姜少偉

(寧夏回族自治區(qū)體育科學(xué)技術(shù)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診所，寧夏 銀川 750004)

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2種電針療法治療腰肌勞損的療效觀察

姜少偉

(寧夏回族自治區(qū)體育科學(xué)技術(shù)中心運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診所，寧夏 銀川 750004)

目的 對(duì)比觀察2種電針療法治療腰肌勞損的療效差異。方法 將70例腰肌勞損患者按就診先后順序分為斜刺電針組和常規(guī)電針組，每組各35例。斜刺電針組以痛為點(diǎn)選用雙側(cè)斜刺電針治療，常規(guī)電針組選用雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)之腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及阿是穴直刺電針治療。 2組均隔日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束評(píng)定2組治療前后腰痛評(píng)分變化，統(tǒng)計(jì)臨床療效及腰痛、活動(dòng)不利、腰骶部壓痛改善率。結(jié)果 2組治療后腰部疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)分均較本組治療前顯著降低(P<0.05 )，且斜刺電針組低于常規(guī)電針組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。治療組總有效率91.43%，對(duì)照組82.86%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但愈顯率及腰痛、活動(dòng)不利、腰骶部壓痛改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，斜刺電針組高于常規(guī)電針組。 結(jié)論 斜刺電針和常規(guī)電針均為治療腰肌勞損的有效方法，但斜刺電針綜合療效更佳。

腰肌；扭傷和勞損；斜刺；電針

腰肌勞損為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，日積月累可使肌纖維變性、索條或粘連，遺留腰背痛[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸為于慢性腰痛、腰背痛、痹證等范疇。該病一般無器質(zhì)性病變，一般是由勞累過度、跌仆閃挫、體位不正等導(dǎo)致腰部氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通則痛[2]。電針刺激足太陽膀胱經(jīng)腰部腧穴及阿是穴能夠通經(jīng)活絡(luò)，暢通氣機(jī)，通則不痛[2]，治療腰肌勞損效果明顯，但該法治療后癥狀易反復(fù) 。近年來，斜刺療法在慢性疼痛及骨骼肌損傷的治療中取得了一定的效果[3-4]，但對(duì)腰肌勞損的治療少有報(bào)道[5]。鑒于此，本研究運(yùn)用基于中醫(yī)理論的穴位電針療法和《內(nèi)經(jīng)·靈樞》中的浮刺、合谷刺等刺法[6]與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論[7 ]相結(jié)合而形成的斜刺電針療法治療腰肌勞損35例，并與中醫(yī)理論下的常規(guī)電針療法治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]確診：①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，勞累后加重，休息后減輕；③伴有一側(cè)或兩側(cè)的骶棘肌壓痛，腰腿活動(dòng)一般無顯著障礙。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65歲；能積極配合完成臨床觀察者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；患有先天性畸形病變(腰椎骶化、骶椎腰化、隱性骶椎裂等)者；合并有糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病等疾病以及其他危重病癥者；治療前3個(gè)月接受其他方法治療者；孕婦、哺乳期婦女；有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有開放傷口，局部皮膚感染或有皮膚疾病者；過敏體質(zhì)者。

1.2 一般資料 選擇2014-01—2014-08在我所就診的、符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的70例腰肌勞損患者，按就診順序分為2組。斜刺電針組35例，男15例，女20例；年齡25～63歲，平均(41.21±12.23)歲；病程2個(gè)月～6年，平均(6.67±5.02)個(gè)月；單側(cè)13例，雙側(cè)22例。常規(guī)電針組35例，男16例，女19例；年齡24～64歲，平均(42.45±11.54)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(6.42±5.75)個(gè)月；單側(cè)11例，雙側(cè)24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 斜刺電針組 予斜刺電針治療。方法：針具長度以針刺部位和患者具體情況而定，一般40～60 mm不等。依患者主訴、功能障礙程度及觸診結(jié)果，確定腰部單側(cè)或兩側(cè)病損組織的位置、深淺、范圍及其最痛點(diǎn)。然后醫(yī)者按照病損由重到輕的順序進(jìn)行針刺，每側(cè)3組針。每組針以最痛點(diǎn)為中心分別從其上下相等距離、針尖相對(duì)，將針體呈45 °角進(jìn)針。進(jìn)針后調(diào)整針尖的指向和角度，使針體在有壓痛、索條、淤結(jié)等病損的肌束、筋膜內(nèi)穿行，對(duì)刺的針尖在最痛點(diǎn)處交叉。如腰椎兩側(cè)均有病損時(shí)，則在兩側(cè)病損處進(jìn)行3組針的治療；如腰椎一側(cè)有多處病損時(shí)，則在病側(cè)進(jìn)行如上治療的同時(shí)，也在對(duì)側(cè)對(duì)稱性協(xié)助治療；如只有腰椎一側(cè)的一處病損時(shí)，則第1組針在病損處按上法治療，另外2組針則根據(jù)病痛范圍的不同，分別在距離第1組針外側(cè)的上下兩端或左右兩側(cè)1.5～2.0 cm處進(jìn)行如上治療，對(duì)側(cè)也對(duì)稱性的協(xié)助治療。進(jìn)針后，每組穴接1根電針線的兩端，行電針刺激。

