王 漫 劉維光

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級博士研究生，天津 300193)

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傍針刺法的臨床研究進(jìn)展※

王 漫 劉維光△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級博士研究生，天津 300193)

傍針刺法出自《靈樞·官針》十二刺，是一種局部多針刺法，臨床常用于治療或深或久之經(jīng)筋疾病，專為“留痹久居者”所設(shè)，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、除濕散寒、舒筋止痛等功效，目前臨床應(yīng)用雖不甚廣泛，所用之處皆療效可陳，大大減輕甚至去除了各種痹證患者的痛苦，故對近年來傍針刺法的各種臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)。

針灸療法；圍刺；綜述

《靈樞·官針》根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同，提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少及應(yīng)用不同的針刺角度，以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。其中“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，這種刺法是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。操作方法：先在患部痛點(diǎn)正中(或某一腧穴) 直刺1 針(主針，可為多穴)，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法1 min；再在該針旁0.5～1寸處向痛點(diǎn)中心斜刺1 針(輔針)，以針尖接近主針為佳，得氣后施捻轉(zhuǎn)提插手法1 min，留針20～30 min，隔5～10 min行針1 次，以促進(jìn)針感擴(kuò)散傳導(dǎo)；待針下松滑空虛后出針。臨床上多用于壓痛明顯、病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證及某些頑固性疾病。茲將近幾年來傍針刺法在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

