往會發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療技能并不夠用，而且單位有自己的社會形態(tài)特點(diǎn)，應(yīng)屆畢業(yè)的本科學(xué)生需要時(shí)間去了解和融入。在海軍基層部隊(duì)，軍醫(yī)需要完成從軍校學(xué)員到基層干部的身份轉(zhuǎn)變。大多數(shù)學(xué)生缺乏領(lǐng)導(dǎo)能力和管理能力的訓(xùn)練，缺少管理經(jīng)驗(yàn)，社交能力也沒有獲得足夠的鍛煉，因此到了基層以后，很多低資歷軍醫(yī)把自己僅僅定位于專業(yè)技術(shù)工作人員，忽略了自己在基層還有作為領(lǐng)導(dǎo)者和管理者的職責(zé)和角色。轉(zhuǎn)型問題引起的定位不準(zhǔn)確，會影響海軍基層軍醫(yī)個(gè)人的主觀能動性。

2．4軍醫(yī)大學(xué)的院校教育可能存在重臨床輕預(yù)防等方面的問題參與調(diào)研的海軍基層軍醫(yī)中45%認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防性知識技能、保健知識、心理咨詢、理療技能等培訓(xùn)。海軍基層軍醫(yī)在履行本職工作過程中發(fā)現(xiàn)，很多日常工作內(nèi)容是保健性以及預(yù)防性的醫(yī)療工作，比如艦船的消、殺、滅等防疫工作，以及艇員慢性勞損的理療工作，還有一部分工作是提供心理咨詢或疏導(dǎo)服務(wù)。這些工作需要海軍基層軍醫(yī)具有綜合性技能和素質(zhì)。然而，在大學(xué)臨床教學(xué)中相較于臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，這些相關(guān)內(nèi)容不同程度存在被輕視的情況。當(dāng)下醫(yī)學(xué)院的教育普遍存在重治療輕預(yù)防、重(病理)生理輕心理等現(xiàn)象。雖然醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是全科醫(yī)生，但在大學(xué)學(xué)習(xí)階段，無論是學(xué)校還是學(xué)員自己，都無意識地把培養(yǎng)目標(biāo)定位于未來在醫(yī)院工作的臨床?？漆t(yī)生而不是基層軍醫(yī)。

此外，軍校學(xué)員與普通醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)范圍存在較大差異，大多數(shù)軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)員畢業(yè)后，沒有機(jī)會直接進(jìn)入醫(yī)院繼續(xù)學(xué)習(xí)和成長，而是直接到基層工作，臨床技能難以真正勝任基層醫(yī)療工作。海軍基層部隊(duì)的戰(zhàn)士總體上來說各種臨床疾病發(fā)病率較低，其面臨的問題主要是訓(xùn)練中的訓(xùn)練傷、工作環(huán)境中有害因素的防護(hù)等問題。海軍基層軍醫(yī)如果對康復(fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識和技能有明顯欠缺，就更加難以勝任其工作。

2．5醫(yī)療技術(shù)工作者在海軍基層部隊(duì)的價(jià)值感及影響力存在認(rèn)同危機(jī)參與調(diào)研的軍醫(yī)中80%認(rèn)為自己的工作價(jià)值感不足，其他人的調(diào)查也有同樣發(fā)現(xiàn)［1］。一方面，海軍基層部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作更傾向于預(yù)防性醫(yī)療工作，海軍基層官兵對軍醫(yī)工作的價(jià)值認(rèn)識不到位。即使有急發(fā)的臨床疾病，海軍基層軍醫(yī)往往欠缺處理?xiàng)l件和能力。此外，作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者，海軍基層軍醫(yī)應(yīng)該參與訓(xùn)練計(jì)劃的科學(xué)制定以及在實(shí)施過程提供專業(yè)指導(dǎo)。未來我軍戰(zhàn)斗力提升相當(dāng)程度依賴科學(xué)訓(xùn)練，要尊重科學(xué)規(guī)律，而不是簡單、粗放、機(jī)械的訓(xùn)練。

3　海軍基層軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展對策

3．1可以建立有效的培訓(xùn)機(jī)制，使基層軍醫(yī)的技能能夠完全勝任本職工作比如，可以通過建立醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的后續(xù)完整培訓(xùn)方案，使剛畢業(yè)和剛?cè)肼毜幕鶎榆娽t(yī)有機(jī)會繼續(xù)得到高效高質(zhì)的培訓(xùn)，順利獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。這方面已經(jīng)有較多嘗試［2-3］。此外，可以嘗試新的基層軍醫(yī)政策，直接任用有一定工作資歷和執(zhí)業(yè)能力的臨床醫(yī)生來擔(dān)任基層部隊(duì)擔(dān)任軍醫(yī)的醫(yī)生，并采取相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制或輪值機(jī)制等;還有，可以根據(jù)不同崗位環(huán)境和基層部隊(duì)的具體需要制定對軍醫(yī)的具體技能標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充和改進(jìn)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)，并通過相應(yīng)的考核和評價(jià)，保證軍醫(yī)能夠勝任相關(guān)工作。