1.3.2 常規(guī)電針組 予常規(guī)電針治療。方法：參照《針灸治療學(xué)》[9]中腰痛進(jìn)行取穴：取雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、委中穴，在最痛點(diǎn)加阿是穴2針。均直刺1～1.2寸，每針在明顯針感時(shí)留針，然后腰椎同側(cè)相鄰一組穴位接1根電針線的兩端，行電針刺激。

1.3.3 注意事項(xiàng) ①患者呈俯臥位，將薄枕置于患者腹下，全身放松。②針具為直徑0.40 mm毫針，常規(guī)消毒皮膚進(jìn)針后，用青島鑫升牌G6805-1型電針儀，并在連續(xù)波頻率為30 Hz下留針持續(xù)進(jìn)行30 min，強(qiáng)度以患者舒適為宜。③斜刺電針組患者原最痛點(diǎn)經(jīng)治療后疼痛消失,其鄰近部位又有較強(qiáng)痛點(diǎn)出現(xiàn),繼續(xù)對(duì)其他痛點(diǎn)給予斜刺電針法治療。④電針操作者與療效評(píng)價(jià)者分別由不同醫(yī)師執(zhí)行。⑤患者均需注意腰部保暖，避免久坐久立和勉力負(fù)重，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，加強(qiáng)腰部鍛煉。

1.3.4 療程 2組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 腰部疼痛 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[10]進(jìn)行評(píng)定：采用一條10 cm長的直線，起端標(biāo)記為0分為無疼痛，末端標(biāo)記為10分為極度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己疼痛程度及頻率在直線上選擇某一點(diǎn)代表其當(dāng)時(shí)的疼痛程度。1～3分表示輕度疼痛， 4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.4.2 臨床體征改善率[10]比較2組治療后患者腰部活動(dòng)不利、腰痛、腰骶部壓痛改善率。

1.4.3 不良反應(yīng) 觀察治療期間2組患者不良反應(yīng)情況：金屬過敏反應(yīng)、暈針、感染等。出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例詳細(xì)記錄，并根據(jù)實(shí)際情況決定是否終止治療，且這類病例納入統(tǒng)計(jì)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“軟組織損傷”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[11]。臨床痊愈：腰部疼痛等癥狀完全消失，腰部活動(dòng)自如，勞累及天氣變化均無影響，癥狀、體征積分減少≥90%；顯效：腰部疼痛等癥狀基本消失，腰部活動(dòng)輕度受限，但能參加正?；顒?dòng)和工作，僅偶在某些誘因下發(fā)作，癥狀、體征積分減少≥60%，<90%；有效：腰部疼痛等癥狀有所改善，腰部活動(dòng)部分恢復(fù)，癥狀、體征積分減少≥30%，<60%；無效：治療前后無變化，或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2 組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，斜刺電針組高于常規(guī)電針組。

2.2 2組治療前后腰部VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后腰部VAS評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后腰部VAS評(píng)分較本組治療前均顯著降低(P<0.05)，且斜刺電針組低于常規(guī)電針組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組治療后臨床體征改善率比較 見表3。

表3 2組治療后臨床體征改善率比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，斜刺電針組腰痛、活動(dòng)不利、腰骶部壓痛改善率高于常規(guī)電針組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者在臨床治療過程中未發(fā)生金屬過敏反應(yīng)、暈針、感染等不良反應(yīng)。

