柴曉文,謝振中,金 倩

(天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 300280)

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·臨床研究·

急性冠狀動(dòng)脈綜合征與腦鈉肽的相關(guān)性探討

柴曉文,謝振中,金 倩△

(天津?yàn)I海新區(qū)海濱人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 300280)

目的 探討急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者血清腦鈉肽(BNP)水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 采用免疫熒光法檢測(cè)168例ACS患者、80例穩(wěn)定性心絞痛(SA)患者及80例健康對(duì)照者的BNP水平，ACS患者按照冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支、雙支和三支病變組，分析各組之間的BNP水平差異。結(jié)果ACS組BNP水平明顯高于SA組和健康對(duì)照組(P<0.01)；SA組和健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),ASC組隨病變動(dòng)脈支數(shù)的增加BNP水平也相應(yīng)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論BNP水平和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為ACS患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

腦鈉肽; 急性冠狀動(dòng)脈綜合征; 穩(wěn)定性心絞痛

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于ACS的早期識(shí)別，具有重要的臨床意義[1]。而腦鈉肽(BNP)是由心室細(xì)胞分泌的肽類(lèi)激素，在ACS患者中呈現(xiàn)較高的水平[2]。本文就ACS患者的BNP水平進(jìn)行研究，來(lái)探討其在評(píng)估ACS患者病情嚴(yán)重程度的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5～12月入住本院的ACS患者168例(ACS組)，其中男112例，女56例，年齡35～74歲，平均(63.0±8.5)歲。急性心肌梗死(AMI)患者48例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者120例：?jiǎn)沃Р∽?8例，雙支病變60例，三支病變60例。抽取穩(wěn)定型心絞痛(SA)患者80例(SA組)，其中男52例，女28例，年齡40～71歲，平均(63.0±8.2)歲。上述患者中，UA和SA患者為心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)(NYHA),AMI患者為心功能Ⅰ級(jí)(Killip)，超聲心動(dòng)測(cè)定射血分?jǐn)?shù)均大于45%，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影確定存在直徑狹窄50%及以上臨床有意義病變。隨機(jī)抽取因胸痛但無(wú)ACS的患者80例作為對(duì)照組，男44例，女36例，年齡41～72歲，平均(62.0±9.0)歲。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果呈陰性，超聲心動(dòng)測(cè)定心臟結(jié)構(gòu)及左室射血分?jǐn)?shù)均正常。3組研究對(duì)象的年齡、性別、高血壓患病率、糖尿病患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 各組患者均于晚12點(diǎn)之后禁食、水，并與次日早上8～9點(diǎn)進(jìn)行肘前靜脈采血。使用抗凝劑的一次性真空采血管，抽血2 mL搖勻，放入南京基蛋生物科技有限公司公司的FIA800測(cè)試儀，進(jìn)行BNP檢測(cè)，標(biāo)本應(yīng)在4 h內(nèi)檢測(cè)完。超聲心動(dòng)圖采用Philip彩色多普勒血流儀。進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用Simpson法測(cè)量左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVL)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVL),并計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

ACS組BNP水平(319.76±224.32)ng/L明顯高于SA組(45.62±13.44)ng/L和健康對(duì)照組(24.37±16.42)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=51.256，P<0.01),SA組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ACS單支病變組BNP水平(129.99±46.89)ng/L，雙支病變組(300.01±170.99)ng/L，三支病變組(514.14±185.10)ng/L。ACS單支、雙支、三支病變組的BNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而且隨著病變支數(shù)的增加，其BNP水平也呈現(xiàn)相應(yīng)增高的趨勢(shì)。

3 討 論

BNP是心室肌細(xì)胞合成分泌的。心力衰竭時(shí)心室負(fù)荷及室壁張力的增加促進(jìn)BNP的分泌，急性心肌缺血也可刺激BNP的釋放。文獻(xiàn)[3-4]研究認(rèn)為，在ST斷抬高或非ST段心肌梗死患者，隨著B(niǎo)NP濃度的增高，進(jìn)展為心力衰竭或死亡的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。文獻(xiàn)[5-6]研究認(rèn)為，不穩(wěn)定心絞痛的BNP值高于穩(wěn)定心絞痛，而且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加而升高，即使在左心室收縮功能正常的情況下亦如此。尚有研究結(jié)果顯示排除年齡、性別、高血壓、糖尿病、LVEF等因素外[7]，BNP水平可以作為ACS患者心源性死亡的預(yù)測(cè)因子[8]。本研究顯示ACS患者的BNP水平明顯高于穩(wěn)定性心絞痛和健康者，隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，BNP水平逐漸增高，和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)[9]，雙支病變者高于單支病變者，三支病變者高于單支及雙支病變者，提示BNP升高的程度與斑塊不穩(wěn)定程度和心肌缺血程度密切相關(guān)，缺血是BNP釋放的重要啟動(dòng)因子。BNP可作為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的標(biāo)志物，對(duì)冠心病高危患者進(jìn)行早期篩選和危險(xiǎn)分級(jí)有指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.037

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1673-4130(2016)24-3476-02

2016-05-16

2016-08-13)

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