常向輝

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中醫(yī)治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽40例

常向輝

河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科(永城 476600)

摘要：目的探討中醫(yī)治療鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽的臨床療效。方法選取于2013年1月—2014年2月來(lái)院治療的40例鼻后滴漏綜合征患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)辨證分為兩型，包括外感風(fēng)熱、肺氣失宣型和痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降型，前者治療主要以宣肺利竅、疏風(fēng)清熱為主，后者以宣肺通竅、清熱化痰為主，兩型均以治療12d為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程，治療1月后來(lái)院復(fù)診。結(jié)果本組40例患兒有32例治愈(80.00%)，6例好轉(zhuǎn)(15.00%)，2例無(wú)效(5.00%)，總有效率為38例(95.00%)。結(jié)論鼻后滴漏綜合征引起兒童慢性咳嗽采取中醫(yī)治療的臨床療效顯著，緩解患兒的癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；鼻后滴漏綜合征；慢性咳嗽

慢性咳嗽是臨床兒科中常見(jiàn)病癥之一，若久治不愈，將對(duì)患兒的生活及學(xué)習(xí)造成一定影響，其中鼻后滴漏綜合征容易引起該疾病的發(fā)生，鼻后滴漏綜合征(PNDS)是指因過(guò)敏性因素引起鼻竇炎性分泌物刺激咽部咳嗽感受器而引起咳嗽、過(guò)敏性鼻炎等一系列癥狀。因鼻后滴漏綜合征的癥狀不典型，臨床治療上容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，進(jìn)而延誤治療。為提高PNDS的治療效果，降低慢性咳嗽的發(fā)生率，筆者于2013年1月—2014年2月對(duì)40例鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽患者采取中醫(yī)治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取于2013年1月—2014年2月來(lái)我院就診的鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽患兒40例，其中男28例，女12例，年齡2～13歲，平均年齡(5.6±2.3)歲；其中2～4歲10例，5～7歲14例，8～10歲9例，10～13歲7例；病程3～20個(gè)月，平均(4.5±1.3)歲。所有患者均以咳嗽為主要癥狀，伴隨有咽部異物感、咽部不適12例，鼻塞、流涕10例，夜眠打鼾5例，頻繁清咽動(dòng)作24例，嗅覺(jué)功能下降4例，頭痛8例。經(jīng)X線攝片檢查：15例陰性, 19例呈支氣管炎影像, 5例呈支氣管肺炎改變,1例呈間質(zhì)性肺炎改變。經(jīng)鼻竇CT檢查，27例確診為鼻竇炎。本組初診有5例誤診為慢性咽炎，3例誤診為變異性哮喘，2例誤診為支氣管肺炎，22例誤診為支氣管炎，4例誤診為過(guò)敏性咳嗽，4例誤診為鼻后滴漏綜合征合并支氣管哮喘。最終綜合X線片、鼻竇CT檢查及臨床癥狀、體征檢查，結(jié)果顯示：?jiǎn)渭儽茄?1例, 鼻竇炎26例, 上頜竇炎伴腺樣體肥大3例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)及PNDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及急慢性鼻炎；持續(xù)性或發(fā)作性咳嗽。

1.3治療方法根據(jù)中醫(yī)辨證分型：針對(duì)外感風(fēng)熱、肺氣失宣型疾病患者，應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺利竅為主，本組有22例為外感風(fēng)熱、肺氣失宣型，方用蒼耳子散合桑菊飲加減: 蒼耳子10 g，菊花12 g，辛夷8 g，天花粉8 g，桑葉10 g，薄荷5 g，杏仁10 g， 桔梗6 g，甘草5 g，丹參6 g，白芷6 g，蜈蚣1條，以上藥量均為5歲量。便秘者加桃仁5 g，瓜蔞仁5 g；聲啞者加玄參6 g，木蝴蝶6 g。 本組有22例為痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣降型患者，應(yīng)以清熱化痰、宣肺通竅為主，采取蒼耳子散合瀉白散加減治療: 蒼耳子10 g，辛夷8 g，炒黃芩6 g，桑白皮g，地骨皮g，天花粉8 g，膽南星8 g，桔梗6 g，丹參6 g，白芷6 g，甘草5 g。記憶力減退者加遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲5 g；頭暈、頭痛加菊花12 g，川芎10 g。兩型患者均以治療12d為一個(gè)療程后，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療2個(gè)月后來(lái)院復(fù)診，行X線攝片及鼻竇CT檢查。1.3觀察指標(biāo)所有患者治療后2個(gè)月來(lái)院復(fù)診，經(jīng)鼻竇X線攝片或CT檢查，治愈：一般臨床癥狀消失，無(wú)咳嗽現(xiàn)象，鼻竇CT檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，咳嗽次數(shù)減少，鼻竇CT檢查較治療前會(huì)有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，咳嗽加重及鼻竇CT檢查與治療比較無(wú)明顯改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2　結(jié)果

