李依潔 郭 宇 朱佳杰 史海霞 楊儉勤 蘇曉蘭 魏 瑋

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102)

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經(jīng) 驗 交 流

穴位貼敷療法防治消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗體會※

李依潔 郭 宇 朱佳杰 史海霞 楊儉勤 蘇曉蘭 魏 瑋△

(中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102)

穴位貼敷療法具有悠久的歷史，其突出了中藥在穴位上的治療作用，集合了針刺和中藥治療之所長，具有制備簡單、用法舒適、副作用小等優(yōu)點。消化系統(tǒng)疾病患者胃腸功能較為薄弱，自身修復能力差，如胃痛、泄瀉、便秘等常見疾病均適宜應用。

穴位貼敷法；消化系統(tǒng)疾??；穴，神闕；穴，涌泉

穴位貼敷療法是基于中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論，參照中藥性味歸經(jīng)的屬性，將中藥制備為膏藥，或液體調(diào)和粉劑制成糊狀，貼敷于特定穴位，通過藥物藥性、腧穴及經(jīng)絡的作用，達到改善癥狀、調(diào)節(jié)機體狀態(tài)、治療疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。清代名醫(yī)徐靈胎云“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。穴位貼敷療法為中醫(yī)特色療法，是基于中醫(yī)中藥、經(jīng)絡學說和皮部理論的綜合指導應用。《內(nèi)經(jīng)》提出“善治者治皮毛”。皮部理論屬于經(jīng)絡學說的重要部分，位于經(jīng)絡系統(tǒng)表層，可反映和傳輸病變，并具有通絡固表、調(diào)陰陽、密腠理等諸多功能[1]。我們應用穴位貼敷療法防治消化系統(tǒng)疾病，收效良多，體會如下。

1 穴位貼敷療法在消化系統(tǒng)疾病中的傳統(tǒng)應用

穴位貼敷療法有極為悠久的發(fā)展歷史。1973年長沙馬王堆漢墓出土了我國現(xiàn)存最早的醫(yī)著《五十二病方》，其中載有“蚖……以薊印其中顛”，即用芥子為泥貼敷百會穴，通過透發(fā)局部皮膚來治療毒蛇咬傷。穴位貼敷屬中藥外治法，在治療疾病時常與膏藥為一類進行施治。宋至明時期，中藥外治法得到了不斷改進和創(chuàng)新，李時珍的《本草綱目》中收載了不少穴位貼敷療法，“治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，則腫消”，為人們熟知和廣泛應用至今[2]。

“冬病夏治，夏病冬防，未病先防”，穴位貼敷療法的傳統(tǒng)應用中，三伏貼和三九貼最為人們熟知。三伏養(yǎng)陽、三九養(yǎng)陰的思想來源于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，首見于《素問·四氣調(diào)神大論》“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門”。一年之中陰陽消長的極點莫過于三伏、三九，前者為四時中陽氣最盛時，后者為陰氣最盛時，故冬病夏治適用于冬重夏輕病情從而補陽氣，夏病冬治適用于夏重冬輕的慢性衰弱性疾病，以滋養(yǎng)陰液[3]?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》中論及“春夏養(yǎng)陽”、《素問·六節(jié)臟象論》中講“長夏勝冬”，五季(春、夏、長夏、秋、冬)的屬性和生克關(guān)系奠定了冬病夏治、夏病冬防的理論基礎。如《素問·陰陽應象大論》曰“春傷于風，夏生飧泄”。炎炎夏日，多食冰冷寒涼之品，或誤食酸腐壞敗食物，誘發(fā)泄瀉、胃脘痛、嘔吐、霍亂等疾病。若夏日未得盡愈，病情遷延至冬日，季節(jié)轉(zhuǎn)換，寒性收引，疾病自然減輕或向愈，此時積極進行反季節(jié)治療，“損有余而補不足”，可達到糾正機體狀態(tài)、治病求本功效[4]。應用穴位貼敷療法進行治療，此法用藥、取穴變化多樣，適宜各種體質(zhì)、證型和疾病，具有費用低、操作簡便、安全有效、副作用少、老少皆宜的優(yōu)勢[5]。

