王麗麗，汪小華

高血壓病人自我管理測評工具的研究進展

王麗麗，汪小華

關(guān)鍵詞：高血壓；自我管理；測評工具；綜合；單因素

高血壓是全球最常見的慢性疾病，也是冠心病、心力衰竭及腦卒中等心腦血管疾病及晚期腎臟疾病的最主要的危險因素，被稱之為“無形的殺手”[1]。我國2010年成年高血壓病人約占33.5%，即約有3.3億成年人患有高血壓[2]，遠超過2006年的高血壓病人(約2億)[1]。自我管理在糾正慢性病病人不良生活方式、提高治療依從性、增強疾病管理能力及提高生存質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[3-4]，在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。高血壓病人的自我管理能控制其血壓，有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[5-6]。評估高血壓病人的自我管理能力常需要借鑒問卷或量表等調(diào)研工具。本文對國內(nèi)外高血壓病人自我管理工具進行綜述，旨在幫助臨床護理人員選擇合適的、具有良好信效度的測評工具，發(fā)現(xiàn)高血壓病人存在的自我護理問題，以便開展有針對性的護理。

1高血壓病人自我管理綜合測評工具

1.1Hill-Bone高血壓治療依從性量表(Hill-Bone Compliance to High Blood Pressure Therapy Scale)美國約翰霍普金斯大學(xué)護理學(xué)院博士Kim等[7]為了幫助醫(yī)生評估病人治療依從性而研發(fā)。量表包括3個維度14個條目，即減少鈉攝入(3條)、保持復(fù)診(2條)及服藥依從性(9條)。采用Likert 4級評分法，總分14分～56分，得分越高，降壓治療依從性越好。Kim等[8]使用該量表分別對兩組非裔美國城市成年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示，總量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.74和0.84。該量表是一種簡單、特異性高的量表，可快速了解病人的治療依從性，能廣泛用于臨床實踐。不足之處為量表適用人群差異較大，其效度有待進一步驗證。

1.2高血壓病人治療依從性量表(Treatment Adherence Questionnaire for Patients with Hypertension，TAQPH)由廣州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院博士于2011年研發(fā)，主要用于高血壓病人服藥及生活方式的評估。包括6個維度28個條目，即藥物(9條)、飲食(9條)、動機(3條)、體重控制(2條)、鍛煉(2條)及釋放壓力(3條)。采用Likert 4級評分法，得分越高治療依從性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)0.86，重測信度0.82。6個維度Cronbach’s α系數(shù)0.70～0.87，條目與量表相關(guān)性系數(shù)0.31～0.66；Bartlett的卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義及KMO值0.83，總變異度62.54%。TAQPH依從性得分與Morishy藥物依從性量表(Morishy Medication Adherence Scale，MMAS)和一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)得分相關(guān)系數(shù)分別為0.76和0.69，保證該量表的外在效度。該量表既可評估病人的服藥依從性情況，又可發(fā)現(xiàn)其生活方式的狀況。但前期研究的高血壓病人服藥和生活方式情況的自我報告存在偏差[9]，應(yīng)對量表進一步探討。

1.3“以時間治療學(xué)理論”為指導(dǎo)的高血壓病人依從性問卷(Chronotherapeutic Compliance Questionnaire for Hyperpietic，CCQH)該問卷是基于時間治療學(xué)理論所研制的工具，可動態(tài)監(jiān)測病人的治療依從性情況。由天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院劉金鳳[10]在2007年以“時間治療學(xué)理論”為依據(jù)編制而成，適用于以時間治療學(xué)為指導(dǎo)的門診高血壓病人依從性的評估。該問卷涉及血壓監(jiān)測、服藥及生活方式3個方面，6個維度49個條目，維度包括血壓監(jiān)測、服藥時間、服藥、飲食、運動、煙酒。得分越高，依從性越好。CCQH問卷KMO為0.679，Bartlett’s球形檢驗P<0.01說明可以進行因素分析。解釋的總變異量75.59%。除血壓監(jiān)測維度外，總問卷和其余5個維度的Cronbach’s α系數(shù)均>0.7。評估內(nèi)容全面，且符合中國國情。

1.4高血壓相關(guān)知識、行為量表由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院CCU主管護師滕中華等[11]編制，主要用于評估原發(fā)性高血壓病人高血壓相關(guān)知識及行為狀況。包括6個維度25個條目，即基礎(chǔ)知識(3條)、危險因素相關(guān)知識(7條)、并發(fā)癥相關(guān)知識(2條)、藥物治療相關(guān)知識和行為(6條)、血壓監(jiān)測相關(guān)知識和行為(4條)和生活方式(3條)。每題4分，共100分，其中23個單選，2個多選。得分≥85分說明高血壓知識掌握和自我管理行為較好，60分～84分為一般，<60分較差。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.871。但該量表只分析了信度，今后的研究應(yīng)對其重測信度及效度進一步驗證。

