趙潤琛主任推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗總結(jié)

李鵬　許蘇旸

100035　北京按摩醫(yī)院推拿三科(李鵬),科教處(許蘇旸)

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·名醫(yī)心鑒·

趙潤琛主任推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗總結(jié)

李鵬許蘇旸

100035北京按摩醫(yī)院推拿三科(李鵬),科教處(許蘇旸)

【摘要】本文對趙潤琛主任醫(yī)師推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹的診療經(jīng)驗、特色手法結(jié)合典型病案進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。趙師臨床推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹時，遵從標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實的治療原則,主張治標(biāo)在于舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，使面部兩側(cè)筋肉恢復(fù)平衡,治本在于益氣活血，使氣血運行通暢。在手法治療中采取溫、通、補(bǔ)三法，溫以散寒，通以活絡(luò)，補(bǔ)以治虛，虛實兼顧。同時以重治陽明，經(jīng)穴、經(jīng)筋并取的手法為治療取穴特色；強(qiáng)調(diào)在腧穴周圍尋找“穴筋”進(jìn)行治療效果顯著。此外，他還倡導(dǎo)“治療宜早，積極防護(hù)”的防治結(jié)合理念，臨床上取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)麻痹；推拿；趙潤??；經(jīng)驗技法

1善用溫、通、補(bǔ)三法，補(bǔ)虛瀉實

趙師認(rèn)為本病乃屬本虛標(biāo)實。本虛為氣血不足，衛(wèi)外失司；標(biāo)實為風(fēng)寒等邪氣侵襲面部肌腠，留滯經(jīng)絡(luò)所致。正虛邪實、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運行不暢，導(dǎo)致面部筋肉縱緩不收，被健側(cè)所牽引。如《諸病源候論》中言：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視?！壁w主任指出標(biāo)本和虛實是相對的概念，臨床中不僅從病機(jī)方面進(jìn)行分析，還考慮到病位。本病的病位在于面部肌腠，其特點為患側(cè)虛、健側(cè)實。張仲景說：“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂?！睂τ跇?biāo)實的理解不僅要考慮到病機(jī)還要兼顧病位的特點。趙師遵從標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實的治療原則，主張治標(biāo)注重舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，使面部兩側(cè)筋肉恢復(fù)平衡，治本注重益氣活血，使氣血運行通暢。因此，在手法治療中趙主任采取溫、通、補(bǔ)三法，溫以散寒，通以活絡(luò)，補(bǔ)以治虛，虛實兼顧。

在手法施術(shù)上，先用揉法、擦法溫經(jīng)散寒；用大小魚際揉面部、前額部表情肌，用手掌或多指，置于兩側(cè)面頰部，自下向上經(jīng)耳前到前額部，進(jìn)行搓摩，重點施術(shù)于前額部、頰部、顳部，以局部有發(fā)熱感為宜。

再以彈、撥、點、按等手法通絡(luò)散瘀；以食、中、無名三指撥揉患側(cè)耳前部與下頜部，然后緩緩提捻頰車筋、彈撥顴髎筋，以有酸脹感為宜，再以多指揉顳部、乳突部(少陽經(jīng)循行路線)；用拇指揉口輪匝肌、眼輪匝肌3～5遍，然后用拇食二指捏起地倉筋，施以彈撥和捻揉法，以有酸脹感為宜。撥揉水溝、承漿陽白、四白筋，然后點、揉睛明、魚腰各1分鐘。

最后，局部施以擦、揉摩等手法配合遠(yuǎn)端取穴補(bǔ)虛活血；摩、揉面部2分鐘，遠(yuǎn)端取膈腧、血海、足三里、合谷等穴。前兩者善于治血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。后兩者善于調(diào)氣，氣行則血行。趙師同時指出：標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛瀉實也應(yīng)體現(xiàn)在手法的刺激量以及施術(shù)部位上，即手法施術(shù)上應(yīng)輕重適度，健患有別。手法刺激量不宜過大，因為重手法為瀉法，此癥患者多為虛證，宜補(bǔ)不宜瀉。臨床實踐證實，若手法刺激量過大患者會出現(xiàn)面肌痙攣現(xiàn)象。另外，如口眼向左，說明左側(cè)正氣急，右側(cè)邪氣緩，病當(dāng)在右側(cè)，施用手法時應(yīng)在右側(cè)面部以較深沉的揉法、點按法、擦法令其收縮；而左側(cè)面部則采用力度較輕淺手法，使其松弛。

