禹佳　孫鑫　錢會(huì)南

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《針灸大成》對《針灸甲乙經(jīng)》針刺理論的繼承與發(fā)展

禹佳孫鑫錢會(huì)南

《針灸大成》是繼《針灸甲乙經(jīng)》之后，對針灸理論的又一次全面而系統(tǒng)的總結(jié)，其在諸多方面繼承與發(fā)展了《針灸甲乙經(jīng)》所構(gòu)建的針灸理論體系。本文立足于《針灸大成》原文，從經(jīng)絡(luò)腧穴、針刺手法、針刺臨證理論、灸刺禁忌等方面對《針灸大成》和《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)行對比，介紹《針灸大成》對《針灸甲乙經(jīng)》針灸理論體系的發(fā)展和運(yùn)用，說明二者在針灸理論體系形成與發(fā)展歷程中舉足輕重的影響地位。

《針灸甲乙經(jīng)》；《針灸大成》；針灸理論體系

《針灸甲乙經(jīng)》[1](以下簡稱《甲乙經(jīng)》)對中國針灸學(xué)的影響深遠(yuǎn)，起到了承先啟后的巨大作用。后世一些著名的針灸學(xué)著作，如高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》以及吳謙的《針灸心法要訣》等，也是在《甲乙經(jīng)》針灸理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

作為后世針灸理論的一次大的總結(jié)，《針灸大成》[2]在針灸學(xué)理論體系形成中的地位也是十分重要的，其對《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3-4](以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)、《甲乙經(jīng)》相關(guān)針灸理論都有一定的繼承，同時(shí)也進(jìn)行了發(fā)展?！夺樉拇蟪伞酚擅鞔鷹罾^洲原著、靳賢補(bǔ)輯重編，共10卷。所述內(nèi)容十分廣泛，首論《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》中有關(guān)針灸的論述，其次有針灸歌賦選、經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法針法、灸法、針灸證治、楊繼洲醫(yī)案和小兒按摩法。其總結(jié)了明代以前中國針灸的主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其是收載了眾多的針灸歌賦；重新考定了穴位的名稱和位置，并附以全身圖和局部圖；闡述了歷代針灸的操作手法，加以整理歸納，如“楊氏補(bǔ)瀉十二法”等；記載了各種病證的配穴處方和治療驗(yàn)案。

本文以《針灸大成》原文為依據(jù)，將從以下幾個(gè)方面對《甲乙經(jīng)》在針灸理論框架體系形成方面的作用和《針灸大成》對其針灸理論的繼承進(jìn)行比對，闡發(fā)《針灸大成》對《甲乙經(jīng)》針灸理論的發(fā)展，以及二者對后世針灸理論的影響。

1　經(jīng)絡(luò)腧穴

《針灸大成》對前世針灸著作，如《靈樞》《甲乙經(jīng)》的內(nèi)容都有所繼承，其最出眾的地方莫過于對古人內(nèi)容繼承的同時(shí)，將這些腧穴、經(jīng)絡(luò)和針刺手法進(jìn)行編排，使其成為歌訣方便今人的記憶與背誦。

1.1十二經(jīng)脈循行

《針灸大成·卷六》羅列了手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，《針灸大成·卷七》則羅列了手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈、督脈，分別論述了十二經(jīng)脈的主治及歌訣、考正穴法?？梢哉f，《針灸大成》在內(nèi)容上繼承了前兩者對于經(jīng)脈循行的記載與描述，但是在敘述上則另辟蹊徑，對腧穴和經(jīng)脈循行進(jìn)行了歌訣式的整理與歸納，更方便后人記憶與臨床應(yīng)用。

1.2井穴主治、適應(yīng)癥

十二井穴早在《靈樞·九針十二原》中就有記載，而《內(nèi)經(jīng)》中記載井穴最詳細(xì)的則是《靈樞·本輸》和《素問·繆刺論》。而到《甲乙經(jīng)》時(shí)期，對井穴進(jìn)行了定位上的描述，并在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了少?zèng)_穴的位置?！夺樉拇蟪伞穼▌t更為重視，其在《針灸大成·卷五》井滎輸經(jīng)合補(bǔ)瀉虛實(shí)篇記載了井穴的定位及主治，并將井穴主治的范圍進(jìn)行了擴(kuò)大，《針灸大成》中提出的十宣穴，經(jīng)對比與《靈樞·本輸》和《素問·繆刺論》中的井穴位置完全一致，并在治療上，以休克、昏迷、高熱、中暑、癲癇、癔病、小兒驚厥等急性疾病為主，正是對十二井穴在實(shí)踐中的再發(fā)展，并擴(kuò)大了其主治范圍，使其更加廣泛的得以利用[5]。

