侯艷麗 歐陽(yáng)頎 祁婷婷 李 華

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700)

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補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療失眠的臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

侯艷麗 歐陽(yáng)頎 祁婷婷 李 華

(中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科，北京 100700)

目的 觀察補(bǔ)陰瀉陽(yáng)法針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療失眠的臨床療效及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法 將240例失眠患者隨機(jī)分為3組。針刺組80例，予補(bǔ)陰瀉陽(yáng)法針刺法治療；高壓電位組80例，予高壓電位療法治療；聯(lián)合組80例，予補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療。3組均以15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 聯(lián)合組愈顯率80.0%、總有效率95.0%，針刺組愈顯率65.0%、總有效率88.8%，高壓電位組愈顯率55.0%、總有效率85.0%，聯(lián)合組愈顯率均明顯高于針刺組及高壓電位組(P<0.05)，且聯(lián)合組總有效率明顯高于高壓電位組(P<0.05)；3組治療后PSQI量表評(píng)分與本組治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療前后差值明顯大于針刺組及高壓電位組治療前后差值，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療失眠療效確切，可降低PSQI評(píng)分，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，兩者具有很好的協(xié)同作用。

入睡和睡眠障礙；電刺激療法；針刺療法

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，輕者入睡困難或睡眠淺而易醒，重者則徹夜不能入眠，并伴有一定程度的焦慮抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但此類藥物多具有依賴性、耐藥性及戒斷反應(yīng)等不良副作用[2]。2010-06—2013-06，我們采用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療失眠癥80例，并分別與單純采用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法及高壓電位療法治療各80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部240例均為中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科失眠患者，按就診先后順序隨機(jī)分為3組。針刺組80例，男37例，女43例；年齡25～60歲，平均(40.7±4.5)歲；病程1.5個(gè)月～3年，平均(6.7±1.1)個(gè)月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]量表評(píng)分為(13.87±2.39)分。高壓電位組80例，男38例，女42例；年齡30～59歲，平均(41.1±3.9)歲；病程2個(gè)月～2年，平均(6.5±0.9)個(gè)月；PSQI量表評(píng)分(13.79±2.31)分。聯(lián)合組80例，男35例，女45例；年齡20～60歲，平均(40.2±4.2)歲；病程1個(gè)月～3年，平均(6.6±1.2)個(gè)月；PSQI量表評(píng)分(13.91±2.34)分。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、多夢(mèng)等癥狀，具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念，無(wú)妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變和誘因；②PSQI量表評(píng)分≥8分，年齡在20～60歲之間，病程≥1個(gè)月；③沒(méi)有藥物依賴史或停止用藥物2周以上，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①帶有心臟起搏器或大塊金屬植入物者；②有嚴(yán)重心肝肺腎疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④惡性腫瘤患者；⑤有出血性疾病及高熱患者；⑥重癥抑郁癥、睡眠呼吸暫停綜合征及酒精、安眠藥依賴者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 予補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法治療。取穴：百會(huì)、神門(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、照海(雙側(cè))。操作手法：患者仰臥位，常規(guī)消毒后，醫(yī)者先毫針刺百會(huì)，然后按從上往下的順序逐個(gè)刺入各穴，得氣后三陰交、照海予捻轉(zhuǎn)輕補(bǔ)法，申脈行捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次。

1.3.2 高壓電位組 予高壓電位療法治療。采用日本HAPP YLIFE高壓電位治療儀，患者取平臥位，把絕緣墊放于腰背部，絕緣墊的導(dǎo)線連接到機(jī)器的輸出口端的全身治療上面，電壓分高、中、低3檔，通常前3次選擇低檔，以后為中檔，全身治療30 min后，采用隨機(jī)配置的電子筆點(diǎn)刺相關(guān)穴位，主要選取百會(huì)、神庭、印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、心俞、脾俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太溪等，每次選用3～4個(gè)穴位，點(diǎn)穴刺激強(qiáng)度因人而宜，每穴點(diǎn)刺3～5下，每日1次。

1.3.3 聯(lián)合組 予補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合聯(lián)合高壓電位療法治療。具體取穴及治療方法同針刺組與高壓電位組。

1.3.4 療程 3組均以治療15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察比較3組治療前后的臨床癥狀變化，并統(tǒng)計(jì)療效。采用PSQI量表對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由PSQI量表的18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，各因子的累計(jì)得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，由患者自己在10 min內(nèi)完成作答，并由專人負(fù)責(zé)當(dāng)場(chǎng)收回和統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[6-7]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，呈深度睡眠，醒后精力充沛，無(wú)困乏現(xiàn)象；顯效：睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：失眠癥狀減輕，但睡眠深度不夠，睡眠時(shí)間較前增加不到3 h；無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)改善或更加嚴(yán)重[5]。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

與針刺組比較，*P<0.05；與高壓電位組比較，△P<0.05

由表1可見，與針刺組比較，2組總有效率相當(dāng)(P>0.05)，但聯(lián)合組愈顯率明顯高于針刺組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與高壓電位組比較，聯(lián)合組愈顯率及總有效率均明顯高于高壓電位組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組治療前后PSQI量表評(píng)分比較 見表2。

表2 3組治療前后PSQI量表評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺組及高壓電位組比較，△P<0.05

由表2可見，3組治療后PSQI量表評(píng)分與本組治療前比較均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組治療前后差值明顯大于針刺組及高壓電位組治療前后差值，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