2重治陽明，經(jīng)穴、經(jīng)筋并取的手法治療原則

2.1以重治陽明為治療、取穴之要

古代醫(yī)家通過大量實踐總結(jié)出“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的治療原則。面部為諸陽經(jīng)所聚會，但面頰部以足陽明胃經(jīng)和經(jīng)筋分布最為廣泛，所以各家文獻(xiàn)中取穴也以該經(jīng)為主[2]。故《靈樞·邪氣藏府病形》說：“(邪)中于面則下陽明?！?李國徽等[3]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，循陽明經(jīng)針刺和手法拍打能有效激活陽明經(jīng)多經(jīng)穴三磷酸腺甙(adenosine triphosphate，ATP)復(fù)合酶，產(chǎn)生足夠經(jīng)穴能量，打通組織細(xì)胞間通道，加快經(jīng)穴能量沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)速度，增加ATP傳導(dǎo)數(shù)量,促進(jìn)受損面神經(jīng)快速復(fù)愈。趙師結(jié)合古代文獻(xiàn)及長期的臨床觀察，在取穴上提出重治陽明的原則：就是以手足陽明經(jīng)為主，主要取陽明經(jīng)及與其相交會的腧穴進(jìn)行治療。

重治陽明不僅要選取本經(jīng)及其所交會的腧穴達(dá)到行氣活血，修復(fù)面神經(jīng)功能的作用；還要治療陽明經(jīng)筋，改善面部筋肉，縱緩不收的狀態(tài)。經(jīng)筋行于體表，結(jié)聚關(guān)節(jié)周圍，主司肢體運動[4]?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載其循行：“上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻…從頰結(jié)于耳前”，廣泛分布于口、眼及周圍表情肌?！啊淇谄В闭吣坎缓稀a筋有寒則急，引頰移口”中陽明經(jīng)筋病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病癥狀的描述完全吻合。同時，還明確提出了按摩(為之三拊)治療的方法。因此，可以看出《靈樞·經(jīng)筋》特別是對足陽明經(jīng)筋，從“卒口僻”(周圍性面癱)的病候、病機(jī)以至治療均有詳盡的論述，為后世治療此疾病提供了可靠的理論依據(jù)[5]。

2.2操作細(xì)節(jié)

2.2.1遠(yuǎn)近相合局部取四白、下關(guān)、頰車、地倉等穴，配水溝、承漿、翳風(fēng)等穴，前二者與足陽明經(jīng)相交會，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“口不正，翳風(fēng)主之。”可舒筋通絡(luò)，刺進(jìn)面部氣血運行。趙老師同時指出，上述腧穴的深層有面神經(jīng)分支分布。例如：下關(guān)、頰車、地倉等穴都處于面神經(jīng)分支的部位；翳風(fēng)穴的深層，正是面神經(jīng)干從莖乳突孔發(fā)出的位置；禾髎、聽宮穴深層是腮腺所處的部位，面神經(jīng)就從腮腺中穿過而呈放射狀分支，分布于表情肌。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)穴位電刺激可促進(jìn)兔面神經(jīng)核中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neurotrophic factor，BDNF)的表達(dá)，并對損傷面神經(jīng)修復(fù)有促進(jìn)作用[6]。因此，在這些穴位上施以按摩手法可以起到興奮面神經(jīng)的作用，從而使癱瘓的肌肉恢復(fù)運動功能。趙老師還根據(jù)“病在上者，下取之”的理論，在遠(yuǎn)端取肩井、曲池、合谷、足三里、血海等穴。合谷穴善于治療面部疾患與肩井相配可祛風(fēng)散寒；陽明為多氣多血之經(jīng)，曲池、足三里可調(diào)理陽明經(jīng)氣。足三里、血?？裳a(bǔ)益氣血。臨床中對面癱患者面部溫度觀察發(fā)現(xiàn)，針刺手陽明經(jīng)的合谷穴和足陽明胃經(jīng)的足三里穴后，面癱患者的面部均出現(xiàn)升溫反應(yīng)，說明合谷和足三里用于面癱的治療均可有效[7]。

