何流　錢會(huì)南

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·爭鳴·

從哲學(xué)體用觀探討“肝體陰用陽”的含義

何流錢會(huì)南

從哲學(xué)的角度探討體用的含義，認(rèn)為肝體就是指肝臟，即以肝臟為中心的生理病理系統(tǒng)；肝用就是指肝臟的功用，即肝臟主疏泄和主藏血的生理功能。并且體用一源，陰陽蘊(yùn)含于肝臟之中，不可分割，肝“體陰”與“用陽”二者互為一體，相互為用，在生理上相互依賴，病理上相互影響，共同指導(dǎo)肝病臨床治療。

肝體；肝用；體用一源

“肝體陰用陽”學(xué)說，是由于“體用”范疇的移植應(yīng)用、陰陽學(xué)說的介入、相關(guān)肝臟理論的發(fā)展及肝病的治療實(shí)踐等綜合因素影響下發(fā)生的[1]。歷代醫(yī)家很少從哲學(xué)的角度探討肝臟體陰用陽的問題。體用屬于一對哲學(xué)范疇，中醫(yī)學(xué)取為己用，必然也擺脫不了它的哲學(xué)內(nèi)涵。因此，“肝體陰用陽”也必然蘊(yùn)含了哲學(xué)的體用觀。

1　體用的含義

1.1哲學(xué)體用觀的歷代發(fā)展

“體”“用”二字最早出現(xiàn)于《周易·系辭上》中，謂“故神無方而易無體”“顯諸仁，藏諸用”。這里的“體”作本體、形體講，“用”作功用、日用講。《素問·五運(yùn)行大論》中也出現(xiàn)了“體”“用”二字，謂“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝……在體為筋……其用為動(dòng)”。 這里的“體”指的是人體的組織器官，“用”指的是寒暑燥濕風(fēng)火六氣作用于自然萬物生長變化的一種外象表現(xiàn)。此時(shí)體用還沒有成為一對哲學(xué)范疇，但已經(jīng)蘊(yùn)含了兩者的基本含義。體主要是指實(shí)體物質(zhì)，用主要是指功能、作用。魏晉南北朝時(shí)期，玄學(xué)興盛發(fā)展，以王弼為代表的玄學(xué)家取卦體擬天地之象，引入《老子》中的“無”為其玄學(xué)本體論奠定了基礎(chǔ)。與此同時(shí)，佛道二教在此期間也得到了快速發(fā)展，而玄學(xué)、佛學(xué)同主貴無賤有，以無為本，以萬有為末，這里的本末即為體用。玄學(xué)講體用，佛學(xué)也講體用，二者相互交融，使得體用逐漸熔鑄為一對較為固定的哲學(xué)范疇。到了宋明時(shí)期，理學(xué)興起，程頤首標(biāo)“體用一源，顯微無間”，倡發(fā)體用之說。朱熹則是從“無極而太極”的角度發(fā)展了體用一源的學(xué)說，將太極陰陽動(dòng)靜寓于體用之中，即以太極之理為體，陰陽五行和萬物為用。宋明理學(xué)的興盛發(fā)展，將體用與動(dòng)靜陰陽相互聯(lián)系起來，使體用學(xué)說得到進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。明末清初哲學(xué)家王夫之在《周易外傳·卷一》[2]中說道：“巽體陰而用多陽，艮體陽而用多陰?！泵鞔_將體用和陰陽兩對范疇結(jié)合起來，并且逐漸滲透介入到中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中。

1.2“體用”在中醫(yī)學(xué)中的移植應(yīng)用

明清時(shí)期及往后的中醫(yī)著作如明·盧之頤《本草乘雅半偈》中“荔枝”條下有按語曰[3]：“去寒就溫，丹實(shí)成夏，垂枝布葉，離火之象。又名離枝，又名丹荔，色力咸勝，體陰用陽，駐顏久視之異果也?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通·雜門》中“饑不能食”條目謂[4]“然胃之土，體陽而用陰，脾之土，體陰而用陽”。清·王旭高《臨證醫(yī)案·婦人門》按語曰[5]：“蓋男子用陽而體陰，女子用陰而體陽?！鄙鲜鲋髦谐霈F(xiàn)的“體陰用陽”“體陽用陰”說法與哲學(xué)著作中的體用陰陽表述方式并無大差別。以上所說藥物、臟腑、人體等，均為可感知的物質(zhì)實(shí)體，即使是某些抽象的含義，比如“脾土”“胃土”，也是從具象實(shí)體的含義上引申出來的，處于一體之中，因此可以將“體”理解為形質(zhì)或?qū)嶓w，而“用”則是上述形質(zhì)或?qū)嶓w的顯象，可以理解為功能或效用。“肝體陰用陽”首見于清代尤怡《金匱翼·脅痛》中[6]，尤氏論治肝虛脅痛時(shí)講到：“肝體陰而用陽。此以酸甘補(bǔ)肝體，以辛味補(bǔ)肝用?！倍笕~天士門人華岫云在《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》的按語中指出[7]：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽?！笨梢?，“肝體陰用陽”說也是在當(dāng)時(shí)的哲學(xué)和醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的，其中體、用的含義必然也符合上述所論，即“體”指形質(zhì)或?qū)嶓w，而“用”指功能或效用。