2 穴位貼敷療法的應用現(xiàn)狀

穴位貼敷療法在臨床各科皆有應用，而涉及到內(nèi)科病種最多，占頻次百分比43.64%，占病種百分比33.48%；其所針對的疾病中，泄瀉、胃脘痛等消化系統(tǒng)疾病占前5位[5]。有研究顯示，穴位貼敷療法已廣泛應用于胃痛、泄瀉、便秘、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥、腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化[6]等大部分消化系統(tǒng)疾病，常見的腧穴選擇包括神闕、涌泉、肺俞、心俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中、命門、大椎、百勞、定喘等[7]。

3 穴位貼敷療法經(jīng)驗

3.1 神闕穴與臍療方 有專家認為，中陽虛損為許多消化系統(tǒng)疾病產(chǎn)生的根本原因[8]。脾主中焦，中焦主運化，運化因溫煦而動；脾陽受損，虛寒內(nèi)蘊，則運化失常。氣機升降失調(diào)，胃失和降，脾難升清?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩弧扒鍤庠谙拢瑒t生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也”，升清降濁之功紊亂則腹瀉寒痛，痞滿泛酸，寒熱錯雜，陰陽失序，百病叢生。故以溫中健運為中焦調(diào)理之本。

基于以上理論，我們創(chuàng)臍療方溫中活血，益氣通絡。藥物組成：黑附子10 g，黨參30 g，川芎15 g，丹參10 g，冰片10 g。藥物使用方法：研末調(diào)糊，外敷于神闕穴。此法可用于治療各種胃腸系統(tǒng)虛寒證疾病，如腹瀉型腸易激綜合征和功能性消化不良。腹瀉型腸易激綜合征是以腹痛伴有排便習慣異常、腹瀉等癥狀的功能性疾病，成因復雜，但醫(yī)家多強調(diào)根本因素為肝郁脾虛，認為脾胃虛弱和肝失疏泄貫穿了疾病的全部過程[9]。我們認為，脾腎陽虛為腸易激綜合征的根本病機[10]，久瀉者，陽氣受損，真陽衰微，故以熱方刺激“神居之所”—神闕，助陽化氣，溫補真陽，推動運化。醫(yī)圣張仲景于《金匱要略·水氣病脈證并治》中言胸中宗氣“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，其實不止宗氣，中焦氣機運轉(zhuǎn)，則痰、濕、瘀得化?！秲?nèi)經(jīng)》曰“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上肢兩脅痛，膈噎不通，食飲不下”，肝郁乘脾，脾胃受損，脾升不能，胃氣難降，氣機停滯中阻故脹悶痞滿，發(fā)為消化不良之癥。以此法運轉(zhuǎn)中焦，則氣機升降有序，臟腑各司其職。

傳統(tǒng)認為附子辛熱燥烈，有毒，通行十二經(jīng)脈，走而不守，外達皮毛而除表寒，內(nèi)達臟腑而溫冷痛，具有回陽益火、溫中散寒功效?！夺t(yī)學啟源》言附子“去臟腑沉寒一也，補助陽氣不足二也，溫暖脾胃三也”，黑附子為鹽制而成，可確切降低附子的毒副作用，減少對局部皮膚的刺激[11]。黨參健脾益氣生津；川芎為血中氣藥、氣中血藥，性味辛香走竄，上行頭目可祛風，下入血海善調(diào)經(jīng)，而外用更善祛風勝濕，行氣驅(qū)寒[12]；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參具有免疫調(diào)節(jié)作用，其含有的蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ具有明顯的抗炎活性[13]；丹參有擴張血管、增加血流量的作用[14]。穴位貼敷療法常用到一些促滲劑，包括燒酒、冰片、肉桂、薄荷等，而臍療方中使用的就是冰片。冰片，又名龍腦、瑞龍腦等，清香宣散，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，除冰片自身可透過血腦屏障外，還可促進某些親水性物質(zhì)共同透過血腦屏障；此外，冰片在角質(zhì)層也有促透作用，可能是由于改變了脂質(zhì)分子的排列和流動性，增加了皮下毛細血管擴張，使藥物易于進入血液循環(huán)[15]。臍療方中諸藥辛散有序，氣血同調(diào)，攻補兼施，溫而不燥，補而不滯。