2.2.2揣穴為先，經(jīng)穴、經(jīng)筋并取趙潤琛主任指出筋傷疾患在腧穴周圍尋找“穴筋”進(jìn)行治療效果顯著。通過長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者常在陽白、角孫、率谷、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)以及耳前等陽明經(jīng)筋循行處，出現(xiàn)明顯壓痛。趙老師根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》中“以痛為輸”的取穴原則，在痛點周圍尋找“穴筋”對改善口眼斜等癥狀有明顯療效。如在局部取地倉筋、頰車筋和四白筋。地倉筋位于口角外下方深層筋節(jié)處，穴位深層口輪匝肌。一側(cè)面神經(jīng)癱瘓時，該肌張力消失，口涎外溢，同時吸允、吹口哨等動作皆喪失。頰車筋位于頰車穴上0.5寸[8]；深層為咬肌，常采用提捻地倉筋配合彈撥頰車筋作為治療口癖的要穴。四白筋位于四白穴內(nèi)下0.1寸，深層為眼輪匝肌和提上唇肌。上述“穴筋”可用拇、食指捻揉或彈撥對失去功能的面部肌肉進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)肌力，緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉功能。

3倡導(dǎo)“治療宜早，積極防護(hù)”的防治結(jié)合理念

周圍性面神經(jīng)麻痹常發(fā)生于感受風(fēng)寒或感冒之后，多屬急性發(fā)作。臨床實踐證明，若及時治療效果顯著；若病程在半年以上者療效不佳，往往留有后遺癥，如患者舌前2/3的味覺減退或消失說明鼓索分支以上同時存在病變，預(yù)后較差。此外，本癥的護(hù)理極為重要，首先應(yīng)用清潔的紗布眼罩將患側(cè)的眼睛蓋好，每天用金霉素眼藥膏一次，以便保護(hù)角膜。當(dāng)患側(cè)面神經(jīng)功能有所恢復(fù)時，對著鏡子練習(xí)面肌的隨意運動，如皺額、提眉、鼓腮等。另外，囑患者注意保暖。

4驗案舉隅

復(fù)診：手法治療3次后復(fù)診，患者自訴面部輕松感，右側(cè)額紋漸現(xiàn)，抬眉較前明顯有力，眼瞼閉合較前改善，但做鼓腮等動作仍不自如，趙老以揉法為主，配合彈筋法施術(shù)于地倉筋、頰車筋等有細(xì)小筋節(jié)處，意在恢復(fù)筋肉功能并囑其進(jìn)行皺額、提眉、鼓腮等動作練習(xí)。手法治療10次后，面部肌肉活動基本恢復(fù)，治療12次后痊愈。同年5月隨訪面部無明顯不適。

按趙師認(rèn)為該患者平素熬夜，氣血虛弱復(fù)感風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢，面部筋肉失于濡養(yǎng)而發(fā)病。治療及時，預(yù)后較好。治以活血通絡(luò)，舒筋定痛。發(fā)病早期手法治療宜輕，以擦法為主，適當(dāng)使用彈筋法避免過度刺激引發(fā)面肌痙攣；用上述手法治療1次后，患者面部壓痛減輕，自覺面部有熱感。囑其戴口罩，避風(fēng)寒，隔2日復(fù)診1次。

5結(jié)語

筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中對趙師推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)歸納：趙師推拿治療周圍性面神經(jīng)麻痹，突出標(biāo)本兼治、補(bǔ)虛瀉實的治療原則，采取溫、通、補(bǔ)三法。取穴以重治陽明，經(jīng)穴、經(jīng)筋并取為特色。同時筆者認(rèn)識到手法治療周圍性面神經(jīng)麻痹在注重中醫(yī)辨證的同時，還要突出經(jīng)穴觸診的應(yīng)用并在腧穴周圍尋找“穴筋”進(jìn)行治療，效果顯著。

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(本文編輯： 韓虹娟)

(收稿日期：2015-08-19)

【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.023

作者簡介:李鵬(1987- )，本科，醫(yī)師。研究方向：針灸推拿臨床研究。E-mail：lp_mydream@163.com