失眠屬中醫(yī)學(xué)不寐、不得眠、目不瞑等范疇，其病因病機(jī)十分復(fù)雜。《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰。故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寐?！痹斒隽怂叩纳砘A(chǔ)，闡明了衛(wèi)氣出陽(yáng)入陰與“眠醒”周期的關(guān)系。同時(shí)《靈樞·大惑論》又指出，病目不得瞑者皆因“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣”?！鹅`樞·寒熱病》亦云：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者，正屬目本，名曰眼系，頭目苦痛取之，在項(xiàng)中兩筋間，入腦乃別陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰出，陰陽(yáng)交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！眲t進(jìn)一步明確陰、陽(yáng)蹺脈是目、腦之間聯(lián)系的通道，與人的睡眠關(guān)系密切，蹺脈脈氣失調(diào)與否直接關(guān)系到人的正常睡眠和覺醒，只有蹺脈功能正常，人們才能保持“晝精夜瞑”，才不會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀[8]。因此衛(wèi)氣出入失常，陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交，神不守舍是失眠的根本病機(jī)所在[9]。所以，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)是治療關(guān)鍵，補(bǔ)陰瀉陽(yáng)是治療失眠的根本治則，必須貫穿于治療的始終[10]。

針刺療法作為中醫(yī)治療失眠的特色療法之一，以其獨(dú)特的安全性、有效性受到愈來(lái)愈多患者的青睞[11]?！鹅`樞·根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光；合形于氣，使神內(nèi)藏?！蔽覀儾捎醚a(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法，正是通過(guò)扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)，以期調(diào)和氣血，潛陽(yáng)入陰，使人體功能恢復(fù)到平衡狀態(tài)，而達(dá)到改善睡眠的目的[12-13]。所取穴位中照海與申脈為八脈交會(huì)穴，通陰陽(yáng)蹺脈，司雙目之開闔，衛(wèi)氣行于陽(yáng)則陽(yáng)蹺盛，主目張不欲睡；衛(wèi)氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。兩穴相伍施以相應(yīng)的針?lè)?，可清心固腎，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈之偏盛偏衰，而治療“晝不精夜不瞑”之失眠。加之百會(huì)清利頭目、鎮(zhèn)靜安神，神門寧心安神，三陰交柔肝健脾、交通心腎。諸穴合用，直中病機(jī)，共奏調(diào)整陰陽(yáng)氣血、調(diào)神健腦功效。本研究結(jié)果也顯示，針刺組補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法治療失眠的有效性，但起效較緩。

高壓電位療法是通過(guò)給機(jī)體補(bǔ)充陰離子，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝，激活細(xì)胞活力，調(diào)節(jié)酸堿及內(nèi)分泌平衡，從而對(duì)機(jī)體的生理功能起到調(diào)節(jié)作用[14]。同時(shí)通過(guò)電子筆刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)，抑制大腦皮層的過(guò)度興奮狀態(tài)，起到減壓安神的作用，從而有效地緩解疲勞和改善睡眠[15]。大量文獻(xiàn)資料和本文資料也已證實(shí)高壓電位療法治療失眠的有效性[16-17]，但臨床痊愈率偏低，其作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究尚需深入進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，我們采用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)針刺法聯(lián)合高壓電位療法治療失眠較單純一種方法治療可明顯提高臨床療效，降低PSQI評(píng)分，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，兩者具有很好的協(xié)同作用，且在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良事件和副作用，具有安全、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，是治療失眠可行性方案之一。但本研究所選病例病程較短、失眠程度較輕，長(zhǎng)期效果尚有待進(jìn)一步的深入研究。

[1] 潘集陽(yáng)，趙耕原.原發(fā)性失眠癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(3):178-179.

[2] 吳歡，余安勝，余小萍.針灸治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(6):497-498.

[3] 劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2):103-107.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:50-52.

[6] 謝諾.圍絕經(jīng)期女性患者住院期間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分調(diào)查[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(4):57-58.

[7] Hashmi AM，Khawaja IS，Butt Z，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index: validation of the Urdu translation[J].J Coll Physicians Surg Pak,2014，24(2):123-126.

[8] 刁麗梅，劉泰.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論淺析失眠的病因病機(jī)及治療原則[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43(2):73-74.

[9] 賀瑋葦，唐艷華，楊艷，等.歷代醫(yī)家對(duì)“不寐”的病機(jī)認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2013，28(12):2513-2514.

[10] 劉萍，諸毅暉，張?jiān)獞c，等.針灸治療失眠思路探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(2):245-247.

[11] 高希言，時(shí)明偉.針灸治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(5):624-625.

[12] 王莉，楊潔.針刺申脈照海為主治療失眠癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29(7):125-126.

[13] 李佩芳,劉霞.通督調(diào)神針刺法治療不寐的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(4):17-18.

[14] 張麗，彭楠，陳蔚，等.高壓電位療法對(duì)老年人睡眠障礙的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(3):286-288.

[15] 徐善恒，陳貴海.高電位治療慢性失眠臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(4):428-429.

[16] 吳淑華,王彥林,姜韜.高壓電位治療失眠50例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2005,28(5):44.

[17] 薛軍,劉邦忠,石明芳,等.高壓電位治療失眠、慢性疲勞的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2014,21(2):219-220.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.029

侯艷麗(1961—)，女，副主任技師。從事理療科臨床工作。

R256.23；R749.99

A

1002-2619(2016)09-1392-03

2014-12-26)