1.5Maastricht Utrecht高血壓依從性量表(Maastricht Utrecht Adherence in Hypertension，MUAH-questionnaire)由荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)流行病學(xué)教研室的Gwenn等[12]研發(fā)，主要用于發(fā)現(xiàn)依從性差的高血壓病人，從中找出影響依從性的原因。該問卷4個維度25個條目。各維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.63～0.80。同類相關(guān)系數(shù)(intra-class correlation coefficient，ICC)分別為0.79～0.86。聚合效度是通過檢測各維度得分與簡單藥物問卷(Brief Medication Questionnaire，BMQ)得分和電子監(jiān)測情況間的關(guān)系來評估，結(jié)果顯示，維度I得分與BMQ信念維度關(guān)系、維度II得分與BMQ飲食、回顧維度關(guān)系和電子監(jiān)測依從性的關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，說明部分聚合效度較好。該工具注重評估病人內(nèi)在心理狀況，適用于高血壓病人信念和態(tài)度的評估。

1.6高血壓自我護理(HBP Self-Care Profile，HBP SCP)由美國巴爾的摩市約翰霍普金斯大學(xué)護理學(xué)院Han等[13]于2014年研制，主要用于市區(qū)高血壓居民自我護理的評定。包括3個亞量表即行為、動機和自我效能，每個亞量表包括20個條目。采用Likert 4級評分，不相關(guān)1分，非常相關(guān)4分，得分越高，其HBP自我護理的行為越強、動機越好和自我效能就越高。HBP 行為、動機和自我效能3個亞量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83，0.93和0.91；而條目-總量表的相關(guān)系數(shù)分別是0.20～0.63，0.46～0.70和0.40～0.70，每個亞量表中特征值大于1的單因子分別解釋總變異的23.6%、40.9%和36.8%。HBP SCP和2個理論模型之間的相關(guān)性確保了HBP SCP的同時效度和結(jié)構(gòu)效度，其中行為量表與Hill-Bone依從性量表、Morisky藥物依從性量表相關(guān)系數(shù)分別為-0.493和-0.393；檢測行為量表和血壓控制的關(guān)系以確保區(qū)別效度，但行為量表得分與收縮壓和舒張壓關(guān)系較弱(r值分別為-0.137和-0.235)。HBP SCP行為與動機和自我效能是正相關(guān)(r值分別為0.416和0.539)，與焦慮呈負相關(guān)(r=-0.328)，而動機和自我效能量表均與Hill-Bone依從性量表和Morisky藥物依從性量表之間關(guān)系呈負相關(guān)。

江南大學(xué)的陳燁等[14]將HBP SCP漢化，主要用于我國高血壓病人自我護理狀況的評估。漢化HBP SCP的Cronbach’s α系數(shù)0.950，重測信度0.918，內(nèi)容效度(scale-level content validity index，S-CVI)0.95，具有很好的信效度。該量表具有明確的理論框架(Orem自理模式和動機性訪談)，能綜合評估高血壓病人的自我護理能力。

1.7影響高血壓治療依從性因素量表(Facilitators of and Barriers to Adherence to Hypertension Treatment Scale，F(xiàn)ATS)由美國薩太平洋大學(xué)護理學(xué)院Fongwa等[15]研發(fā)，主要用于美國低收入、黑膚色的高血壓病人。包括4個維度18個條目，即社會支持(4條)、改善治療依從性的積極行為(6條)、阻礙治療方案依從性的因素(5條)和HBP知識(3條)。采用Likert 4級評分，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.78，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.64～0.81；條目-總量表的相關(guān)系數(shù)0.01～0.66，條目間相關(guān)系數(shù)為-0.29～0.74。FATS中的社會支持和積極行為2個維度得分與Hill-Bone依從性量表間呈正相關(guān)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表可用于測評高血壓治療依從性的影響因素，但它目前多用于低收入女性病人，是否適用于高收入、男性病人有待進一步驗證。其信效度可接受，未來可通過改良來提高該工具的信效度。

2高血壓病人單因素管理測評工具

2.1高血壓知識量表(Hypertension Knowledge-Level Scale，HK-LS)由土耳其埃斯基謝希爾大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院的Erkoc等[16]于2014年研制，主要用于土耳其高血壓病人知識水平的測量，包括6個維度22個條目，即定義(2條)、藥物治療(4條)、藥物依從性(4條)、生活方式(5條)、飲食(2條)及并發(fā)癥(5條)。采用Likert 2級評分，最高得分22分，最低得分0分，得分越高說明掌握高血壓相關(guān)知識越多。該量表的Cronbach’s α系數(shù)0.82，重測信度0.798，各維度的Cronbach’s α系數(shù)0.67～0.92。優(yōu)點：HK-LS特異性較高，能詳細評估病人的知識水平，有利于制定個體化的高血壓健康教育方案。缺點：本量表目前多用在土耳其人群中，局限性較大，其他人群是否試用有待進一步驗證。