1.3經(jīng)驗(yàn)效穴與奇穴

《針灸大成》對《甲乙經(jīng)》中的經(jīng)驗(yàn)效穴和奇穴也十分重視，并加以繼承。如《針灸大成·卷七》中闡釋了32個(gè)經(jīng)外奇穴，不光記載了它們的具體位置，還介紹了其所治病癥及治療手法，對后世用經(jīng)驗(yàn)奇穴治療有很好的指導(dǎo)意義，如內(nèi)迎香治療目熱暴痛、耳尖小艾柱灸五壯治療眼生翳膜等，其中還有一些如八邪、八風(fēng)、十宣、五虎、二白等穴還是一些穴位的別稱，從而擴(kuò)大了這些穴位治療病癥的范圍。這些經(jīng)外奇穴基本都是在長期的針灸實(shí)踐過程中總結(jié)出來的，同時(shí)也是對前世針灸學(xué)理論的繼承與發(fā)揚(yáng)，并對后世將穴位治療一些非常見病癥或局部、循經(jīng)病癥提供了理論依據(jù)。

2　針刺手法

《針灸大成》作為對前世針灸理論集大成者，臨床治療方面便是重中之重，并且獨(dú)創(chuàng)了針刺穴位和相關(guān)配穴處方的歌訣，這種形式的出現(xiàn)對臨床以針刺治療疾病提供了便捷，方便記憶。同時(shí)作為一部針灸理論方面的著作，《針灸大成》在針刺原理方面對《甲乙經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)內(nèi)容也有所繼承與發(fā)展。

2.1透穴針法

《針灸大成·卷二》收錄了《玉龍歌》，在《玉龍歌》原歌只有二則透穴針法的基礎(chǔ)上，將透穴針法增加到了十二則，透穴針法是一種毫針刺法，用毫針從一穴位進(jìn)針之后，根據(jù)穴位的部位情況和治療需要，采用“直刺深透”“斜刺平透”“橫刺沿皮透”等透刺方法，有的從一個(gè)方向透刺另一個(gè)穴位，或幾個(gè)穴位(單向透刺)，有的在進(jìn)針后向幾個(gè)方向分別透刺幾條經(jīng)脈的幾個(gè)穴位。如“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”“風(fēng)池刺一寸半，透風(fēng)府穴，此必橫刺方透也，宜先補(bǔ)后瀉，灸十一壯”“灸地倉之艾，如綠豆，針向頰車，頰車之針，向透地倉”等。

《針灸大成》中的表里經(jīng)穴位透刺主要是繼承了《靈樞》中“病先起陰者，先治其陰，而后治其陽。病先起陽者，先治其陽，而后治其陰”的思想，講究從陰引陽或從陽引陰來決定其進(jìn)針穴和透刺之穴，是對前代針灸調(diào)節(jié)陰陽理論的一種繼承與發(fā)揚(yáng)。

2.2針刺八法與補(bǔ)瀉手法

《針灸大成》最大的貢獻(xiàn)莫過于針刺八法的提出，其在三衢楊氏補(bǔ)瀉篇，詳細(xì)記載了針刺八法進(jìn)行補(bǔ)瀉的手法，針刺八法主要是指“揣、爪、搓、彈、搖、捫、循、捻”八種手法。

揣：《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》認(rèn)為，揣法作為下手八法之首，是針刺輔助手法中應(yīng)用廣泛的環(huán)節(jié)，用手指揣摸、按壓或循切，尋找穴位所在，了解穴位所在部位的肌肉厚薄、孔隙大小，有無血管、肌腱及酸脹痛感等。

爪：《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》指出爪即指甲，并有抓的意思，是在揣穴定位之后，用指甲在穴位上掐出甲痕，定位進(jìn)針的手法。

搓：《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》說明搓法即用手搓揉針柄，配合補(bǔ)瀉的手法，使針刺的針感更容易循經(jīng)傳導(dǎo)。

彈：“彈而努之，此則先彈針頭，待氣至，卻退一豆許，先淺而后深，自外推內(nèi)，補(bǔ)針之法也”(《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》)。介紹臨床上比較常見的彈針柄的手法，通過對針柄的彈法，配合補(bǔ)瀉。

搖：“搖而伸之，此乃先搖動(dòng)針頭，待氣至，卻退一豆許，乃先深而后淺，自內(nèi)引外，瀉針之法也。故曰：“針頭補(bǔ)瀉””(《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》)。說明臨床上，通過搖大或搖小針孔，來控制補(bǔ)瀉的手法，且在搖的同時(shí)還要配合針刺的深淺。