2　肝體和肝用的含義

《朱子語類》中講到[8]102：“人只是合當(dāng)做底便是體，人做處便是用。譬如此扇子，有骨，有柄，用紙糊，此則本也；人搖之，則用也?！笨梢娛挛锉旧砭褪求w，稱之為“性之本體”，就肝臟而言，肝臟本身就是肝體，也就是肝臟“性之本體”。那又何為肝臟呢？《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[9]教材中給“藏”定義時(shí)指出：“‘藏’是藏于人體的內(nèi)臟及其生理功能，包括五臟、六腑和奇恒之府。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故‘藏’之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)?！庇纱丝梢姡闻K即是以肝臟為中心的生理病理系統(tǒng)(以下簡稱肝系統(tǒng))，這是一個(gè)較為抽象的概念，但仍舊是以肝臟實(shí)體形質(zhì)所引申出來的。主要包括解剖形態(tài)上的肝臟，與之維系的厥陰肝經(jīng)、少陽膽經(jīng)，以及以四時(shí)五行為指導(dǎo)思想所建立的肝藏象體系如風(fēng)、木、筋、爪、蒼色、角音、呼聲、目竅、酸味等，同時(shí)肝臟又布滿精氣，以上這些相互交織，統(tǒng)一構(gòu)建成一個(gè)完整的肝系統(tǒng)，這便是肝體。而肝用則是指肝體的功用，具體地說，就是肝臟的生理功能，主要包括肝主疏泄和主藏血，由肝臟發(fā)揮疏泄和藏血功能而產(chǎn)生的種種變化之象，即肝系統(tǒng)所生發(fā)出來的至著之象，這便是肝用。

3　肝體陰與用陽的相互關(guān)系

3.1體用與陰陽的關(guān)系

肝體和肝用是涵蓋在肝臟下的兩個(gè)方面，陰陽也是如此，蘊(yùn)含在肝臟之中，體用一源，陰陽交互，二者不可分割。誠如《朱子語類》中所說[8]2372：“太極自是涵動(dòng)靜之理，卻不可以動(dòng)靜分體用。蓋靜即太極之體也，動(dòng)即太極之用也。”朱子所謂太極含動(dòng)靜之理，而動(dòng)靜即太極之體用，是以太極為主體為主導(dǎo)，動(dòng)靜蘊(yùn)含于太極之中，或者說動(dòng)靜為太極所固有，而不可以用動(dòng)、靜的不同來區(qū)分太極的體、用。同理，肝體陰用陽，也是以肝臟為主體，陰陽蘊(yùn)含于肝臟之中。若是以陰、陽的不同來區(qū)分肝臟的體、用，就可能導(dǎo)致肝臟的體用分割，陰陽離決，這顯然不可。這也是為什么有學(xué)者認(rèn)為[10]“肝體陰用陽”體現(xiàn)了“體用殊絕”這一矛盾。因此，在理解肝體陰用陽的時(shí)候，不可將體用、陰陽割裂開來理解，陰陽如同太極動(dòng)靜，是肝臟的兩個(gè)方面，對立統(tǒng)一，互根互用。陽即是肝臟之用所以行，陰即是肝臟之體所以立，陰陽即是肝臟之體用兩面，即體即用，體用不二。

3.2肝體與肝用的關(guān)系

生理上相互依賴。肝系統(tǒng)作為一個(gè)由肝臟實(shí)體物質(zhì)所引申出來的抽象的形體，是靜止存在的，并且肝體受其他臟腑精氣血津液的滋養(yǎng)，內(nèi)藏精氣。肝體血?dú)庾兓?，生發(fā)諸象而成肝用，表現(xiàn)為肝主疏泄和肝藏血。而肝主疏泄和肝藏血的生理功能又建立在布滿精氣的肝體之上，二者同為一源，體用不二。