李云燕等[1]應(yīng)用傍針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征50例，并與吲哚美辛腸溶片治療30例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率76.0%，總有效率92.0%；對照組治愈率為36.7%，有效率為80.0%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，傍針刺治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效好，復(fù)發(fā)率低。周光濤等[2]應(yīng)用電針傍刺下關(guān)穴聯(lián)合RXC-10型熱旋磁儀治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂30例。結(jié)果：治愈19例(63.3%)，好轉(zhuǎn)8例(26.7%)，未愈3例(10.0%)，總有效率90.0%，此法治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂需令針感傳向整個(gè)顳頜及耳前部方能取得較好療效。包燁華等[3]應(yīng)用天柱傍刺聯(lián)合平衡區(qū)電針治療主動(dòng)脈型頸椎病32例，并與對照組應(yīng)用尼莫地平片治療32例對照觀察。結(jié)果：治療組臨床痊愈11例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%；對照組臨床痊愈7例，顯效9例，有效9例，無效7例，總有效率78.13%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。針刺可改善椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)，使減慢的血流速度加快。李俐等[4]應(yīng)用傍針針刺病變處頸夾脊穴聯(lián)合隨證配穴治療神經(jīng)根型頸椎病40例，并與對照組應(yīng)用針刺病變處頸夾脊穴聯(lián)合大椎、肩井、曲池、外關(guān)、后溪穴治療40例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組97.5%，對照組85.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。一穴多方向刺激可促進(jìn)針感傳到病變部位，加強(qiáng)局部的通經(jīng)活絡(luò)作用。彭娜等[5]應(yīng)用頸夾脊穴傍針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，結(jié)果：愈顯率80%，認(rèn)為頸夾脊穴傍針刺法能有效提高神經(jīng)根型頸椎病的愈顯率，改善患者頸肩上肢疼痛，提高綜合療效。李俊華等[6]應(yīng)用傍針刺治療落枕40例，結(jié)果：經(jīng)1～3次治療痊愈33例，經(jīng)4～6次治療痊愈5例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%，說明傍針刺于局部阿是穴，并施強(qiáng)刺激手法，可緩解痙攣，暢通局部氣血。洪永波等[7]應(yīng)用火針傍針刺治療枕神經(jīng)痛33例，并與對照組應(yīng)用毫針常規(guī)針刺治療32例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率72.7%，顯效率18.2%；對照組治愈率50.0%，顯效率25.0%。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。此法取得療效并保證安全的關(guān)鍵是操作時(shí)把握針刺深度，既要使針尖達(dá)阿是穴皮下的痛敏結(jié)構(gòu)處，又要切記針刺不宜過深。彭長林[8]應(yīng)用傍針刺為主聯(lián)合疏密波電針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)84例，結(jié)果：治愈56例，好轉(zhuǎn)27例，未愈1例，總有效率98.8%，此法取效的關(guān)鍵是找準(zhǔn)阿是穴。史永奮等[9]應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》傍針刺肩內(nèi)陵穴聯(lián)合電針加拔罐治療肩周炎74例，并與對照組應(yīng)用常規(guī)針刺聯(lián)合電針加拔罐治療32例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組93.2%，對照組86.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。治療組治療肩周炎有效、省力、方便且安全，可明顯增加患肩的活動(dòng)度，松解肩關(guān)節(jié)粘連。黃健琳[10]應(yīng)用傍針刺阿是穴、曲池、手三里，聯(lián)合酒精燒針柄法治療網(wǎng)球肘32例，結(jié)果：總有效率96%，指出此病病所乃肌骨之間，應(yīng)選取最敏感的壓痛點(diǎn)且針刺深度務(wù)必直達(dá)病所更具療效。邵偉立等[11]應(yīng)用阿是穴傍針刺加電針治療肱骨內(nèi)上髁炎40例，結(jié)果：總有效率97.5%，傍針刺加電針可疏通經(jīng)脈，行氣活血，從而濡養(yǎng)受損經(jīng)筋，恢復(fù)正常功能。傅俊欽[12]應(yīng)用傍針橫刺阿是穴治療橈骨莖突腱鞘炎76例，結(jié)果：治愈45例，好轉(zhuǎn)29例，未愈2例，總有效率97.4%，傍針橫刺阿是穴治療病程較長且氣滯血瘀嚴(yán)重之橈骨莖突腱鞘炎效果顯著。劉曉琴[13]應(yīng)用傍針刺聯(lián)合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱腱鞘炎31例，結(jié)果：痊愈21例，顯效8例，有效2例，總有效率100%，兩法結(jié)合可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淤血和炎性滲出的吸收，消除因缺血產(chǎn)生的有害物質(zhì)，加快組織粘連和瘢痕修復(fù)。沈銳[14]應(yīng)用傍針刺聯(lián)合電針治療第3腰椎橫突綜合征53例，并與對照組應(yīng)用常規(guī)腰部取穴針刺治療50例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組90.6%，對照組72%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明傍針刺效應(yīng)與電的生理效應(yīng)相結(jié)合，可直接改善損傷部位的供血及營養(yǎng)。王晶[15]應(yīng)用傍針刺加電針治療背肌筋膜炎35例，并與對照組應(yīng)用普通電針治療30例對照觀察。結(jié)果：愈顯率治療組85.7%，對照組77.3%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。黃麗萍等[16]應(yīng)用督脈腧穴及傍針刺聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥56例，結(jié)果：總有效率96.4%，認(rèn)為傍針刺強(qiáng)刺激可使得氣感直達(dá)病所而起效。王林等[17]應(yīng)用電針局部阿是穴聯(lián)合傍針刺法治療急性腰扭傷40例，并與對照組應(yīng)用美洛昔康片治療40例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組97.5%，對照組92.5%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。電針阿是穴聯(lián)合傍針刺法起效更快，近期和遠(yuǎn)期療效較好，具有操作過程易達(dá)規(guī)范化控制及臨床易推廣等優(yōu)勢。劉世超等[18]應(yīng)用傍針刺加穴位注射醋酸潑尼松龍注射液和鹽酸利多卡因注射液治療急性梨狀肌損傷28例，結(jié)果：總有效率100%。成汝梅[19]應(yīng)用環(huán)跳穴傍針刺，施龍虎交戰(zhàn)法治療梨狀肌綜合征30例，并與普通針刺治療30例對照觀察，結(jié)果：治療組痊愈率76.7%，有效率96.7%；對照組痊愈率50.0%，有效率90.0%，2組痊愈率、有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組能縮短治療時(shí)間，提高痊愈率。郭堯杰等[20]應(yīng)用盆口區(qū)明顯壓痛點(diǎn)、痙攣的梨狀肌、痛性結(jié)節(jié)傍針刺為主聯(lián)合隨證配穴治療骨盆出口綜合征32例，結(jié)果：痊愈26例，顯效6例，總有效率100%，發(fā)現(xiàn)此法可疏通深部經(jīng)脈氣血而取得滿意療效。劉川[21]應(yīng)用傍針刺法治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎25例，結(jié)果：總有效率88%，此法治療省力、方便，因取穴少可減輕患者痛苦，且起效迅速。嘉士健[22]應(yīng)用艾炷溫灸雙針傍刺治療膝痹120例，結(jié)果：愈顯率79%，總有效率99%，此法療效確定，簡單易行。陳興良等[23]應(yīng)用膝眼傍針刺加電針治療膝痹病33例，并與對照組應(yīng)用常規(guī)針刺(內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海等)治療32例對照觀察。結(jié)果：治療組痊愈7例，顯效19例，有效5例，無效2例，總有效率93.93%；對照組32例痊愈4例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率87.50%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明治療組患者疼痛緩解和功能改善均優(yōu)于對照組，且操作簡單。涂小華[24]應(yīng)用毫針傍刺治療退行性膝關(guān)節(jié)炎40例，并與對照組應(yīng)用毫針平補(bǔ)平瀉法治療20例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈25例，顯效13例，無效2例，總有效率95%；對照組治愈8例，顯效7例，無效5例，總有效率75%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。說明傍針刺法可提高治療強(qiáng)度，增加治療量。吳億中[25]應(yīng)用阿是穴為主傍針刺加溫針灸治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷83例，并與對照組應(yīng)用阿是穴治療62例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率80.72%，總有效率98.8%；對照組治愈率51.61%，總有效率88.71%，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，阿是穴傍針刺加溫針灸療效優(yōu)于單一針刺療法。2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