3 討 論

腰肌勞損為長期積累性損傷，腰部肌力失調(diào)，形成疼痛及保護(hù)性痙攣，導(dǎo)致肌肉末梢神經(jīng)、血管受到擠壓、血液循環(huán)不足、代謝產(chǎn)物積聚及炎性產(chǎn)物產(chǎn)生、局部自主神經(jīng)功能紊亂等一系列病理改變從而引起慢性疼痛[12]。盧鼎厚認(rèn)為，肌肉損傷的病因是由于超負(fù)荷的肌肉工作引起工作后肌肉收縮蛋白的分解代謝強(qiáng)于合成代謝的降解，導(dǎo)致延遲性肌肉收縮結(jié)構(gòu)的改變或解體, 引起肌肉僵硬、收縮和伸展功能下降、肌肉痠痛[7]。顏質(zhì)燦[3]認(rèn)為，肌筋膜疼痛的一個(gè)很重要的原因是肌肉縮短。長期的肌肉縮短不但使肌肉本身疼痛，更會(huì)影響肌腱并拉動(dòng)關(guān)節(jié)收緊，從而增加和加快功能的勞損及退變。斜刺電針則根據(jù)顏質(zhì)燦[3]肌肉刺激療法技術(shù)，通過斜刺使針體達(dá)到腰背部緊張攣縮的中深層肌肉中(如最長肌、髂肋肌、豎脊肌、內(nèi)斜肌等)，達(dá)到“最疼痛的肌肉縮短部位，經(jīng)過幾次治療后，不僅使部位疼痛緩解，還常常擴(kuò)散到整個(gè)環(huán)節(jié)，擴(kuò)散到對(duì)面部位和對(duì)面脊椎肌肉。不只產(chǎn)生局部變化，還能激活包括脊椎調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能在內(nèi)的神經(jīng)反射功能”[3]的目的。即通過放松不同層級(jí)的攣縮肌肉—改善患處血液循環(huán)—促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出—松解受壓神經(jīng)—平衡脊椎和兩側(cè)腰肌而達(dá)到治療的效果。兩側(cè)同時(shí)對(duì)稱治療則可發(fā)揮協(xié)作、互補(bǔ)的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰肌勞損的病因病機(jī)為肝脾腎虧虛，加之外受風(fēng)寒濕邪侵襲，腰部經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，瘀血、痰濕、寒邪痹阻絡(luò)脈，不通則痛。病機(jī)特點(diǎn)以“瘀”為主[13]，其疼痛部位多位于足太陽膀胱經(jīng)之處，故常規(guī)電針組取腎俞、氣海俞、大腸俞、委中、阿是穴等治療，以發(fā)揮疏通膀胱經(jīng)之經(jīng)氣和補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)止痛之效，治療腰肌勞損療效較好。但本法愈顯率低，可能是由于穴位直刺只能作用于一點(diǎn)對(duì)經(jīng)脈調(diào)整，間接作用于受損部位針對(duì)性不強(qiáng)，同時(shí)對(duì)腰肌中深部攣縮肌肉的松解及改善患處血液循環(huán)等方面發(fā)揮的作用也較弱。

本研究結(jié)果顯示，斜刺電針治療腰肌勞損愈顯率高，癥狀、體征改善效果更明顯，分析其機(jī)制主要有以下3個(gè)方面：①斜刺法更能夠以點(diǎn)帶線，以線帶面，最大限度地直接針刺到病變的肌肉筋膜，增加了損傷肌肉的接觸面積和層次，形成立體治療效應(yīng)[14]。②針體可達(dá)緊張攣縮的中深層肌肉中，通過針尖刺激，劃開變性、粘連、攣縮的肌肉筋膜，起到解除血管、神經(jīng)擠壓，改善循環(huán)，恢復(fù)正常代謝，促進(jìn)變性肌細(xì)胞再生，恢復(fù)腰肌功能的作用[15]。③生理生化方面則是通過加強(qiáng)收縮蛋白的組裝合成，促進(jìn)肌肉結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù), 從而消除肌肉疼痛[16]。

選用直徑0.40 mm毫針具有對(duì)患處刺激性大、不易彎曲的優(yōu)勢(shì)。電針則通過連續(xù)波、頻率為30 Hz的振動(dòng)，對(duì)斜刺電針治療可協(xié)助加強(qiáng)放松肌肉及神經(jīng)，對(duì)于常規(guī)電針治療可起到行針、強(qiáng)化針感的作用。較重的工作壓力、不健康的生活方式以及較快的生活節(jié)奏[17]，久居寒濕之地、感寒濕之邪[18]等，常常不引起患者和醫(yī)者的重視，這可能是導(dǎo)致2組均有治療無效病例的重要原因。因此，醫(yī)者要更加重視和積極引導(dǎo)患者踐行“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、平衡心理”的生活方式，才是預(yù)防本病發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)的重要選擇。

綜上所述，常規(guī)電針法、斜刺電針法2種療法對(duì)大部分腰肌勞損患者的疼痛程度和臨床體征均有不同程度的改善，均為治療腰肌勞損的有效方法。但斜刺電針法在愈顯率方面優(yōu)于常規(guī)電針法，有更佳的綜合療效。斜刺電針療法是一種將傳統(tǒng)中醫(yī)理念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合對(duì)腰肌勞損進(jìn)行治療的新探索。因腰肌多豐厚，易于多針斜刺治療，且治療針對(duì)性強(qiáng)，療效確切，操作簡(jiǎn)便，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.028

姜少偉(1966—)，男，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)副研究員，醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷及頸臂腰腿痛病癥治療及康復(fù)。

R274.34；R245.31

A

1002-2619(2016)09-1389-04

2014-04-29)