賀 飛 陳文信 李 紅

(上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201204)

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肥胖與多囊卵巢綜合征的關(guān)系探討及肥胖型多囊卵巢綜合征治療的研究進(jìn)展※

賀 飛 陳文信 李 紅△

(上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201204)

從胰島素抵抗(IR)、雄激素水平升高、月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等方面探討肥胖與多囊卵巢綜合征(PCOS)的關(guān)系，并從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合3個方面闡述了對肥胖型PCOS的治療。闡明了肥胖型PCOS的中醫(yī)病機(jī)多為脾腎虧虛，痰濕阻滯，治宜健脾補(bǔ)腎，化痰祛濕，并闡述了中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢。

多囊卵巢綜合征；代謝；肥胖癥；綜述

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。因Stein和Leventhal于1935年首先報道，故又稱Stein-Leventhal綜合征[1]。其主要以胰島素抵抗(IR)、雄激素過多及持續(xù)性無排卵為主要特征，是育齡期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，病因尚未闡明，目前研究主要認(rèn)為與遺傳、精神、體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)[2]。PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率約為5%～10%，占無排卵性不孕的50%～70%，而且近幾年隨著生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的加重，PCOS的發(fā)病率升高，尤其肥胖型PCOS患者的發(fā)病率逐年升高[1]。目前，診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)界一般參照2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條即可：①排卵期無排卵或少數(shù)；②超聲檢查發(fā)現(xiàn)多囊性卵巢并除外其他疾病，如先天性腎上腺增生、甲狀腺疾病、庫欣綜合征及糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病；③臨床或生化有高雄激素表現(xiàn)[3]。

肥胖一般是按照體質(zhì)量指數(shù)(BMI)定義的，一般正常人BMI為18.5～24，BMI 24～27為超質(zhì)量，BMI>27為肥胖。隨著生活水平的提高，肥胖已成為一種普遍的社會現(xiàn)象，其發(fā)病過程復(fù)雜，危害嚴(yán)重。近幾年的研究表明，肥胖是一種由食欲和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂引起的疾病，與遺傳、環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)等多種因素有關(guān)，其中基因是主要的決定因素。而且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與心腦血管疾病、糖尿病等有密切關(guān)系[4]，近年來臨床上大量的病例發(fā)現(xiàn)肥胖與PCOS有著密不可分的關(guān)系，肥胖不僅是PCOS的一種癥狀，更能影響PCOS的進(jìn)展及預(yù)后，兩者相互影響。

1 肥胖與PCOS的關(guān)系

肥胖是PCOS最常見的一種癥狀，有研究表明PCOS患者肥胖的發(fā)生率為30%～45%[5]，而PCOS又多見于超質(zhì)量和肥胖的女性，有研究表明肥胖育齡婦女PCOS發(fā)病率為28.3%，而非肥胖的同城育齡婦女PCOS發(fā)生率只有5.5%[6]。肥胖患者大多有IR的現(xiàn)象存在，而IR也是PCOS患者常見的一種現(xiàn)象，又會導(dǎo)致雄激素分泌過多，進(jìn)而月經(jīng)推遲甚至閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕，促進(jìn)PCOS的發(fā)生。而PCOS患者由于雄激素水平升高抑制了性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)的合成，故游離睪酮(FT)和雌二醇(E2)增加，促使脂肪細(xì)胞生長。其中雄激素還有抑制α腎上腺素能受體的作用，能抵抗脂肪分解，導(dǎo)致脂肪積聚而肥胖。因此，肥胖與PCOS的生理機(jī)制關(guān)系密切，兩者之間有很大的相關(guān)性。

臨床上肥胖型PCOS較多見，典型特征主要為IR、高雄激素血癥、排卵功能障礙、多囊卵巢[7]及肥胖，而肥胖型PCOS患者的脂肪多分布于腹部，主要以腹型肥胖為主，近來的臨床研究也顯示PCOS患者有明顯更高的腹部脂肪及血清胰島素水平[8]，更加說明肥胖與PCOS的關(guān)系密切。