3．2培養(yǎng)和增強(qiáng)軍醫(yī)工作的價(jià)值感，使基層軍醫(yī)更加樂業(yè)敬業(yè)，以有效保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力人本主義心理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為人的最高追求是價(jià)值實(shí)現(xiàn)。對基層軍醫(yī)來說，在基層部隊(duì)的醫(yī)療工作能獲得價(jià)值認(rèn)同，不僅對個(gè)人的生存和發(fā)展具有重要意義，對于保障基層部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力來說也具有重要價(jià)值。醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量高低，直接關(guān)系到基層部隊(duì)科學(xué)訓(xùn)練并形成戰(zhàn)斗力的成效。既有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)專業(yè)知識技能，又有豐富的基層工作經(jīng)驗(yàn)的軍醫(yī)，最容易發(fā)現(xiàn)基層存在的具體問題，尤其是那些妨礙戰(zhàn)斗力提高，甚至影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的因素。基層軍醫(yī)的工作，不僅僅是保障健康，更重要的是從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度保證科學(xué)作訓(xùn)以及有效形成戰(zhàn)斗力。從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度講，未來的高科技戰(zhàn)爭，在武器性能相對確定的情況下，真正能夠影響戰(zhàn)斗力的因素，主要是戰(zhàn)斗員的作戰(zhàn)狀態(tài)。對戰(zhàn)斗員最佳戰(zhàn)斗狀態(tài)和能力的保障，是將來部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力得以提升的有效途徑。

因此，軍醫(yī)不僅僅應(yīng)保障官兵平時(shí)的健康，更應(yīng)該深入了解影響戰(zhàn)斗力的諸多醫(yī)學(xué)及生物學(xué)相關(guān)因素，并通過與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覝贤ㄒ蕴接懡鉀Q之道。這些工作的開展，離不開個(gè)人的價(jià)值追求，也離不開激勵(lì)機(jī)制。應(yīng)該給基層軍醫(yī)搭好施展專長的平臺，為他們創(chuàng)造發(fā)展的機(jī)會，建立科學(xué)合理的評價(jià)及激勵(lì)機(jī)制。為那些努力學(xué)習(xí)，并不斷提高個(gè)人技能的個(gè)人，提供發(fā)展機(jī)會，為他們提供深造學(xué)習(xí)、職稱晉升等方面的機(jī)會，建立合理的評價(jià)體系和晉升機(jī)制。

3．3大學(xué)教育過程中，應(yīng)注重綜合素質(zhì)教育應(yīng)屆學(xué)生畢業(yè)分配到基層后，展開工作時(shí)作風(fēng)不成熟，甚至部分軍醫(yī)在跟基層官兵溝通時(shí)存在一定障礙?；鶎訉Α靶萝娽t(yī)”的評價(jià)或要求未必完全合理，但是也許在某個(gè)角度也提示大學(xué)教育可能還存在某些短板。因此，在大學(xué)教育階段，學(xué)校不僅要重視專業(yè)知識和專業(yè)技能訓(xùn)練，還要重視對學(xué)員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。比如，對學(xué)員進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力和人際溝通能力的培訓(xùn)，使學(xué)員們能主動有效地進(jìn)行上、下級溝通;訓(xùn)練并啟發(fā)學(xué)生的研究和創(chuàng)新能力，能夠主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等。

4　結(jié)論

基層海軍軍醫(yī)的個(gè)人發(fā)展水平關(guān)系到我國海軍的綜合保障能力，從這個(gè)角度來看，海軍基層軍醫(yī)的發(fā)展水平也是我國海軍發(fā)展水平的標(biāo)志之一。本次問卷調(diào)查樣本量有限，但總結(jié)出的問題具有一定代表性和典型性。對這些問題進(jìn)行關(guān)注和解決，既是關(guān)心和支持海軍基層軍醫(yī)個(gè)人的發(fā)展，也是為保障和形成戰(zhàn)斗力服務(wù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］句泳，郭強(qiáng)．基層軍醫(yī)工作滿意度、組織承諾結(jié)構(gòu)模型研究與激勵(lì)對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6):563-565．

［2］徐昕明，董自西，張雨龍，等．基層軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式探討［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，12(20):1175-1176．

［3］王洪濤，羅長坤，黃建軍，等．基于職業(yè)生涯發(fā)展視角的基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式改革初探［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，29 (42):3574-3575．Doi:10．3969/j．issn．

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2014－10－01)

［通信作者］沈慧，電子信箱:shenhuicn@126．com

［中圖分類號］R197．32

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．028