捫：“捫而閉之。經(jīng)曰：凡補(bǔ)必捫而出之。故補(bǔ)欲出針時(shí)，就捫閉其穴，不令氣出，使血?dú)獠恍梗藶檎嫜a(bǔ)”(《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》)。介紹捫法一般用于起針之后，捫閉穴位，使氣血不致外瀉，達(dá)到補(bǔ)益的作用。

循：《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》指出，提按補(bǔ)瀉之法，是男女補(bǔ)瀉，左右反用說明循法是一種進(jìn)針前后，用手按摩經(jīng)絡(luò)循行路線，或穴位上下左右，使經(jīng)絡(luò)之氣疏通，循經(jīng)而至的輔助手法，臨床應(yīng)用最為廣泛。

捻：《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》介紹捻針法是臨床上最常用的一種針刺手法，通過捻針時(shí)針刺的氣至感增加，且隨著捻針方向的不同，也會(huì)有不同的補(bǔ)瀉之差。

以上八種針刺手法《針灸大成》均詳盡介紹了其具體操作方法，有效指導(dǎo)了臨床針灸手法，具有極強(qiáng)的實(shí)踐價(jià)值。這也是針刺八法目前已知的最早記載，直至今日都對臨床針刺手法具有重大影響。

3　針刺臨證理論

3.1針刺治療疾病的分門

在《針灸大成》之前便已提出辨病刺灸的相關(guān)概念，而在《甲乙經(jīng)》時(shí)期，雖未明確地將針灸治療疾病的類別進(jìn)行分類，但對婦科和兒科的概念都已存在，到了《針灸大成》則將針灸治療疾病的種類進(jìn)行了分門，并將婦科和兒科單獨(dú)列出，以示兩者的區(qū)別。

《針灸大成》卷八到卷十都是對針灸治療疾病的記載，尤其是在卷八，將常見的幾種針灸治療疾病分類，方便查找。在《甲乙經(jīng)》成書時(shí)，還是僅將針灸治療的疾病按病邪進(jìn)行大類的歸類，如五臟傳病、六經(jīng)受病等，并未做詳細(xì)的病名記載及分科，到了《針灸大成》，對《甲乙經(jīng)》治療疾病的手法、配穴都進(jìn)行了歸納總結(jié)，并結(jié)合當(dāng)時(shí)對疾病的認(rèn)識(shí)將疾病按病名分類。

值得注意的是，《甲乙經(jīng)》首創(chuàng)將婦人病和小兒病單獨(dú)列出治則治法，這一點(diǎn)《針灸大成》得以繼承，《針灸大成》單分婦人門、小兒門并在里面記載了治療婦人、小兒病的經(jīng)驗(yàn)效穴，其中小兒門還在第十卷增加了針對小兒的按摩手法，足以見得針灸治療已經(jīng)得到了很大的發(fā)展并結(jié)合了艾灸和按摩等多種輔助手法，開始針對不同患者年齡、性別進(jìn)行區(qū)分。

3.2辨病刺灸

早在《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》時(shí)期就極為重視先辨病再施以針灸手法，到了《針灸大成》對這一點(diǎn)更加繼承與發(fā)揚(yáng)光大?！夺樉拇蟪伞分杏写罅康钠怯涊d病癥的特征及如何辨別，如卷九第一篇治癥總要，其中記載了一百五十一種常見疾病的治療方法，其中有很多病癥都是以問答的形式出現(xiàn)，在問答的過程中講述了該病的成因，癥狀等，便于在施針之前先對病癥進(jìn)行辨別再施以針刺手法，明清時(shí)期的配穴理論極其豐富，配穴方法也層出不窮，有局部配穴法、鄰近配穴法、局部和鄰近配穴法、前后配穴法、表里配穴法、同名經(jīng)配穴法、絡(luò)穴配穴法、遠(yuǎn)道配穴法、十二原穴夫婦相合配穴法、擔(dān)截配穴法、八脈交會(huì)穴配穴法、對應(yīng)配穴法、十二井穴交經(jīng)配穴法、竹刻原絡(luò)配穴法等?！夺樉拇蟪伞烦松鲜雠溲ǚㄍ?還發(fā)展了透穴法，這些配穴方法既是對前面針灸著作的一種繼承，同時(shí)也是《針灸大成》在刺灸方面的發(fā)展，使針灸治療疾病更加靈活多變[6]。