2.2Morisky藥物依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)由美國加州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社區(qū)健康科學(xué)系教授Morisky等[17]于2008年在原量表上改進而成。原量表[18]為4個條目，Cronbach’s α系數(shù)0.61，預(yù)測值為0.60～0.69，預(yù)測效度較差。MMAS-8為8個條目，其中前7條采用“是”或“否”評分，最后1條采用Likert 5級評分。其Cronbach’s α系數(shù)0.83，敏感性和特異性系數(shù)分別為0.93和0.53，各條目與該量表的相關(guān)系數(shù)均>0.3。驗證性因子分析顯示，8個條目都為單向，因子負荷較好。Moharamzad等[19]將MMAS-8翻譯成波斯語，Shin等[20]將MMAS-8翻譯成韓語，應(yīng)用于老年高血壓病人，均具有較好的信效度。但上述研究僅探索了尋找?guī)椭拈T診病人的服藥依從性，需要在不同社會背景下不同人群中進一步驗證其可行性。且該量表被用于其他疾病的服藥依從性研究，故其屬于通適性評估工具。

2.3中國高血壓病人的家庭支持量表(Chinese Family Support Scale，CFSS)由北京疾病預(yù)防控制中心慢性病防治機構(gòu)的學(xué)者于2013年編制，主要評估高血壓病人的家庭支持情況。包括3個維度12個條目，即親屬關(guān)系(4條)、核心家庭(2條)和社會資源(6條)。采用Likert 6級評分，得分越高家庭支持越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)0.840，折半系數(shù)0.750，重測信度0.820。KMO值0.85，球形檢驗P<0.001，累計解釋62%的總變異量。各維度的Cronbach’s α系數(shù)0.552～0.794[21]。CFSS與醫(yī)院焦慮和抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)的兩個維度得分相關(guān)。該量表可以評估干預(yù)措施效果，探索血壓控制的影響因素等，具有重要的臨床意義。但該量首次調(diào)研的對象分布不均，沒有考慮35歲以下或文化程度較低的病人。故量表有待進一步研究和完善。

2.4服藥依從性自我效能量表(Medication Adherence Self-Efficacy Scale，MASES)由美國康奈爾大學(xué)威爾醫(yī)學(xué)院的Ogedegbe等[22]于2003年編制，主要評估非裔美國的門診高血壓病人服藥依從性的自我效能。該量表包括26個條目。采用Likert 3級評分，得分越高，高血壓病人自我效能越高。其Cronbach’s α系數(shù)0.95，解釋了93%的總變異量。除5個具有重要臨床意義的條目外，其余條目與總量表的相關(guān)系數(shù)最小0.5，Kappa值最小0.4。有學(xué)者將MASES翻譯成波斯版本，其Cronbach’s α系數(shù)0.92，探索性因素分析顯示量表為單維度[23]，與Ogedegbe等[22]結(jié)果一致。MASES特異性較高，能評估門診高血壓病人服藥依從性的自我效能，但是缺乏對高血壓病人其他方面自我效能的研究，且控制和非控制的高血壓病人的平均自我效能得分間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義[22]，有待進一步完善。

2.5漢化的高血壓病人疾病感知修訂問卷(Chinese version of the Illness Perception Questionnaire-Revised，Chinese IPQ-R)由臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所學(xué)者在2005年—2006年修訂，主要用于評估高血壓病人對疾病的感知情況。該量表包括疾病描述、鑒別和原因3個亞量表。其中疾病描述部分有7個維度38個條目，分別是時間、時間周期、結(jié)果、個人控制、并發(fā)疾病和情感表現(xiàn)。采用Likert 5級評分，得分越高后果越嚴重。鑒別部分由癥狀得分、癥狀經(jīng)歷和高血壓預(yù)測3個維度組成。癥狀得分計算病人對32個癥狀的回答情況，采用“是”或“否”，病人高血壓診斷前后是否經(jīng)歷癥狀采用“不”“不確定”和“是”。原因部分4個維度21個條目，分別是心理歸因、危險因素、文化及平衡因素。采用Likert 5級評分，得分越高，病因感知越好。3個亞量表的Cronbach’s α系數(shù)0.67～0.87，聚合信度除了疾病鑒別的一個條目小于0.6外，其余均大于0.6。因子間的相關(guān)系數(shù)均小于0.85[24]。該量表進一步簡練了原版的IPQ-R，具有較好的信效度。但其適用人群是一些血壓控制良好的老年病人，在其他人群中是否適用還需進一步探討。

3小結(jié)

高血壓病人自我管理是血壓控制及避免相關(guān)并發(fā)癥的重要措施，測評工具的研發(fā)有助于了解高血壓病人的自我管理能力。綜合測評工具如TAQPH和HBP SCP等探測的內(nèi)容較全面，但是不夠深入。單因素管理測評工具能針對高血壓病人特定的方面進行深入評估，但它具有片面性。護理研究者應(yīng)根據(jù)不同目的，選擇合適的、具有較高信效度的測評工具。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on self management evaluation tool for hypertension patients

Wang Lili,Wang Xiaohua

(the First Affiliated Hospital of Soochow University,Jiangsu 215006 China)

作者簡介王麗麗，碩士研究生在讀，單位：215006，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院；汪小華(通訊作者)單位：215006，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.005

文章編號：1009-6493(2016)06C-2188-04

(收稿日期：2015-08-20；修回日期：2016-03-15)