1.1 IR IR一般認(rèn)為是正常的胰島素水平不足，以致不能使胰島素作用的靶組織產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)。肥胖所產(chǎn)生的長期的高血糖和高血脂會導(dǎo)致其自身代謝途徑紊亂，最終導(dǎo)致IR的產(chǎn)生[9]，同時IR又會間接刺激腎上腺和卵巢分泌雄激素，進(jìn)一步促進(jìn)PCOS的發(fā)生。同樣PCOS本身也會產(chǎn)生IR，且越來越多的研究表明肥胖型PCOS患者較非肥胖型PCOS患者IR現(xiàn)象更嚴(yán)重[10]。

1.2 雄激素水平升高 肥胖會間接導(dǎo)致雄激素水平升高，而雄激素水平升高是PCOS的最基本特征，PCOS的發(fā)生主要是由于原發(fā)性下丘腦機(jī)制不全或雌激素(E)分泌失調(diào)，血液中黃體生成激素(LH)和E持續(xù)升高，但卵泡刺激素(FSH)正?；蛏云停瑢?dǎo)致LH/FSH比值增高，雄激素分泌增加，從而產(chǎn)生一系列癥狀。國內(nèi)外眾多研究表明，女性30歲以后，隨著年齡的增長腎上源性雄激素會逐漸下降，而PCOS患者的腎上源性雄激素反而升高[11]，肥胖是PCOS患者雄激素過多的重要因素，與肥胖相關(guān)的高IR、高胰島素血癥是PCOS患者雄激素升高的一部分原因[12]，因此肥胖型PCOS合并雄激素水平的升高更明顯，病情更嚴(yán)重。

1.3 月經(jīng)紊亂，無排卵性不孕 月經(jīng)紊亂是PCOS患者最典型的癥狀，一般正常女性月經(jīng)初潮后1～2年會建立起比較規(guī)律的月經(jīng)周期，而PCOS患者一般建立規(guī)律的月經(jīng)周期的時間較長，月經(jīng)周期一般不規(guī)律，月經(jīng)初潮較早，患者以肥胖女性居多[13]，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者無排卵性不孕，肥胖型PCOS患者無排卵性不孕的發(fā)生率比非肥胖型PCOS患者高，而且兩者用促排卵藥物的劑量，肥胖型PCOS患者明顯高于非肥胖型PCOS患者[14]。