杜小娜等[26]應(yīng)用安眠穴傍針刺治療失眠癥36例，并與對照組應(yīng)用口服酸棗仁湯治療36例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組91.7%，對照組86.1%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，說明此法治療失眠癥有效簡便經(jīng)濟(jì)。嘉士健[27]應(yīng)用電針傍刺風(fēng)池聯(lián)合頭針阿是穴治療頸源性頭痛56例，結(jié)果：痊愈率85.7%，有效率98.7%，此法安全有效，簡便且操作性強(qiáng)。孫春曉等[28]應(yīng)用傍刺下關(guān)加電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例，并與對照組應(yīng)用面部常規(guī)針刺法治療30例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對照組76.6%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。黃文學(xué)等[29]應(yīng)用傍針刺聯(lián)合隔姜灸治療頑固性面癱23例，結(jié)果：總有效率100%，此法效應(yīng)持久，簡單有效。呂士琦[30]應(yīng)用傍針刺聯(lián)合一指禪推法治療頑固性面癱30例，并與對照組應(yīng)用單純針刺治療30例對照觀察。結(jié)果：總有效率治療組93.3%，對照組76.7%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。朱敏等[31]應(yīng)用傍針刺聯(lián)合康復(fù)治療卒中50例，并與康復(fù)組進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練治療50例、傳統(tǒng)針刺組在平衡訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)針刺法治療50例對照觀察。結(jié)果：3組治療后卒中患者的平衡能力、下肢功能活動(dòng)及步行能力均有明顯提高(P<0.05)；治療4周后傍針刺組提高更明顯(P<0.05)；治療8周后3組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明傍針刺聯(lián)合康復(fù)能短期內(nèi)較快改善患者的平衡功能，提高下肢功能活動(dòng)，增加步行能力，安全，無明顯副作用，療效優(yōu)于康復(fù)組及傳統(tǒng)針刺組。胡娟[32]應(yīng)用廉泉穴為主傍針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹43例，結(jié)果：痊愈18例，顯效14例，有效8例，無效3例，痊愈率41.86%，總有效率93.02%。此法應(yīng)采用深刺，兩針針尖應(yīng)會(huì)于一處，達(dá)到一定深度后經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)使針感四散方能取得更好療效。孫燕等[33]應(yīng)用舌下針傍針刺治療假性球麻痹96例，結(jié)果：痊愈80例，顯效16例，總有效率100%，此法可直接調(diào)整咽喉部的血液循環(huán)，療效顯著。金文燕等[34]應(yīng)用解溪穴傍針刺治療卒中后足下垂40例，并與對照組應(yīng)用常規(guī)針刺治療40例對照觀察。結(jié)果：2組治療后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分均提高(P<0.01)，且治療組高于對照組(P<0.05)，認(rèn)為此法可糾正陰收陽縱所致的足下垂，療效優(yōu)于對照組。張如祥[35]應(yīng)用阿是穴為主治療胸脅迸傷21例，結(jié)果：治療1次痊愈12例，治療2次痊愈5例，治療超過2次痊愈4例，說明傍針刺療法后通電，可刺激局部組織，加強(qiáng)血液循環(huán)，有利于致痛物質(zhì)的吸收而止痛。張玉華[36]應(yīng)用阿是穴為主傍針刺治療臀上皮神經(jīng)痛48例，結(jié)果：痊愈39例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100%。李光海等[37]應(yīng)用以明顯壓痛、結(jié)節(jié)、條索狀及肌肉緊張等不適部位為治療部位傍針輸刺聯(lián)合拔罐治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征36例，結(jié)果：治愈29例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%，此法能祛除外邪，補(bǔ)益腎氣，有效緩解癥狀。溫元強(qiáng)等[38]應(yīng)用傍針關(guān)刺并合谷刺治療縫匠肌損傷23例，結(jié)果：治愈17例，好轉(zhuǎn)5例，未愈 1例，總有效率95.6%，此法可增強(qiáng)局部刺激量，加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功。趙因等[39]應(yīng)用傍針刺環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛30例，結(jié)果：總有效率100%，改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評分(JOA)及數(shù)字疼痛評分法評分(NPRS)均改善，此法較常規(guī)針刺用時(shí)短、取穴少、安全性高、依從性高。李凱[40]應(yīng)用傍針刺風(fēng)池、安眠、第3頸椎(C3)頸夾脊治療枕神經(jīng)痛29例，并與普通針刺組應(yīng)用普通針刺治療29例、西藥組應(yīng)用口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療25例對照觀察。結(jié)果：治療組痊愈15例，顯效7例，有效4例，無效3例，總有效率89.66%；普通針刺組痊愈8例，顯效12例，有效5例，無效4例，總有效率86.21%；西藥組痊愈4例，顯效4例，有效4例，無效8例，總有效率68.00%。治療組總有效率高于普通針刺組、西藥組(P<0.01)。

