周崇英

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素分析

周崇英

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素及處理方法。方法 選取行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者700例，術(shù)后腹部切口出現(xiàn)脂肪液化患者15例，對(duì)15例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究患者發(fā)生術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因。結(jié)果 15例患者中，肥胖者4例，滯產(chǎn)者2例，使用電刀者4例，貧血者2例，試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)手術(shù)者1例，羊水污染嚴(yán)重者2例，15例患者經(jīng)治療后均治愈出院。結(jié)論 肥胖、滯產(chǎn)、貧血、羊水污染及剖宮產(chǎn)術(shù)中操作不當(dāng)均是導(dǎo)致術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的原因，應(yīng)進(jìn)行積極防治。

剖宮產(chǎn)；腹部切口；脂肪液化；危險(xiǎn)因素

產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)遇到難產(chǎn)或者產(chǎn)婦患有產(chǎn)科合并癥,如妊高癥等，此時(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)解決了這些難題成為產(chǎn)科挽救生命必不可少的手段[1]。但是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，肥胖人數(shù)越來越多、產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加、廣泛的使用高頻電刀，發(fā)生腹部切口脂肪液化的人數(shù)也越來越多[2]。腹部切口脂肪液化是術(shù)后傷口延遲愈合的常見原因之一，不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、影響產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)，而且導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響醫(yī)生的正常工作[3]。本研究對(duì)術(shù)后腹部切口出現(xiàn)脂肪液化的15例患者進(jìn)行研究，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素及處理方法，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院住院病人行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者700例，術(shù)后腹部切口出現(xiàn)脂肪液化患者15例，年齡22～35歲；發(fā)生率2.1%?；颊咔锌诔霈F(xiàn)脂肪液化的時(shí)間在術(shù)后4～8 d，均治愈后出院。

1.2 脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者切口是否出現(xiàn)以下變化，以此來診斷切口脂肪液化：（1）常常發(fā)生于手術(shù)后1周左右，患者癥狀不典型，檢查切口時(shí)可見敷料上出現(xiàn)少量黃色滲液，按壓切口，部分患者切口周圍皮下出現(xiàn)大量黃紅色滲液。（2）患者切口愈合欠佳，皮下組織游離，滲液中發(fā)現(xiàn)脂肪滴漂浮。（3）患者切口未出現(xiàn)腫、痛，邊緣無組織壞死征象。（4）將切口滲出液置于顯微鏡下檢查，可發(fā)現(xiàn)大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.3 處理方法 15例患者均在術(shù)后1周左右傷口滲液較多時(shí)才發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，在處理時(shí)應(yīng)根據(jù)滲液的多少及愈合情況而選擇不同的處理辦法[4]。（1）如果患者脂肪層部分裂開、滲液較少、愈合尚可，應(yīng)對(duì)皮膚表皮進(jìn)行消毒，將腔內(nèi)滲液擠出，拆除部分縫線，用生理鹽水、甲硝唑沖洗處理后，清除液化壞死的脂肪組織，將創(chuàng)面進(jìn)行搔刮以保持其新鮮，促進(jìn)肉芽組織的生長，然后內(nèi)置鹽水紗條引流。（2）如果患者脂肪層全層裂開、滲液較多、液化空腔較大、切口愈合不良，應(yīng)將切口敞開以充分引流。將液化壞死組織清除后，內(nèi)置凡士林砂條引流，待患者切口干燥、無滲液流出、肉芽組織新鮮時(shí)行切口II期縫合，間斷全層縫合切口，進(jìn)行微波照射治療。術(shù)后為預(yù)防感染常規(guī)使用抗生素治療4～5 d，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，提高患者的免疫力，加快滲液的吸收速度，促進(jìn)切口的愈合。

2 結(jié)果

出現(xiàn)脂肪液化患者中縱行切口9例，占60%，橫行切口3例，占20%，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)3例，占20%。15例患者中，肥胖者4例，滯產(chǎn)者2例，使用電刀者4例，貧血者2例，試產(chǎn)失敗后改為剖宮產(chǎn)手術(shù)者1例，羊水污染嚴(yán)重者2例。15例患者腹直肌前鞘均完整，其中部分脂肪層裂開者11例，占73.3%；全層脂肪層裂開者4例，占26.7%。肥胖、滯產(chǎn)、貧血、羊水污染及剖宮產(chǎn)術(shù)中操作不當(dāng)均是導(dǎo)致術(shù)后腹部切口發(fā)生脂肪液化的原因。