2 肥胖型PCOS的治療

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

2.1.1 改善IR IR是肥胖型PCOS最常見癥狀，近幾年用胰島素增敏劑治療本病的研究越來越多，二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，可以抑制肝臟合成葡萄糖，并增加外周組織對胰島素的敏感性，通過降低血中胰島素水平，從而糾正高雄激素狀態(tài)，改善卵巢排卵功能，提高促排卵療效[15]。鄭建淮等[16]觀察鹽酸二甲雙胍片在肥胖型PCOS患者伴IR中的臨床作用。46例肥胖型PCOS伴IR患者中，未婚組20例，已婚組26例，采取自身對照法，口服鹽酸二甲雙胍片12周。結(jié)果：未婚組20例，恢復(fù)排卵18例，閉經(jīng)2例；已婚組26例，恢復(fù)排卵16例，妊娠4例，6例無明顯作用。2組治療后血胰島素和雄激素水平均降低(P<0.01)，胰島素敏感指數(shù)上升(P<0.01)，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明二甲雙胍可有效改善肥胖型PCOS患者的IR，降低血雄激素水平并恢復(fù)排卵，而且二甲雙胍還有減肥作用，對肥胖型PCOS患者有較好的治療效果。2.1.2 降低雄激素水平 雄激素水平的升高是肥胖型PCOS患者臨床特征的一種，因此降低雄激素水平是治療的一種有效手段。首先，口服避孕藥是最常見的降低雄激素水平的方法。夏和霞等[17]多年研究表明，口服避孕藥可有效降低雄激素水平，進(jìn)而形成規(guī)律的月經(jīng)周期，改善內(nèi)分泌失調(diào)，更能改善患者多毛、痤瘡等癥狀。其次，炔雌醇環(huán)丙孕酮片亦可降低雄激素水平。仇燕霞[18]對85例高雄激素血癥患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，觀察患者的性激素水平及子宮、卵巢變化。服藥后患者的FSH、LH、LH/FSH、睪酮(T)、SHBG及游離雄激素指數(shù)(FAI)等性激素水平均較服藥前有明顯變化，其中FSH、LH、LH/FSH、T及FAI水平較治療前降低(P<0.05)，SHBG水平較治療前升高(P<0.05)；治療后患者卵巢體積減小和子宮內(nèi)膜厚度降低明顯(P<0.05)。說明炔雌醇環(huán)丙孕酮片對肥胖型PCOS患者的高雄激素血癥有較好療效。螺內(nèi)酯也是降低雄激素水平的一種藥物，可用于肥胖型PCOS的治療，螺內(nèi)酯可破壞睪丸及腎上腺的微粒體細(xì)胞色素P450，從而導(dǎo)致雄激素酶活性下降，它又是一種周圍性抗雄激素藥物，在靶器官水平競爭性地阻滯二氫睪酮的細(xì)胞溶質(zhì)受體，從而使雄激素水平降低[19]。2.1.3 促排卵 月經(jīng)紊亂、排卵障礙是肥胖型PCOS患者最典型的癥狀，因此促排卵治療對于有生育要求的育齡婦女顯得尤為重要。枸櫞酸氯米芬膠囊是最早的口服促排卵藥物，目前仍是多數(shù)無排卵PCOS患者促排卵治療的首選，枸櫞酸氯米芬膠囊還可與垂體雌激素受體結(jié)合，直接刺激FSH、LH的釋放，其中枸櫞酸氯米芬膠囊誘導(dǎo)排卵成功率為70%～85%，但妊娠率僅10%～40%。來曲唑片是具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑，能夠可逆地抑制芳香化酶的活性，阻斷雄烯二酮及睪酮向雌激素轉(zhuǎn)化，降低雌激素的合成。近幾年的研究表明人絨毛膜促性腺激素(HCG)也可用于促排卵治療，其主要用于對枸櫞酸氯米芬膠囊抵抗的無排卵PCOS患者的促排卵治療，促性腺激素排卵率>80%，妊娠率可達(dá)每周期40%[20]。但促排卵藥物容易影響正常卵泡的成熟和排卵，有較大的副作用。

2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)古籍文獻(xiàn)并無肥胖型PCOS這一病名，當(dāng)屬中醫(yī)的肥胖、不孕、痰濕范疇，相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病帶來的副作用，中醫(yī)藥治療肥胖型PCOS逐漸顯現(xiàn)優(yōu)勢。

2.2.1 辨證治療 王必勤等[21]應(yīng)用清胃健脾法(藥物組成：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，陳皮10 g，石菖蒲10 g，清半夏10 g，膽南星10 g，決明子10 g，生山楂30 g，荷葉20 g，竹茹12 g)治療肥胖型PCOS患者48例，治療6個月，記錄患者治療前后臨床癥狀及體質(zhì)量變化。結(jié)果：臨床癥狀改善有效率83.34%，減輕體質(zhì)量有效率87.50%，清胃健脾法具有較好的減輕體質(zhì)量、改善臨床癥狀的效果。周艷艷等[22]應(yīng)用補(bǔ)腎疏肝化痰法(藥物組成：菟絲子30 g，仙茅10 g，補(bǔ)骨脂15 g，肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸30 g，雞血藤30 g，柴胡15g，枳殼6 g，郁金6 g，制蒼術(shù)12 g，厚樸6 g，昆布15 g，陳皮10 g，半夏9 g，澤蘭15 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g)治療肥胖型PCOS患者30例，治療3個月，觀察治療前后患者體質(zhì)量、BMI、月經(jīng)改善情況及瘦素(LP)、T改善情況。結(jié)果：LP、T水平明顯減低(P<0.05)，BMI下降(P<0.05)，月經(jīng)改善有效率90%，療效顯著。王軼蓉等[23]應(yīng)用調(diào)經(jīng)湯(藥物組成：熟地黃20 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，枸杞子15 g，菟絲子20 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g，香附15 g)加減治療肥胖型PCOS 78例，服用3個月，觀察患者治療前后癥狀改善情況。結(jié)果：痊愈16例，顯效24例，有效30例，無效8例，總有效率89.70%；中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.01)；FSH、LH、T、LH/FSH改善明顯(P<0.05)。孔賽等[24]總結(jié)王秀霞教授治療肥胖型PCOS經(jīng)驗，王教授主張根據(jù)患者所處月經(jīng)周期中的不同階段辨證施治，腎虛為主宜補(bǔ)腎，腎虛夾雜血瘀宜在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀，均取得了較好療效。

