張振杰 占娜

(1.焦作市中醫(yī)院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454150)

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MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

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(1.焦作市中醫(yī)院 放射科 河南 焦作 454150；2.焦作市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454150)

目的 研究MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年10月至2015年11月焦作市中醫(yī)院收治的109例急性化膿性骨髓炎患者，均采用X線、CT及MRI檢查，對(duì)比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 MRI、X線、CT均能檢出局部軟組織腫脹，MRI檢出時(shí)間短于X線、CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在患者發(fā)病3 d內(nèi)，MRI檢查可見骨髓內(nèi)異常信號(hào)影，而X線、CT均未檢出。MRI骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞檢出率高于CT、X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用X線、CT及MRI檢查均能為早期急性化膿性骨髓炎的診斷提供參考價(jià)值。相對(duì)而言，MRI檢查效果更明顯，臨床醫(yī)生可將MRI檢查作為診斷早期急性化膿性骨髓炎的首選方法。

MRI；急性化膿性骨髓炎；早期診斷；應(yīng)用價(jià)值

急性化膿性骨髓炎是指細(xì)菌進(jìn)入骨骼發(fā)生感染，主要通過血源性、外傷性、骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散入骨骼，是臨床較常見的疾病[1]。急性化膿性骨髓炎發(fā)病急、進(jìn)展快，如果治療不及時(shí)，易發(fā)展為慢性骨髓炎，影響患者的日常生活。早診斷、早治療急性化膿性骨髓炎能有效提高治愈率，減輕患者的痛苦。目前，臨床一般采用X線、CT、MRI檢查診斷早期急性化膿性骨髓炎[2]。本研究選取109例急性化膿性骨髓炎患者，均采用MRI、CT、X線進(jìn)行檢查，分析這3種檢查方式的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月至2015年11月焦作市中醫(yī)院收治的109例急性化膿性骨髓炎患者。其中男64例，女45例；年齡為3～21歲，平均(9.2±5.1)歲；病程為1～15 d，平均(9.4±2.9)d；患病部位：股骨上端40例，股骨下端39例，脛骨上端13例，脛骨下端17例；71例金黃色葡萄球菌感染，38例溶血性鏈球菌感染。

1.2 檢查方法 所有患者均采用X線、CT及MRI檢查。CT檢查方法：采用GE Light speed VCT 128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描參數(shù)為120 kV、200 ms，層厚5 mm，層距5 mm。MRI檢查方法：患者取仰臥位，采用1.5T超導(dǎo)型磁共振檢查儀進(jìn)行檢查，行冠狀面、矢狀面及橫斷面T1W1、T2W1檢查，均加用脂肪抑制(STIR)序列及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)序列。X線檢查方法：采用DR攝像機(jī)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位、站立位，行患側(cè)正、側(cè)位攝片。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)X線、CT、MRI檢查對(duì)局部軟組織腫脹、局限性骨質(zhì)疏松、骨髓內(nèi)可見異常信號(hào)影、骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)的檢出率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果 109例(100.00%)患者在發(fā)病2 d內(nèi)均可見局部軟組織腫脹，在發(fā)病3 d內(nèi)有101例(92.66%)患者骨髓內(nèi)可見異常信號(hào)影；有108例(99.08%)患者在發(fā)病6～15 d內(nèi)可見明顯骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞。

2.2 X線檢查結(jié)果 109例(100.00%)患者在發(fā)病12 d內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)局部軟組織腫脹，18例(16.51%)患者在發(fā)病15 d內(nèi)可發(fā)現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

2.3 CT檢查結(jié)果 109例(100.00%)患者發(fā)病7 d內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)局部軟組織腫脹，34例(31.19%)患者在發(fā)病7～10 d可發(fā)現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，發(fā)病10 d后可見明顯骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)表現(xiàn)。

2.4 3種檢查結(jié)果比較 MRI、X線、CT均能檢出局部軟組織腫脹，MRI檢出時(shí)間短于X線、CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在患者發(fā)病3 d內(nèi)，MRI檢查可見骨髓內(nèi)異常信號(hào)影，而X線、CT均未檢出。MRI骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞檢出率高于CT、X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性化膿性骨髓炎是臨床較常見的疾病，起病快，進(jìn)展迅速，如果治療不及時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的身心健康。急性化膿性骨髓炎的主要致病菌包括金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，以金黃色葡萄球菌較常見，主要通過血源播散，常侵犯患者的長(zhǎng)骨、股骨、脛骨、肱骨等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。有報(bào)告顯示，急性化膿性骨髓炎以男性兒童發(fā)病率較高[4]。這主要是由于兒童骨骺板附近微小終末動(dòng)脈與毛細(xì)血管彎曲處的血流豐富、流速緩慢，細(xì)菌易沉積，進(jìn)而發(fā)生感染，所以長(zhǎng)骨干骺端的發(fā)病率較高。本研究所選病例有65.14%的致病菌為金黃色葡萄球菌，有34.86%的致病菌為溶血性鏈球菌，感染部位均為長(zhǎng)骨干骺端，與臨床有關(guān)報(bào)告[5]一致。目前臨床檢查急性化膿性骨髓炎的方法包括X線、CT、MRI檢查，本研究主要對(duì)比分析X線、CT、MRI檢查診斷化膿性骨髓炎的準(zhǔn)確性。

急性化膿性骨髓炎患者患肢在發(fā)病1～2 d后可能出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，3種檢查方式均能檢出局部軟組織腫脹，但是MRI在發(fā)病2 d內(nèi)即可檢出局部軟組織腫脹，而X線、CT分別在發(fā)病12 d內(nèi)、發(fā)病7 d內(nèi)才檢出，說明MRI能在發(fā)病較短的時(shí)間內(nèi)檢出局部軟組織腫脹，主要由于MRI具有較高的組織分辨率，具備多軸位成像，能清晰反映軟組織腫脹表現(xiàn)。通過本研究還可發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病3 d內(nèi)，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)異常信號(hào)影，而X線、CT均未檢出，MRI骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)破壞檢出率也高于CT、X線檢查，說明MRI能早期診斷出骨髓、骨質(zhì)的異常情況及骨質(zhì)破壞前的感染征象，為臨床醫(yī)生早期診斷病情及制定治療方法提供可靠依據(jù)。

綜上所述，采用X線、CT及MRI檢查均能診斷早期急性化膿性骨髓炎，相對(duì)而言，MRI檢查效果更顯著，臨床醫(yī)生可將MRI檢查作為診斷早期急性化膿性骨髓炎的首選方法。

[1] 王紅波,李素英,王新會(huì),等.MRI在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用及臨床意義[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):23-24.

[2] 楊帆.MRI與X線診斷急性化膿性骨髓炎的效果比較[J].中外醫(yī)療,2015,34(27):156-157.

[3] 黃潔紅,周良,吳清華.MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)在急性化膿性骨髓炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1064-1065.

[4] 謝肇.四肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷后骨髓炎診斷與治療的難點(diǎn)及挑戰(zhàn)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(4):289-293.

[5] 董相宇,方挺松,曾效力,等.MRI對(duì)急性骨髓炎感染患者骨髓及軟組織病變?cè)\斷價(jià)值(附60例分析)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(3):503-505.

R 681.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.118

2016-03-26)