所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)切口感染的情況。

3 討論

3.1 切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素 切口脂肪液化不是切口發(fā)生了感染，其并沒有紅、腫、熱、痛及其它等感染的全身癥狀[5]。手術(shù)后切口的脂肪液化實(shí)際是脂肪細(xì)胞的無菌性壞死，細(xì)胞變性壞死后破裂、脂滴流出細(xì)胞外，在切口內(nèi)部形成液態(tài)脂肪并伴有巨細(xì)胞反應(yīng)的無菌性炎癥[6]。切口脂肪液化的確切發(fā)病機(jī)制尚未明了，主要危險(xiǎn)因素有：肥胖、貧血、滯產(chǎn)、使用電刀、嚴(yán)重的羊水污染等，也與主刀醫(yī)生的操作能力有關(guān)。根據(jù)本研究及有關(guān)報(bào)道分析切口發(fā)生脂肪液化的原因如下，（1）肥胖：皮下脂肪厚度超過3 cm的患者發(fā)生切口脂肪液化的概率明顯高于皮下脂肪厚度小于3 cm的患者[7]，因?yàn)槿绻緦虞^厚，多次切開脂肪就會(huì)影響脂肪的血運(yùn)，導(dǎo)致脂肪缺血。而成人皮下脂肪為黃色脂肪，與小兒的棕色脂肪組織相比，前者血運(yùn)差，愈合能力降低。肥胖增加了脂肪厚度，使手術(shù)難度加大，由于術(shù)中對(duì)脂肪組織的損傷，脂肪組織會(huì)發(fā)生無菌性壞死，延緩傷口的愈合。（2）電刀的使用：皮下脂肪被切開后，影響脂肪組織的血運(yùn)，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，而電刀的使用更會(huì)加劇血運(yùn)障礙。如果使用傳統(tǒng)的手術(shù)刀，用血管鉗、絲線結(jié)扎止血，脂肪細(xì)胞受到的影響則較小，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯降低[8]。高頻電刀導(dǎo)致脂肪液化的原因具體為：局部溫度較高，達(dá)到幾千度，脂肪組織受到嚴(yán)重的熱損傷，從而發(fā)生粘連、焦痂、液化，影響傷口愈合；使用電刀時(shí)會(huì)引起切口兩側(cè)組織變性、壞死，血管發(fā)生閉塞，嚴(yán)重影響血管供應(yīng)組織的血運(yùn)，影響傷口愈合；脂肪細(xì)胞被破壞后形成高滲狀態(tài)，促進(jìn)滲液形成，影響傷口愈合。（3）術(shù)中醫(yī)生動(dòng)作過于粗暴導(dǎo)致組織過多的損傷，止血過程不完善引起血腫，促進(jìn)脂肪液化的發(fā)生。（4）羊水嚴(yán)重污染。（5）營養(yǎng)不良、滯產(chǎn)等。

3.2 切口脂肪液化的預(yù)防措施 （1）手術(shù)前積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者積極控制血糖水平，一般在8 mmol/L以下才能實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)前后監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)用胰島素泵進(jìn)行控制。對(duì)于貧血患者，術(shù)前應(yīng)糾正貧血。術(shù)前應(yīng)用抗生素、術(shù)后應(yīng)用微波理療，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快水腫消退，促進(jìn)滲液的吸收，從而使切口愈合加快，減少脂肪液化的發(fā)生。術(shù)后止痛、吸氧均可促進(jìn)切口周圍組織血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。（2）肥胖患者及羊水嚴(yán)重污染患者，在腹膜縫合后應(yīng)用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，清除壞死、游離的脂肪組織，減少胎糞污染。（3）應(yīng)該合理使用高頻電刀，避免以高電流切割組織，減少電刀對(duì)脂肪組織的作用時(shí)間，避免大塊脂肪組織的壞死。（4）對(duì)滯產(chǎn)患者應(yīng)早期識(shí)別并進(jìn)行積極的處理，提高醫(yī)生及助產(chǎn)護(hù)士的臨床水平。（5）提高醫(yī)護(hù)人員的操作能力，避免反復(fù)擠壓、切割脂肪，徹底止血，縫合切口時(shí)避免留下死腔。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.028

江蘇 215127 江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院 （周崇英）