2.2.2 經(jīng)驗方治療 魏紹斌教授從腎虛痰濕夾瘀入手，自擬壽胎薏苡湯(藥物組成：南沙參、黃芪、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、薏苡仁、赤小豆、荷葉、葛根、竹葉、覆盆子、白扁豆、雞血藤)，補(bǔ)腎兼化痰祛瘀，治療肥胖型PCOS療效顯著[25]。包文斐等[26]應(yīng)用運(yùn)脾化痰方加減(藥物組成：蒼術(shù)12 g，白術(shù)9 g，茯苓12 g，桂枝9 g，甘草6 g，香附9 g，陳皮6 g，澤蘭12 g，澤瀉9 g)治療肥胖型PCOS 30例，并與對照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后月經(jīng)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，患者T、LH、空腹胰島素及BMI、腰臀比(WHR)、總膽固醇均較對照組下降(P<0.05)。劉蘆屏[27]應(yīng)用蒼術(shù)導(dǎo)痰湯(藥物組成：蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，枳實10 g，半夏10 g，雞內(nèi)金15 g，牛膝15 g，蠶砂15 g，茯苓15 g，香附15 g，生山楂30 g)加減治療肥胖型PCOS 25例。結(jié)果：治愈率68%，且毒副作用小。熊翡[28]應(yīng)用丹溪治濕痰方(藥物組成：蒼術(shù)10 g，白術(shù)10g，法半夏10 g，茯苓15 g，制香附12 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，滑石10 g，覆盆子10 g，菟絲子10 g，生麥芽30 g)加味治療肥胖型PCOS 46例。結(jié)果：治愈15 例，好轉(zhuǎn)22 例，未愈9 例，總有效率80.43%，BMI、LH、LH/FSH及T均降低(P<0.05)。

2.2.3 針灸治療 施茵等[29]應(yīng)用針刺治療肥胖型PCOS 40例，將本病分為脾腎陽虛型和痰濕阻滯型2型，取腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴和背部膀胱經(jīng)之臟腑背俞穴為主穴，配合胃經(jīng)水道穴或腎經(jīng)大赫穴和經(jīng)外奇穴子宮穴，補(bǔ)益脾腎，化痰祛濕。王嘉莉等[30]應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線治療肥胖型PCOS 30例，取梁門(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、歸來(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))為主穴，加陰陵泉治療脾虛濕盛型，加曲池、支溝、內(nèi)庭治療胃腸實熱型，加太沖治療肝郁氣滯型，加復(fù)溜治療腎陽虛型，加太溪治療陰虛內(nèi)熱型，癥狀改善明顯。賴毛華等[31]應(yīng)用腹針(取穴中脘、下脘、氣海等)治療肥胖型PCOS 43例，并與對照組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療43例對照觀察。結(jié)果：腹針在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低WHR、BMI、T水平方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。徐佳等[32]應(yīng)用電針聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型PCOS 39例，觀察對患者血清胰島素及T的影響。結(jié)果：治療后患者BMI、腰圍、血清胰島素及T等指標(biāo)均較治療前明顯降低(P<0.05)。