神闕穴在近年的研究與臨床應用中已成為研究熱點。中醫(yī)理論中，胎兒賴臍之宮闕，輸送營養(yǎng)，灌注全身，逐漸發(fā)育，變化莫測，遂名神闕。神闕穴為中焦、下焦之間，是腎間動氣之處，故與脾、胃、腎關(guān)系最為密切?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，臍為腹壁最后閉合處，其下無脂肪組織，角質(zhì)層薄，屏障功能差，故滲透性強[7]。藥物可自此快速彌散入血而通達全身，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，與門靜脈互通而直達肝臟。

綜上，神闕穴聯(lián)合臍療方，可充分吸收藥物，直接作用于中焦，溫中散寒，健脾暖腎，減少藥物毒性刺激胃腸之弊。

3.2 涌泉穴與吳茱萸 針對氣機上逆、胃火上炎之口瘡、口臭、泛酸、呃逆及火熱上行之證，我們常用吳茱萸研末，以食醋調(diào)和成黃豆大小丸狀，每日白天貼于涌泉穴治療。此法淵源久遠，早在《本草綱目》中即記載了吳茱萸貼足心治療口舌生瘡的方法。涌泉，是指水由下向上冒出。涌泉穴是足少陰經(jīng)井穴，五行屬木，有滋水涵木、潛陽熄風作用，為養(yǎng)生要穴、陰陽相交之所?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰腎經(jīng)“上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……從肺出絡心，注胸中”，藥予涌泉，能貫中焦而入心肺，使藥力循經(jīng)，補其虛損，調(diào)和陰陽平衡。吳茱萸性溫、味辛苦，對氣機辛開苦降，有溫中、理氣、引火作用。涌泉穴位于人體底端，針對火熱上行疾病，以吳茱萸外敷可達引火下行、引火歸元之功。食醋色黑，性酸斂入肝、腎經(jīng)，同時制約吳茱萸發(fā)散之性而增藥效[16]。貼敷時間選在白天，基于中醫(yī)學“天人相應”“因時用藥”思路與方法，原因：一是晝夜人體陽氣變化不同?！鹅`樞·順氣一日分為四時》有言“以一日分四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也”?，F(xiàn)代醫(yī)學也發(fā)現(xiàn)疾病在不同階段的病情變化差異非常大[17]。白天人體陽氣盛而陰氣弱，機體運化代謝旺盛，此時刺激用藥事半功倍。二是隨著白天走路的動作，可以起到按摩、刺激足底穴位的作用。

4 小 結(jié)

穴位貼敷療法應用歷史悠久，集合了針刺和中藥治療之所長。優(yōu)點在于制備簡單，用法舒適，副作用小，藥力專注，療效確切。消化系統(tǒng)疾病患者胃腸功能較為薄弱，自身修復能力差，其中老幼虛弱之人難以藥物內(nèi)服吸收者，或不肯服藥、外出難以口服藥物者，尤適宜此法。與口服藥物相比，穴位貼敷療法避免了腸道消化酶對部分藥物活性的破壞和肝腸循環(huán)的效應，經(jīng)皮給藥降低了藥物的不良反應，具有良好的應用前景。需注意的是，有些藥物對皮膚刺激較大，如附子、芥子、生姜等，應用時應減少劑量或改變用藥方式。此外，不同患者對藥物的耐受程度存在個體差異，用藥需注意患者的耐受情況和皮膚情況，避免皮膚糜爛破潰。

穴位貼敷療法療效確切，但具體的吸收途徑、有效成分的作用機制、不良反應的探索和規(guī)范的適應證等均有待進一步研究，對消化系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病的應用規(guī)范也值得多加探討和總結(jié)經(jīng)驗。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.030

※ 項目來源：國家自然科學基金委員會資助項目(編號：81273746)

李依潔(1989—)，女，博士研究生在讀，碩士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病。

R245.9；R321.54

A

1002-2619(2016)09-1395-03

2016-05-08)

△ 通訊作者：中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病科，北京 100102