本組40例患兒確診后均進(jìn)行對(duì)癥治療，2個(gè)月后復(fù)診，32例治愈，治愈率為80.00%，咳嗽等癥狀消失，鼻咽部無(wú)分泌物黏附；6例患者好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為15.00%，咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻咽部分泌物減少；2例因腺體肥大出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，咳嗽癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為無(wú)效，本組總有效率為95.00%(38例)。

3　討論

慢性咳嗽是臨床兒科中常見(jiàn)病癥之一，是指患兒4周以上持續(xù)或反復(fù)咳嗽的病癥[2]，其中鼻后滴漏綜合征是引起兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因，引起鼻后滴漏的慢性鼻竇炎、鼻息肉及過(guò)敏性鼻炎等可能是慢性咳嗽的原因。在臨床治療中，因PNDS的癥狀及體征不明顯，臨床醫(yī)生只注重鼻咽部癥狀，卻未認(rèn)識(shí)到該病由鼻竇分泌物倒流入咽喉部，通過(guò)神經(jīng)反射，進(jìn)而引起慢性咳嗽，導(dǎo)致兒童鼻后滴漏綜合征易被誤診[3]。針對(duì)PNDS引起的慢性咳嗽，為了提高治療效果，首先必須對(duì)引起PNDS的各種原因進(jìn)行分析，然后對(duì)癥治療。PNDS屬中醫(yī)“鼻淵”“咳嗽”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為兒童鼻后滴漏綜合征的外因在于濕邪侵襲，外感風(fēng)熱導(dǎo)致肺氣失宣，鼻竅不利，內(nèi)因在于小兒身體機(jī)能不完善，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固[4]。針對(duì)本組40例兒童鼻后滴漏綜合征引起的慢性咳嗽，根據(jù)中醫(yī)辨證分為風(fēng)熱型和痰熱型，為此對(duì)于風(fēng)熱型患者，以疏風(fēng)清熱、宣肺利竅為主，痰熱型患者以清熱化痰、宣肺通竅為主，兩型患者均用蒼耳子、天花粉、辛夷、白芷、桔梗，具有利鼻竅及消痛排膿的作用，而丹參可起到活血化瘀的作用。痰熱者加地骨皮、桑白皮、黃芩，可起到清肺熱、化熱痰的功效；風(fēng)熱者加菊花、薄荷及桑葉，可起到透表泄熱的作用。除此之外，熱極生風(fēng)者加蜈蚣，可起到解痙、抗過(guò)敏之功效。諸藥合用，去久病之疾，適時(shí)而除[5]。

筆者采用中醫(yī)治療兒童PNDS引起的慢性咳嗽，結(jié)果顯示本組40例患者有32例治愈，6例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，總有效率為95.00%(38例)。綜上所述，中醫(yī)治療兒童PNDS引起的慢性咳嗽的臨床療效顯著。兒童慢性咳嗽作為臨床兒科中較為棘手的臨床問(wèn)題，一旦兒童發(fā)生慢性咳嗽，且久治不愈，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮PNDS引起慢性咳嗽的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)癥治療，消除慢性咳嗽癥狀，使患者盡早康復(fù)。

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[3]馮長(zhǎng)國(guó),顧世玉,?；圮?等.鼻后滴漏綜合征致兒童慢性咳嗽238例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1692-1693.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.031

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0673-02

收稿日期：(本文校對(duì)：劉曉宇2015-04-03)