2.2.4 針?biāo)幗Y(jié)合 陶莉莉等[33]應(yīng)用穴位埋線(取穴肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元等)聯(lián)合蒼術(shù)導(dǎo)痰湯(藥物組成：蒼術(shù)10 g，香附10 g，法半夏10 g，陳皮6 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，黃芪30 g，皂角刺10 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，山藥20 g)治療肥胖型PCOS 22例，并與針灸組(取穴同治療組)治療20例、中藥組(藥物組成同蒼術(shù)導(dǎo)痰湯)治療19例對照觀察。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組對患者BMI、腰圍及糖脂代謝的改善優(yōu)于針灸組、中藥組(P<0.05)。施茵等[34]應(yīng)用電針聯(lián)合天癸膠囊(藥物組成：淫羊藿、黃精、補(bǔ)骨脂、龜甲)治療肥胖型PCOS 33例，針刺任脈要穴調(diào)和沖任，溫腎生血，足太陰脾經(jīng)穴位健脾利濕化痰，天癸膠囊溫腎助陽。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合可改善肥胖型PCOS患者IR，改善糖脂代謝，促進(jìn)患者排卵。陳明等[35]針刺肝俞、腎俞、關(guān)元、陰陵泉、豐隆、三陰交、脾俞、天樞穴聯(lián)合柴胡疏肝散合蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減治療肥胖型PCOS 50例，并與對照組口服鹽酸二甲雙胍片、枸櫞酸氯米芬膠囊及肌肉注射促性腺激素(HMG)和人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組在下調(diào)LH、LH/FS方面，促進(jìn)卵泡成熟、排卵方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。蘇健等[36]應(yīng)用針刺(取穴關(guān)元、三陰交、帶脈、腎俞、血海、子宮)聯(lián)合補(bǔ)腎化痰中藥(藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、陳皮、柴胡、茯苓、石菖蒲、路路通、雞血藤、雞內(nèi)金等)治療肥胖型PCOS患者40例，并與對照組應(yīng)用補(bǔ)腎化痰中藥治療40例對照觀察，療程3個月。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組月經(jīng)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，受孕率高于對照組(P<0.05)。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來在肥胖型PCOS治療方面，越來越多的學(xué)者將中醫(yī)中藥治療手段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，療效顯著。宋玲[37]應(yīng)用促孕自擬方(藥物組成：鳳慶南五味子25 g，酸棗仁22 g，黃芪20 g，桃樹寄生10 g，女貞子12 g，山藥10 g，熟地黃12 g，菟絲子12 g，赤芍藥12 g，白芍藥12 g，三枝九葉草9 g，鹿茸6 g等)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片及枸櫞酸氯米芬膠囊治療肥胖型PCOS 10例，并與西藥組應(yīng)用單純西藥炔雌醇環(huán)丙孕酮片及枸櫞酸氯米芬膠囊治療10例對照觀察。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組患者妊娠率高于對照組(P<0.05)，對患者LH、FSH、T值水平的降低優(yōu)于西藥組(P<0.05)。黃習(xí)韜等[38]應(yīng)用調(diào)經(jīng)促孕丸(藥物組成：鹿茸6 g，炙淫羊藿12 g，菟絲子12 g，仙茅12 g，桑寄生12 g，續(xù)斷12 g，覆盆子12 g，枸杞子12 g，山藥20 g，黃芪20 g，茯苓20 g，白芍藥12 g，酸棗仁20 g，蓮子12 g，丹參14 g，赤芍藥14 g，鉤藤12 g，雞血藤24 g)聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬膠囊治療肥胖型PCOS 11例，并與西藥組單純應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬膠囊治療10例對照觀察。結(jié)果：妊娠率中西醫(yī)結(jié)合組54.5%，西藥組30.0%，2組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于西藥組。中西醫(yī)結(jié)合組改善患者的IR、高雄激素、月經(jīng)紊亂及排卵障礙等狀況均優(yōu)于西藥組(P<0.05)。宋艷華等[39]應(yīng)用益腎化痰方(藥物組成: 黃芪15 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸12 g，蒼術(shù)12 g，白術(shù)20 g，陳皮12 g，半夏12 g，石菖蒲12 g，菟絲子20 g，淫羊藿15 g)聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖型PCOS 30例，并與中藥組應(yīng)用益腎化痰方治療30例、西藥組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療30例對照觀察。結(jié)果：總有效率中藥組、西藥組及中西醫(yī)結(jié)合組分別為70.00%、76.67%和83.33%，中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS可顯著緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌紊亂及性激素水平，促進(jìn)排卵。李荔等[40]應(yīng)用針刺(取穴中極、關(guān)元、子宮、三陰交、復(fù)溜、足三里等)聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療肥胖型PCOS 53例，并與針刺組(取穴同治療組)治療49例、西藥組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療51例對照觀察。結(jié)果：治療組排卵率78.20%，臨床妊娠率34.61%；針刺組排卵率67.60%，臨床妊娠率28.17%；西藥組排卵率68.45%，臨床妊娠率29.53%。治療組排卵率、臨床妊娠率均高于其他2組(P<0.05)，對癥狀的改善情況也明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)。