4　灸刺禁忌

《針灸大成》在針灸禁忌上對《甲乙經(jīng)》也有所繼承，《針灸大成·卷四》分別羅列了禁針歌訣和禁灸歌訣?！夺樉拇蟪伞穼Α都滓医?jīng)》所記載的針灸禁忌既有繼承又有發(fā)展，如風(fēng)府、人迎、伏兔、白環(huán)俞等的不可針灸，同時(shí)也刪減和增加了一些穴位的禁針灸事宜，減少了身上四肢的禁針灸穴位，增加了頭面部的禁針灸穴位，《針灸大成·禁針穴歌》列舉了禁針穴35個(gè)：腦戶、俿會(huì)(囟會(huì))、神庭、玉枕、絡(luò)卻、承靈、顱息、角孫、承泣、神道、靈臺(tái)、膻中、水分、神闕、會(huì)陰、橫骨、氣沖、箕門、承筋、手五里、三陽絡(luò)、青靈、云門、鳩尾、缺盆、肩井、顴髎、沖陽、海泉、魚際、乳中，婦人禁針穴3個(gè): 合谷、三陰交、石門。作為對前世針灸著作與理論的第三次大的總結(jié)，《針灸大成》在禁針腧穴上比《甲乙經(jīng)》的17個(gè)穴位又增加了18個(gè)，達(dá)到35個(gè)之多，可見后世對針刺原理有了更加深入的了解，同時(shí)在應(yīng)用與治療方面也更加的謹(jǐn)慎[7]。

5　結(jié)語

《甲乙經(jīng)》作為一部最早的體系比較完整的針灸專書，是繼《內(nèi)經(jīng)》之后對針灸學(xué)的一次總結(jié)，在針灸學(xué)發(fā)展史上起到了承先啟后的作用。《針灸大成》作為后世針灸學(xué)著作中的典范，是中國針灸學(xué)的又一次重要總結(jié)，處處可見《甲乙經(jīng)》對其的影響。同時(shí)，《針灸大成》也在經(jīng)絡(luò)腧穴、針刺手法、針刺臨證理論、灸刺禁忌等多個(gè)方面對《甲乙經(jīng)》的針灸學(xué)理論進(jìn)行了繼承與發(fā)展，使其成為明以來三百年間流傳最廣的針灸學(xué)專著。然而，從本質(zhì)上講，《針灸大成》仍是在《甲乙經(jīng)》所初步形成的針灸理論體系框架基礎(chǔ)上的補(bǔ)充和完善，鮮見理論體系結(jié)構(gòu)和框架的突破。從中不難發(fā)現(xiàn)，從《內(nèi)經(jīng)》《甲乙經(jīng)》，再到《針灸大成》，針灸學(xué)理論框架體系雖變化不大，但隨著知識(shí)面的增廣和人們對醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷充實(shí)，其一直是在自我完善的過程中不斷的發(fā)展與更新，所有的變化與發(fā)展都是為了服務(wù)與指導(dǎo)臨床實(shí)踐，有利于臨床更加方便精準(zhǔn)的治療疾病。

[1]晉·皇普謐.《針灸甲乙經(jīng)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]明·楊繼洲.《針灸大成》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,1997.

[3]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[4]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.

[5]吳基厚.繆刺與巨刺[J].中醫(yī)雜志,1959,(4):63-65.

[6]羅玲,王靜,唐勇,等.腧穴配伍規(guī)律的古代文獻(xiàn)研究回顧[J].針灸臨床雜志,2009,(12):45-46.

[7]程燕,李家康.淺談《針灸甲乙經(jīng)》之經(jīng)穴處方特點(diǎn)[J].中國保健營養(yǎng),2012,(12):4906.

[8]陳以國.《針灸大成》論“井”淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,(7):427-428.

[9]劉君奇.淺述《針灸甲乙經(jīng)》腧穴刺灸學(xué)成就[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,(11):72-73.

[10]韓永安.談?wù)劇夺樉拇蟪伞返南率职朔╗J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,(1):25-26,28.

[11]徐家淳,李巖,趙祥斐,等.淺談針刺禁忌的歷史沿革[J].針灸臨床雜志,2013,(5):82-84.

(本文編輯： 韓虹娟)

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB532001)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[禹佳(碩士研究生)、孫鑫(博士研究生)、錢會(huì)南]

禹佳(1990- )，2012級(jí)碩士研究生。研究方向：藏象理論的文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究。E-mail：yujia_xiaoyuzi@sina.com

錢會(huì)南(1955- )，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：藏象理論的文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)疾病與體質(zhì)相關(guān)理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

R245

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.011

2016-03-27)