病理上相互影響。邵雍在《皇極經(jīng)世》中指出[11]：“動(dòng)之始則陽生焉，動(dòng)之極則陰生焉。一動(dòng)一靜交而天之用盡之矣。”“靜之始則柔生焉，靜之極則剛生焉。一柔一剛交而地之用盡之矣”。就是說“用”具有陰陽、剛?cè)釋α⒔y(tǒng)一以成變化的含義。所謂病理，既非常態(tài)，也非恒動(dòng)，而是變化、變動(dòng)之理，事物變動(dòng)而生萬象，這就是用。所以說肝臟病變產(chǎn)生的病理表現(xiàn)也就是肝用，主要體現(xiàn)為肝用太過與肝用不及。雖然說肝臟的病理特點(diǎn)體現(xiàn)在肝用上，但是體用一源，肝用的病理變化必然會(huì)影響到肝體，而肝體所產(chǎn)生的一切陰陽變化皆為肝用，如同馮友蘭先生在《中國哲學(xué)史新編》中的表述[12]：“‘體’和‘用’不是一個(gè)東西的兩部分，而是一個(gè)東西的兩個(gè)方面。有什么樣的體，就必然要發(fā)生什么樣的作用；有什么樣的作用，就說明必然有什么樣的體?！币虼耍误w與肝用在病理變化上也是互為一體，相互為用。

共同指導(dǎo)臨床治療。肝體和肝用病理上相互影響，容易出現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜的病理特征。又體用一源,故臨床治療時(shí)常體用同調(diào)，虛實(shí)兼顧，溫清并施，用藥時(shí)甘酸辛苦并用。若肝用太過，治療往往以酸瀉甘緩為主，佐以辛涼或辛潤，若肝氣疏泄升散太過，宜用酸味藥折瀉肝用，配伍甘味藥緩和肝用，常用芍藥、烏梅、甘草、人參、大棗等藥柔肝緩肝，而肝性條達(dá)欲散，不可過用酸瀉之品折其性，配伍時(shí)應(yīng)少佐辛味藥以疏其性，常用一些辛散溫潤之藥，如荊芥、防風(fēng)、桂枝等，常用方如痛瀉要方、龍膽瀉肝湯等；肝用不及，治療以辛苦溫為主，佐以酸甘滋陰養(yǎng)血，肝氣郁滯、肝氣不足、肝陽虧虛、肝血不足等都會(huì)導(dǎo)致肝氣疏泄不及，治療以辛溫藥為主，取其辛散之力，透達(dá)肝木之氣，順應(yīng)條達(dá)之性，常用桂枝、細(xì)辛、生姜、吳茱萸、當(dāng)歸等藥，佐以酸甘之品，涵養(yǎng)肝氣，培補(bǔ)中州，常用甘草、人參、山藥、茯苓、芍藥、大棗等藥，常用方如柴胡疏肝散、逍遙散、桂枝湯、四物湯等。

4　結(jié)語

任何一個(gè)理論概念當(dāng)發(fā)生跨學(xué)科的遷移和引申時(shí)，其內(nèi)涵必然會(huì)發(fā)生些許的變化和調(diào)整，但是一個(gè)成熟完整的理論體系，不管將它運(yùn)用至何處，它的本義都是不會(huì)發(fā)生改變的。因此，將哲學(xué)“體用”范疇移植運(yùn)用到中醫(yī)理論的過程中，終究還是會(huì)遵循它原有的本義，而后結(jié)合中醫(yī)理論形成自己的特色內(nèi)涵。所以說，“肝體陰用陽”中的體仍作形體講，用就是指功用，結(jié)合相關(guān)中醫(yī)理論，“肝體”就是指肝臟，是以肝臟為中心的生理病理系統(tǒng)；肝用就是指肝臟主疏泄和主藏血的生理功能。體用一源，肝“體陰”與“用陽”二者在生理表現(xiàn)、病理變化和臨床治療過程中相互作用，難以分割。

[1]沈瑞雪, 李如輝. “肝體陰用陽”學(xué)說的發(fā)生學(xué)原理[J]. 江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 21(4): 12-13.

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[4]清·張璐. 張氏醫(yī)通[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 443.

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[9]高思華，王健，主編. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論(第2版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 62.

[10]李如輝. 從“肝體陰用陽”看體用范疇在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 8(11): 4-5.

[11]常秉義. 皇極經(jīng)世書導(dǎo)讀[M]. 北京: 中央編譯出版社, 2009: 500,523.

[12]馮友蘭.中國哲學(xué)史新編[M].北京:人民出版社,1998:429.

(本文編輯： 蒲曉田)

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(013CB532001)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[何流(碩士研究生)、錢會(huì)南]

何流(1991- )，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：內(nèi)經(jīng)藏象理論研究。E-mail：riverccmu@163.com

錢會(huì)南(1955- )，女，博士，教授。研究方向：內(nèi)經(jīng)藏象理論研究。E-mail：qhnan2013@sina.com

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Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.038

2015-12-09)