3 總結(jié)與展望

隨著生活節(jié)奏的加快，PCOS的發(fā)病率越來越高，尤其在育齡婦女中其發(fā)病率逐年增高，且以肥胖者居多。PCOS最主要的危害當(dāng)屬排卵障礙、不孕，因此近幾年越來越多的學(xué)者開始關(guān)注PCOS，發(fā)現(xiàn)PCOS與肥胖關(guān)系密切，尤其是腹型肥胖，PCOS患者常合并肥胖，而肥胖者又常發(fā)生PCOS。肥胖型PCOS較非肥胖型PCOS發(fā)生率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有改善IR、降低雄激素水平和促排卵治療，顯效較快，但副作用大，因此我們更應(yīng)該探索肥胖型PCOS的有效治療手段。許多學(xué)者提出中醫(yī)藥治療肥胖型PCOS療效顯著，越來越多的研究也表明中醫(yī)藥治療顯現(xiàn)出特色優(yōu)勢，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病與先天稟賦相關(guān)，又受到后天環(huán)境與飲食因素等影響，因此本病多以脾腎虧虛為本，以痰濕阻滯為標(biāo)，治宜補(bǔ)腎益脾為主，兼化痰祛濕，另外結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針刺治療療效更明顯。未來對肥胖型PCOS的治療應(yīng)將中醫(yī)中藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，采用中西醫(yī)結(jié)合的手段，才能在未來中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型PCOS能有更大的突破。

[1] Azziz R，Woods KS，Reyna R，et al.The prevalence and features of the polycystic ovary syndrome in an unselected population[J].J Clin Endocrinol Metab，2004，89(6):2745-2749.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:315.

[3] Rotterdam ESHRE/ASRM-Spon-sored PCOS consensus workshop group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].Hum Reprod，2004，19(1):41-47.

[4] 孫志娟，黃之瑜.肥胖的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2001，32(1)：39-44.

[5] Ehrmann DA.Polycystic ovary syndrome[J].N Engl J Med，2005，352(12):1223-1236.

[6] Alvarez-Blasco F, Botella-Carretero JI, San Millán JL, et al.Prevalence and characteristics of the polycystic ovary syndrome in overweight and obese women[J].Arch Intern Med，2006，166(19):2081-2086.

[7] 黃艷慶.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及代謝特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(8):441-442.

[8] Carmina E，Bucchieri S，Esposito A，et al.Abdominal fat quantity and distribution in women with polycystic ovary syndrome and extent of its relation to insulin resistance[J].J Clin Endocrinol Metab，2007，92(7):2500-2505.

[9] 張巖，陳曉亭，宋惠珠，等.肥胖所導(dǎo)致的胰島素抵抗分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29(7):774-778.

[10] 張翠蓮，張少娣，李杭生，等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與肥胖的研究和分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22(11):807-809.