3 其他疾病中的應(yīng)用

羅紅艷等[41]應(yīng)用傍針刺法為主治療氣陰兩虛型消渴50例，結(jié)果：總有效率93.3%，此法可較好地調(diào)節(jié)糖代謝，改善葡萄糖耐量，對脂代謝也有積極的調(diào)整作用，同時(shí)可良好地改善臨床癥狀。吳立紅等[42]應(yīng)用傍針刺中極、秩邊穴治療慢性前列腺炎110例，結(jié)果：總有效率98%，此法針感強(qiáng)，深達(dá)病處，可促進(jìn)前列腺增生病變部位的軟化和吸收，縮短療程，增加療效。顧林海[43]應(yīng)用肛門周圍皮膚傍刺治療肛門濕疹21例，結(jié)果：總有效率100%，發(fā)現(xiàn)傍針刺瀉法在此病止癢等方面療效明顯，認(rèn)為可能與針刺局部治療及針刺可提高機(jī)體抗變態(tài)反應(yīng)的能力有關(guān)，且急性期療效優(yōu)于慢性期。

小 結(jié) 《內(nèi)經(jīng)》最早提出傍針刺法。直刺是刺經(jīng)，斜刺是刺絡(luò)。由于正傍配合而刺，故稱“傍針刺”。這種刺法對淺部的絡(luò)脈及深部的經(jīng)脈都具有疏通作用，一陰一陽，調(diào)節(jié)全身陰陽之氣，陰陽得以平衡，陰平陽秘，諸證皆愈。臨床適合應(yīng)用在壓痛較明顯，病位局限、病灶較小且固定不移、纏綿難愈的痹證，以及某些頑固性疾病。臨床具有省力、方便的特點(diǎn)，有除濕散寒、活血化瘀之功，起到舒筋止痛療效。傍針刺法精穴疏針，操作簡單，療效好，費(fèi)用低，副作用小，適合在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。針刺作用于腧穴，常會(huì)給患者皮肉之痛；或長期針刺某穴，會(huì)損傷皮膚，使色變結(jié)痂，因此針刺除了辨證取穴，還要配伍精當(dāng)，以減輕患者痛苦。正如《針灸大成》所云“故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟(jì)人，尚得其要，則雖會(huì)通之簡，亦足以成功”。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，其臨床應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大。

以往相關(guān)傍針刺研究發(fā)現(xiàn)其止痛效果較好，對于病程較長、纏綿難愈的疾病有特別的療效，這可能是由于在患病部位數(shù)針同用，加強(qiáng)了病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，使針刺感應(yīng)直達(dá)病所，更有效地激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，起到疏經(jīng)活絡(luò)、宣通氣血、祛瘀消腫、散寒止痛作用，從而加速損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)疾病痊愈。應(yīng)用傍針刺法，效果顯著，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功，加強(qiáng)疏通局部氣血，緩解拘攣。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)推斷，則可能與調(diào)整病變部位的神經(jīng)、血管功能，改善局部血液循環(huán)，以及提高機(jī)體的抗病能力等有關(guān)。所謂“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，指出了經(jīng)脈在治療中的重要性。因此，確定針刺方向既要注意到針與穴的關(guān)系，又要考慮到針與經(jīng)的關(guān)系。臨床應(yīng)全面分析，靈活應(yīng)用，將穴位所在部位與周圍經(jīng)脈的關(guān)系，以及治療目的等諸因素有機(jī)結(jié)合起來，綜合確定和選擇適宜的針刺方向。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.039

※ 項(xiàng)目來源：2014年度天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生局科技項(xiàng)目(編號：2014BWKY012)

王漫(1986—)，女，住院醫(yī)師，博士研究生在讀，碩士。研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療腦血管疾病和2型糖尿病及其并發(fā)癥。

R245.3；R25；R-05

A

1002-2619(2016)09-1427-05

2016-06-15)

△ 通訊作者：天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院針灸科，天津 300270