[11] Puurunen J, Piltonen T, Jaakkola P, et al.Adrenal androgen production capacity remains high up to menopause in women with polycystic ovary syndrome[J].J Clin Endocrinol Metab，2009，94(6):1973-1978.

[12] 時照明，吳道愛，張士榮，等.多囊卵巢綜合征患者肥胖、高胰島素和高雄激素血癥的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2012，20(7):489-492.

[13] 譚慶玲.青春期多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌、代謝紊亂特征分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(36):42-44.

[14] 施茵，虞莉青.多囊卵巢綜合征與肥胖的關(guān)系及其中醫(yī)治療[J].針灸臨床雜志，2010，26(2):61-65.

[15] 歐幸甘，覃秋萍.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):66-67.

[16] 鄭建淮，曹纘孫，陳曉燕，等.二甲雙胍對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者的作用[J].西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，24(2):160-163.

[17] 夏和霞，張煒.口服避孕藥醋酸環(huán)丙孕酮炔雌醇片治療多囊卵巢綜合征[J].上海醫(yī)藥，2011，32(3):115-117.

[18] 仇燕霞.達(dá)英-35治療高雄激素血癥85例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5):98-99.

[19] 彭賢東，唐志立，謝軍，等.螺內(nèi)酯治療痤瘡的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2013，13(9):1162-1164.

[20] 李尚為.多囊卵巢綜合征的促排卵治療[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6(6):12-15.

[21] 王必勤，林敏.清胃健脾法治療肥胖型多囊卵巢綜合征48例[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(1):41-42.

[22] 周艷艷，胡曉華.補(bǔ)腎疏肝化痰法治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征30例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(7):239-240.

[23] 王軼蓉，王秀云.王秀云調(diào)經(jīng)湯辨證分期治療多囊卵巢綜合征78例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(7)：44-46.

[24] 孔賽，韓鳳娟.王秀霞治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2014，55(10):826-828.

[25] 張佳麗，田靜，魏紹斌.魏紹斌教授從腎虛痰瘀論治肥胖型多囊卵巢綜合征[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34(4):7-10.

[26] 包文斐，應(yīng)敏麗.運(yùn)脾化痰方加減治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(5):768-770.

[27] 劉蘆屏.蒼附導(dǎo)痰湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征的效果探討[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(8):122.

[28] 熊翡.丹溪治濕痰方加味治療肥胖型多囊卵巢綜合征46例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(3):265-266.

[29] 施茵，虞莉青，尹小君.針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(4):805-807.

[30] 王嘉莉，張中成.針刺配合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(9):1574-1575.

[31] 賴毛華，馬紅霞，姚紅，等.腹針對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及糖脂代謝的影響[J].針刺研究，2010，35(4):298-302.

[32] 徐佳，曲惠卿，方海琳.電針配合耳穴貼壓對肥胖伴多囊卵巢綜合征患者血清胰島素及睪酮的影響[J].中國針灸，2009，29(6):441-443.

[33] 陶莉莉，王慧穎，陳小平，等.穴位埋線配合健脾祛痰中藥對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51(3):239-242.

[34] 施茵，廖晏君，虞莉青，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征患者33例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2012，53(22):1930-1933.

[35] 陳明，張花，張迎春.針刺配合藥物干預(yù)肥胖型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(4):310-313

[36] 蘇健，李亞敏，田李軍，等.補(bǔ)腎化痰通絡(luò)法加針刺治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2013，30(5):274-276.

[37] 宋玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕10例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(10):123-124.

[38] 黃習(xí)韜，羅告琳.中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖型多囊卵巢綜合癥不孕效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20(1):65，67.

[39] 宋艷華，廖英，夏亦冬，等.益腎化痰方聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49(5):66-69.

[40] 李荔，莫蕙，文斌，等.針灸聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7):2115-2119.

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.038

※ 項目來源：上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)繼承人培養(yǎng)建設(shè)項目(編號：PDZYXK-6-2014042)

賀飛(1978—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：2型糖尿病及肥胖的防治。

R711.75；R589.2；R-05

A

1002-2619(2016)09-1422-06

2015-12-29)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200032